236例高熱驚厥患兒的血清鈉分析

摘要：目的 探討高熱驚厥(Fc)患兒發(fā)生血清鈉降低的影響因素及其臨床意義。方法 對(duì)236例高熱驚厥患兒血清鈉濃度變化進(jìn)行回顧分析。結(jié)果236病例中，女童(90/236)血鈉值為(135.97±3.04) mmol/L，男童(146/236)血鈉值為(134.55±3.57) mmol/L， P=0.002，女童中31.11%(28/90)有血清鈉降低，男童中54.11%(79/146)有血清鈉降低，χ2=11.883，P=0.001；抽搐時(shí)間在30s~20min不等，分別以3min、5min及10min為分組界限，不同組別的患兒血清鈉統(tǒng)計(jì)P＞0.05；既往有抽搐史者(89/236)與無(wú)抽搐史者(147/236)血鈉值及血鈉降低率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著意義；有家族史者(78/236)與無(wú)家族史(158/236) 血鈉值及血鈉降低率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著意義。結(jié)論發(fā)生熱性驚厥的患兒中，常存在血清鈉下降，其中男性患兒發(fā)生血清鈉降低比例更高；并與抽搐時(shí)間、抽搐史、家族史無(wú)明確相關(guān)。

關(guān)鍵詞：高熱驚厥；血清鈉；濃度

236 Cases of Serum Sodium Level Change in Children with Febrile Convulsion

WANG Chun-hong

(Department of Pediatrics，Wuxi No.4 People's Hospital，Wuxi 214062，Jiangsu，China)

Abstract：Objective To investigate influential factors and clinical significance of serum sodium reduction in children with febrile convulsion. MethodsTo analyze retrospectively the serum sodium concentration changes in children with febrile convulsion.Results In 236 cases，girls(90/236) serum sodium values for (135.97±3.04) mmol/L，boys(146/236) serum sodium values for (134.55±3.57) mmol/L，P=0.002，31.11% of the girls (28/90) had lower serum sodium，54.11% of the boy (79/146) had lower serum sodium，χ2=11.883，P=0.001;twitching time ranging from 30 seconds to 20 minutes，3 minutes，5 minutes and 10 minutes respectively grouped boundaries，in different groups of children serum sodium statistics P>0.05;serum sodium and serum sodium reduction rate was no significant statistical difference between children with previous twitching history (89/236) and no twitching history (147/236);in children with having family history (78/236) and no family history (158/236)，serum sodium and serum sodium reduction rate was no significant statistical difference.Conclusion In children with febrile convulsion，there is often decreased serum sodium，the proportion of reduction with serum sodium is higher in male children;and there is no clear correlation with twitching time，twitching history，family history.

Key words：Febrile convulsion;Serum sodium;Concentration

高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急診，兒童中約有5%的患兒有高熱驚厥史。有報(bào)道高熱驚厥的患兒往往合并有血清鈉的降低。

1資料與方法

1.1一般資料 236例高熱驚厥患兒均符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男146例，女90例，男女比1.62:1；發(fā)病年齡：在4個(gè)月~9歲不等，平均年齡為31.1個(gè)月；抽搐時(shí)間在30s~21min不等，平均抽搐時(shí)間3.57min，原發(fā)病：急性上呼吸道感染224例(其中化膿性扁桃體炎7例，皰疹性咽峽炎3例，潰瘍性咽峽炎1例，喉炎1例)，下呼吸道感染19例(其中急性支氣管炎8例，支氣管肺炎11例)，幼兒急疹1例，水痘1例，手足口病1例；既往有抽搐史者89例，無(wú)抽搐史者147例；有家族史者78例，無(wú)家族史者158例；出現(xiàn)血清鈉下降的107例，其發(fā)生率為45.34%。

1.2方法均在抽搐后2h內(nèi)輸液前采靜脈血測(cè)定電解質(zhì)濃度，利用全自動(dòng)生化分析儀檢查，血清鈉正常范圍135~145mmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 表示。比較時(shí)數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)(Kolmogorov-Smirnov法)和方差齊性檢驗(yàn)(Levene法)，若符合正態(tài)分布和方差齊性，兩者間均數(shù)比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布或方差不齊，兩者間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney u test)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1性別與血鈉236病例中共有女童90例，男童146例，年齡分別為(28.04±16.44)個(gè)月和(32.91±19.64)個(gè)月，兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女童血鈉值為(135.97±3.04) mmol/L，男童血鈉值為(134.55±3.57) mmol/L，P=0.002；女童中31.11%(28/90)有血清鈉降低，男童中54.11%(79/146)有血清鈉降低。χ2值為11.883，P=0.001。

2.2抽搐時(shí)間與血鈉抽搐時(shí)間＜3min者血鈉值為(135.29±3.17)mmol/L，抽搐時(shí)間≥3min者血鈉值為(134.91±3.68)mmol/L，P=0.404；抽搐時(shí)間＜3min的患兒42.48%(48/113)有低鈉血癥，抽搐時(shí)間≥3min的患兒47.97%(59/123)有血清鈉降低，χ2值為0.716，P=0.397。

抽搐時(shí)間＜5min者血鈉值為(135.22±3.30)mmol/L，抽搐時(shí)間≥5min者血鈉值為(134.78±3.78) mmol/L，P=0.378；抽搐時(shí)間5min的患兒43.45%(73/168)有低鈉血癥，抽搐時(shí)間≥5min的患兒50%(34/68)有血清鈉降低，χ2值為0.837，P=0.361。抽搐時(shí)間＜10min者血鈉值為(135.13±3.42)mmol/L，抽搐時(shí)間≥10min者血鈉值為(134.77±3.66) mmol/L，P=0.631；抽搐時(shí)間＜10min的患兒45.75%(97/212)有低鈉血癥，抽搐時(shí)間≥10min的患兒41.67%(10/24)有血清鈉降低，χ2值為0.145，P=0.703。

