超聲在急性腹腔積液定位穿刺中的應(yīng)用及診斷分析

摘要：目的探討超聲在急性腹腔積液定位穿刺中的應(yīng)用及診斷價(jià)值。方法回顧26例急性腹腔積液定位穿刺中的超聲應(yīng)用及聲像圖診斷分析。結(jié)果26例急性腹腔積液定位穿刺，穿刺液為血性17例，穿刺液混濁或膿性9例，經(jīng)手術(shù)及相關(guān)治療證實(shí)，符合率約為88%。結(jié)論超聲可根據(jù)腹腔積液的部位、積液量迅速確定最佳穿刺部位，根據(jù)穿刺液的性質(zhì)為臨床提供初步診斷，對(duì)急診疾病的診斷及治療有重要意義。

關(guān)鍵詞：超聲；急性腹腔積液；定位穿刺；應(yīng)用；診斷

Application of Ultrasound in Acute Abdominal Cavity Effusion Puncture

XIE Xue-chun

(Lingshan County Hospital of traditional Chinese Medicine，Qinzhou 535400，Guangxi，China)

Abstract：Objective This research is to investigate the application and diagnostic value of ultrasound in acute peritoneal effusion positioning puncture .MethodsBased on 26 cases of application and sonogram diagnosis of ultrasound in acute peritoneal effusion positioning puncture. Among these 26 cases，it is found that there are 17 cases of bloody puncture fluid and 9 cases of puncture fluid are turbid and purulent.Confirmed by surgery and related treatment，the accuracy rate reaches about 88%.Results26 cases of acute peritoneal effusion puncture， puncture fluid is bloody puncture 17 cases， cloudy or purulent fluid in 9 cases， after operation and related therapy， the coincidence rate is about 88%. Conclusion Ultrasound according to peritoneal effusion site， the amount of fluid to quickly determine the best puncture site， provides a preliminary diagnosis of clinical character according to puncture fluid， has an important significance in diagnosis and treatment of acute disease.

Key words：Ultrasound；Acute peritoneal effusion；Positioning Puncture；Application；Diagnosis

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院超聲檢查發(fā)現(xiàn)急性腹腔積液病例26例進(jìn)行分析，男16例，女10例，年齡10~70歲，所有患者均住院經(jīng)手術(shù)及臨床治療證實(shí)。

1.2方法采用ALKA-3500超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ及7~10MHZ。根據(jù)病情采用適合體位對(duì)腹腔臟器進(jìn)行全面檢查，對(duì)于肝腎隱窩、脾腎隱窩、雙側(cè)髂窩、子宮直腸窩及直腸間隙進(jìn)行重點(diǎn)掃查。探查到積液時(shí)注意積液的部位及量，并選出最佳穿刺點(diǎn)、穿刺方向及深度，作出體表標(biāo)志進(jìn)行診斷性穿刺。腹腔診斷性穿刺的穿刺點(diǎn)：①于臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處；②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處；③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm處。腹腔穿刺抽到液體后，觀察穿刺液性狀，借以推斷哪類臟器受損，肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

2結(jié)果

2.1本組26例急性腹腔積液患者中，穿刺液為血性17例：其中脾破裂4例，肝破裂2例，宮外孕8例，黃體破裂3例；穿刺液混濁呈膿性9例：其中急性胃腸道穿孔3例，急性闌尾炎5例，急性胰腺炎1例。經(jīng)手術(shù)及臨床驗(yàn)證，診斷符合率為88%。由此可見，利用超聲引導(dǎo)抽液，根據(jù)患者腹腔積液性質(zhì)、范圍、程度，結(jié)合病變內(nèi)臟超聲聲像圖改變具有較高的診斷符合率。

