孕早中期篩查甲狀腺功能篩查對妊娠結(jié)局及胎兒影響

摘要：目的 了解妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率。研究孕早中期篩查甲狀腺功能提前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局及胎兒影響。方法 選取本院2011年06月~2013年06月來我院門診產(chǎn)檢的2168例孕婦，在孕早中期對其進(jìn)行甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦72例，作為觀察組。同時選取同期來我院住院分娩晚期妊娠婦女2100例，入院時對其進(jìn)行甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦68例，作為對照組。監(jiān)測觀察組不同孕期促甲狀腺激素（TSH）水平、FT3、FT4水平。及早進(jìn)行甲狀腺素治療，及時調(diào)整甲狀腺素劑量，盡早達(dá)標(biāo)，分析妊娠結(jié)局和胎兒情況，包括早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥等情況。結(jié)果 觀察組中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 妊娠12w前（最好是妊娠8w前）應(yīng)篩查甲狀腺功能，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，及早進(jìn)行予甲狀腺素治療，根據(jù)不同時期甲狀腺素變化情況及時調(diào)整甲狀腺素劑量，盡早達(dá)標(biāo)，減少不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能；甲狀腺功能減退癥；妊娠結(jié)局；胎兒

妊娠合并甲狀腺功能減退癥常因癥狀輕微而被忽視，但其對妊娠的不良影響卻值得關(guān)注。如果在妊娠期間得不到及時有效的治療，對胎兒發(fā)育會產(chǎn)生較大的影響，可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等，并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成后代智力水平降低［1~3］。故最近幾年妊娠期甲狀腺功能病退癥受到國內(nèi)處學(xué)者的日益關(guān)注。甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查是發(fā)現(xiàn)臨床、亞臨床甲減的唯一途徑。所以，孕早期應(yīng)篩查甲狀腺功能提前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，及早進(jìn)行予甲狀腺素治療，及時調(diào)整甲狀腺素劑量，盡早達(dá)標(biāo)，減少不良妊娠結(jié)局。本文選擇來自本院產(chǎn)檢的孕婦及晚期住院分娩的孕婦，進(jìn)行甲狀腺功能檢查，了解其妊娠結(jié)局和胎兒情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011年06月~2013年06月來我院門診產(chǎn)檢的2168例孕婦的孕婦，在孕早期對其進(jìn)行甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦72例，晚期住院分娩的孕婦2100例，入院時對其進(jìn)行甲狀腺功能篩查，發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦68例，這二組患者中，平均年齡，孕產(chǎn)次，亞臨床甲減的比例等無明顯差異。

1.2方法孕早期診斷甲減者均在我院產(chǎn)科定期產(chǎn)檢，監(jiān)測患者及胎兒情況，同時與內(nèi)分泌科密切合作，每1~1.5個月監(jiān)測1次甲狀腺功能，并根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果，調(diào)整左旋甲狀腺素的用量。使甲狀腺功能盡早達(dá)到并維持在正常水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用x±s表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)，藥物劑量的比較，采用單因素方差分析，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 孕期和產(chǎn)后TSH濃度 孕期開始階段不同孕婦的TSH濃度差異較大，中位數(shù)為2.5mU/L，妊娠中期和妊娠晚期時TSH的濃度水平分別為1.9mU/L和1.3mU/L，與孕初2.5mU/L相比差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。產(chǎn)后TSH的濃度水平也顯著低于孕初水平（0.4mU/L，P ＜0.05）。故甲狀腺素的需求量也隨之變化。

2.2妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率妊娠合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率為3.28%.

2.3觀察組和對照組分娩結(jié)局和胎兒情況比較 觀察組中早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、胎兒窘迫、新生兒篩查出新生兒甲狀腺功能減退癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

3討論

胎兒甲狀腺于孕10~12w開始形成，胎兒的下丘腦、垂體、甲狀腺軸開始形成并分泌甲狀腺激素［4］，胎兒甲狀腺激素水平對胎兒腦發(fā)育有重要作用。甲狀腺激素可以透過胎盤，胎兒甲狀腺形成以前，胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)，胎兒后天的神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動技能的發(fā)育完全依靠健全的甲狀腺功能［5］。胎兒腦發(fā)育的第一個快速發(fā)育期在妊娠4~6個月，如這一階段母體甲狀腺激素供應(yīng)不足，可以導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育障礙，而且這種損傷是不可逆的。因此，從優(yōu)生學(xué)的角度，及時發(fā)現(xiàn)孕婦伴有甲狀腺功能異常是孕期保健必不可少的部分。結(jié)合我國的具體國情，為了保證我國人口出生素質(zhì)，建議在妊娠早期，最好在妊娠8w以前對婦女特別是對有甲狀腺危險因素的婦女積極篩查甲狀腺功能。對妊娠合并甲減的孕婦早期診斷，盡早給予甲狀腺素治療，對改善甲減孕婦母兒結(jié)局具有一定的臨床價值。

參考文獻(xiàn):

［1］Davis LE，Leveno KJ，Cunningham FG et al.Hypothyroidism complicating pregnancy[J].Obstet Gynecol，1998，72(1):108.

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［3］Blazer S，Moreh W Y，Zeev H R M et al.Maternal hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol，2003，102(2):232.

［4］Clinoer D，Delange F.The potential repercussions of maternal，fetal，and neonatal hypothyroxinaemia on the proeny[J].Thyroid，2000，10:871-887.

［5］PopVJVulsmaT. Maternalhypothyroxinaemiaduring(early) gestation[J].lancet，2005，365:1604-1606.

編輯/許言