2.3抽搐史與血鈉有抽搐史者血鈉值為(134.85±3.04) mmol/L，無(wú)抽搐史者血鈉值為(135.24±3.46) mmol/L， P=0.398；有抽搐史者中47.19%(42/89)有低鈉血癥，無(wú)抽搐史者中44.2%(65/147)有血清鈉降低，χ2值為0.198，P=0.657；見(jiàn)圖1。由圖1可看出隨著既往抽搐史次數(shù)增加，低鈉血癥發(fā)生率逐漸增高。

圖 1 高熱驚厥患兒既往抽搐史與血鈉下降發(fā)生率關(guān)系

2.4家族史與血鈉有家族史者血鈉值為(135.52±3.96) mmol/L，無(wú)家族史者血鈉值為(134.88±3.15) mmol/L， P=0.215；有家族史患兒中42.31%(33/78)有血清鈉降低，無(wú)抽搐史者中46.84%(7/158)有低鈉血癥，χ2值為0.432，P=0.511。

3討論

高熱驚厥為兒科常見(jiàn)急癥之一，是一種年齡相關(guān)性疾病，多發(fā)生于6個(gè)月~3歲小兒，為小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，有明顯的遺傳傾向和性別差異。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，可能與這個(gè)年齡階段腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制系統(tǒng)的平衡處于不穩(wěn)定時(shí)期，對(duì)發(fā)熱的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)[2]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出驚厥與血清鈉的關(guān)系。國(guó)外有報(bào)導(dǎo)高熱驚厥患兒中有30~52%出現(xiàn)低鈉血癥，國(guó)內(nèi)有報(bào)導(dǎo)發(fā)生率為32~76%[3]。目前認(rèn)為小兒高熱驚厥合并血鈉降低發(fā)生機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面：①小兒驚厥發(fā)作時(shí)腦缺氧導(dǎo)致細(xì)胞代謝能量缺乏，細(xì)胞膜通透性改變，鈉泵功能失調(diào)，鈉向細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散使血鈉降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫而發(fā)生驚厥；②腦缺氧刺激下丘腦-神經(jīng)垂體軸，引起ADH過(guò)度分泌，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥；水分由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，神經(jīng)細(xì)胞水腫，顱壓增高。③ADH作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，使水份重吸收增加，血液稀釋，血容量擴(kuò)張，從而使遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉回吸收降低，亦可增加腎小球?yàn)V過(guò)，使近端腎小管排鈉增加，引起低鈉血癥；④由于稀釋性低鈉血癥和細(xì)胞外鉀蓄積，可使細(xì)胞去極化而降低驚厥閾值，使驚厥復(fù)發(fā)。當(dāng)血清鈉越低，顱壓越高，驚厥的次數(shù)越多[4]；另外黃兆敏等[5]的臨床研究還表明發(fā)生多次驚厥的患兒，血清鈉水平降低的比例與程度均明顯高于發(fā)生1次驚厥的，驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，發(fā)生低鈉的比例更大，程度也更重；秦秀芬[6]、張奇[7]等人的觀點(diǎn)認(rèn)為高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低，并且驚厥次數(shù)與血鈉濃度相關(guān)。

通過(guò)對(duì)236例高熱驚厥患者資料的回顧，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：① 在性別與血清鈉的統(tǒng)計(jì)分析中，發(fā)現(xiàn)男性患兒發(fā)生血清鈉降低比例更高；但目前尚無(wú)關(guān)于性別與高熱驚厥后血清鈉下降的相關(guān)報(bào)導(dǎo)，其原因尚未確定；另外在此次資料的選擇上是否存的偏倚也有待核實(shí)，本人將繼續(xù)收集本病的臨床資料，并預(yù)計(jì)設(shè)計(jì)對(duì)照組來(lái)進(jìn)一步分析證實(shí)。②通過(guò)抽搐時(shí)間與血清鈉的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，以3min、5min及10min為分組界限，不同組別的患兒血清鈉值均無(wú)差異，χ2檢驗(yàn)也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與部分臨床報(bào)導(dǎo)中抽搐時(shí)間長(zhǎng)者發(fā)生血清鈉降低比例顯著高于抽搐時(shí)間短者的結(jié)論并不一致，考慮其原因可能與大多數(shù)高熱驚厥患兒是在院外發(fā)生驚厥后再來(lái)院就診，病史提供者對(duì)于驚厥時(shí)間往往通過(guò)主客判斷，缺乏客觀依據(jù)，且對(duì)抽搐時(shí)間的描述也多采用概數(shù)，這均影響了分析結(jié)果的可靠性。③在抽搐史與血鈉的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，雖然有抽搐史患兒與無(wú)抽搐史患兒血鈉值無(wú)差異，血清鈉降低的發(fā)生率在組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在分析中仍可看出隨著既往抽搐史次數(shù)增加，血清鈉下降發(fā)生率有逐漸增高趨勢(shì)，和部分臨床報(bào)導(dǎo)結(jié)論相仿。④在家族史與血鈉的統(tǒng)計(jì)分析果，認(rèn)為血清鈉的下降與家族史無(wú)相關(guān)性。

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編輯/許言