阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療高血壓伴左心室肥厚的療效觀察

摘要：目的探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療高血壓伴左心室肥厚的療效。方法選取血脂正常的原發(fā)性高血壓患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組50例，治療組50例。對(duì)照組口服纈沙坦80mg，1次/d，2w后，如果收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，則增加至160mg，1次/d。治療組聯(lián)用阿托伐他汀鈣20mg，每晚1次。兩組均隨訪治療1年。結(jié)果兩組治療前、后血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間治療后血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前、后左心室重量指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療高血壓伴左心室肥厚療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀鈣；纈沙坦；高血壓；左心室肥厚

Analysis of Therapeutic Effect of Atorvastatin Combined with Valsartan in the Treatment of Hypertension with Left Ventricular Hypertrophy

ZHU Wei-qun1，CHEN Xiao-bo2，ZHANG Ke-wei2

(1.Fuyang Yinhu Street Community Health Service Center，F(xiàn)uyang 311422，Zhejiang，China;2.Fuyang City Hospital of traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uyang 311400，Zhejiang，China)

Abstract：ObjectiveTo study the atorvastatin calcium in combination with valsartan treatment the curative effect of hypertension with left ventricular hypertrophy.MethodsBlood lipids of 100 cases of patients with essential hypertension，selected by random number table method 50 cases randomly divided into control group， treatment group 50 cases.The control group oral valsartan 80 mg， 1/d， after 2 weeks，if 140 mmHg or diastolic systolic blood pressure or greater acuity 90 mmHg，rose to 160 mg，1/d.Treatment group with atorvastatin 20 mg calcium，once every night.In the two groups were followed for 1 year treatment.ResultsCompared the two groups before and after treatment of blood pressure，the difference was statistically significant(P<0.05)，but blood pressure after treatment between two groups，there was no statistically significant difference(P>0.05).The two groups before treatment and after left ventricular mass index comparison，the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionAtorvastatin calcium in combination with valsartan treatment of hypertension with left ventricular hypertrophy curative effect，worth clinical promotion.

Key words：Atorvastatin calcium;Valsartan;High blood pressure;Left ventricular hypertrophy

高血壓所致左心室肥厚是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可顯著增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死、腦卒中的發(fā)生率和病死率。已有研究表明，他汀類可作為防治心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)藥物。本次研究針對(duì)纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓伴左心室肥厚取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇浙江省富陽(yáng)市高橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月~2014年1月門診及病房診治的原發(fā)性高血壓不伴高脂血癥患者100例，其中男59例、女41例，年齡(58.9±19.5)歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。血脂標(biāo)準(zhǔn)參照[2]：總膽固醇＜5.18mmol/ L、低密度脂蛋白膽固醇＜3.37mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.04 mmol/ L，且甘油三酯＜1.7mmol/L。超聲心動(dòng)圖檢查，室間隔(IVST)和/或左心室后壁厚度(LVPWT)≥12mm，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組50例，治療組50例。排除：對(duì)阿托伐他汀鈣過(guò)敏患者、肥厚型心肌病、冠心病、急性心腦血管事件(3個(gè)月內(nèi))、嚴(yán)重肝腎功能障礙、射血分?jǐn)?shù)<40%的心力衰竭患者。

1.2方法對(duì)照組口服纈沙坦80mg，1次/d，2w后，如果收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，則增加至1600mg，1次/d。治療組聯(lián)用阿托伐他汀鈣20mg，每晚1次。兩組均隨訪治療1年。

1.3觀察指標(biāo)治療前后各測(cè)量3次血壓，取3次血壓的平均值。治療前和治療后均行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、IVST、LVPWT，用Devereux等[3]校正公式計(jì)算出左心室重量指數(shù)(LVMI)。左心室重量指數(shù)=左心室重量/體表面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1治療前后血壓變化 兩組治療前、后血壓變化，見(jiàn)表1。

2.2治療前、后左心室參數(shù)變化，見(jiàn)表2。

3討論

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)心血管疾病，其基本病理變化是動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期的血壓增高導(dǎo)致心肌細(xì)胞不良性增生肥大，引起冠脈血流減少，心肌缺血，最終導(dǎo)致心肌舒縮異常，引起左心室肥厚和心功能不全。與非左心室肥厚患者相比，高血壓伴左心室肥厚患者的心血管發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加2~4倍[4]。故早期有效防治左心室肥厚，可以明顯降低心血管事件的發(fā)生。血管緊張素Ⅱ受體AT1 拮抗劑通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與腎上腺和血管平滑肌等組織細(xì)胞AT1 受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮分泌，產(chǎn)生降壓作用。纈沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體AT1 拮抗劑，它直接阻斷了AngⅡ-1型的生物學(xué)效應(yīng)，產(chǎn)生降壓和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用，而且上調(diào)AngⅡ-2型受體，使不產(chǎn)生緩激肽和P物質(zhì)的潴留，在發(fā)揮降壓、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的同時(shí)不致引起咳嗽等不良反應(yīng)[5]。

本資料表明治療組左心室重量指數(shù)較對(duì)照組明顯減輕，說(shuō)明阿托伐他汀鈣有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用。其機(jī)制可能如下：①他汀類藥物通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酸單酰CoA還原酶，使脂蛋白合成減少，同時(shí)抑制細(xì)胞能量代謝，影響心肌收縮功能，抑制心室重構(gòu)[6]。②抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，減少心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)纖維化，從而使心室重構(gòu)[7]。③改善血管內(nèi)皮功能，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚[8]。④通過(guò)降低脂蛋白和降低氧化應(yīng)激使血管緊張素Ⅱ受體水平降低，從而抑制腎素一血管緊張素系統(tǒng)的活性，阻止心肌細(xì)胞肥厚，延緩心房重構(gòu)和電重構(gòu)[9]。⑤他汀類藥物對(duì)左心室I型膠原有本質(zhì)上的減少，可以改善心肌的收縮和舒張功能[10]。⑥阿托伐他汀有效減輕心臟后負(fù)荷，并且從神經(jīng)體液因子、心肌外因素干預(yù)心室肥厚，改善心室舒張功能[10]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣和纈沙坦聯(lián)合治療高血壓伴左心室肥厚療效確切，值得臨床推廣。

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