2.2血性腹腔積液即腹腔穿刺抽出不凝血液，其相關(guān)疾病聲像圖表現(xiàn)①以外傷性臟器破裂居多，多見于肝、脾的破裂。早期聲像圖無明顯陽性表現(xiàn)，僅于肝腎隱窩、脾腎隱窩和膀胱 (子宮)直腸陷窩見積液。當(dāng)真性破裂時(shí)，實(shí)質(zhì)性臟器聲像圖主要表現(xiàn)為受損臟器內(nèi)存在不規(guī)則的回聲增強(qiáng)區(qū)，臟器被膜連續(xù)性中斷，同時(shí)上述部位積液量增多并伴有肝周、脾周的積液出現(xiàn)。本組中誤診1例脾破裂患者，超聲顯示肝、脾實(shí)質(zhì)回聲正常，于脾周出現(xiàn)少量積液，腹腔穿刺見血性腹水?；颊吆芸斐霈F(xiàn)急腹癥，經(jīng)剖腹探查后手術(shù)證實(shí)為腸系膜破裂。對(duì)于超聲掃查臟器無明顯陽性體征而有腹腔積液者，不宜過早排除實(shí)質(zhì)性臟器損傷，應(yīng)結(jié)合病情變化采取超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。②宮外孕破裂或黃體破裂：少量出血時(shí)，在子宮旁及宮后方、兩側(cè)髂窩及包塊周圍可見積液，后穹窿穿刺術(shù)可抽出不凝血。急性大量出血時(shí)，下腹部、肝脾、腎隱窩均可見大量積液，子宮周邊見積液回聲包繞。宮外孕破裂時(shí)子宮正常大小或稍大，子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)未見妊娠囊。附件區(qū)可見混合性包塊，包塊內(nèi)回聲紊亂，部分見妊娠囊。黃體破裂時(shí)子宮內(nèi)膜為分泌期內(nèi)膜，而無蛻膜反應(yīng)性增厚，附件區(qū)包塊常顯示為形態(tài)不規(guī)則積血團(tuán)塊，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)可助診斷。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則患者，尿妊娠試驗(yàn)也會(huì)出現(xiàn)假弱陽性而誤診。本組就有一例因月經(jīng)周期不規(guī)則，尿妊娠試驗(yàn)弱陽性而誤診為宮外孕，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為黃體破裂。

2.3膿性腹腔積液疾病聲像圖表現(xiàn)①胃腸道穿孔：由于氣體干擾，直接征象難以顯示，肝腎隱窩及直腸間隙見游離積液，內(nèi)見光點(diǎn)回聲，腹腔穿刺液可見胃腸道內(nèi)容物；②急性闌尾炎：分為單純性、化膿性、穿孔性及闌尾膿腫四種類型，超聲可見闌尾增粗，形態(tài)欠規(guī)則，闌尾周邊見不規(guī)則液性回聲。腹腔穿刺液混濁，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞明顯增高，結(jié)合臨床癥狀及體征可確診。③急性胰腺炎：超聲顯示胰腺不同程度外形增大，輪廓不清，邊緣模糊，腺體內(nèi)光點(diǎn)增粗，胰腺周邊、脾前可見不規(guī)則液性暗區(qū)。腹腔穿刺液混濁，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血淀粉酶明顯增高。

3討論

正常人的腹膜腔蘊(yùn)藏著腹膜間皮分泌的漿液性液體，起著潤(rùn)滑作用[1]。任何原因?qū)е赂骨粌?nèi)游離液體的增多積聚稱為腹腔積液。腹腔積液的性質(zhì)有漏出性、滲出性、血性、膿性及乳糜性。腹腔積液不是獨(dú)立疾病，而是各種疾病的一種病理過程，是超聲檢查急腹癥中較常見的病理征象[2]。超聲能及早發(fā)現(xiàn)腹腔積液的分布范圍，準(zhǔn)確測(cè)量腹腔內(nèi)積液的量，對(duì)于外傷性腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂及宮外孕破裂等急腹癥，及時(shí)提供手術(shù)指征，為剖腹探查爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。對(duì)外傷史不明顯而就診時(shí)間晚的患者，如發(fā)現(xiàn)腹腔少量積液，應(yīng)仔細(xì)觀察臟器情況，通過追問病史、結(jié)合臨床作出診斷，避免漏診[3]。對(duì)于空腔臟器損傷和潰瘍穿孔的病例，由于氣體進(jìn)入腹腔，妨礙臟器顯像[4]，利用超聲不太容易看出損傷的圖像[5]，可于膈下及肝脾前間隙顯示氣體強(qiáng)回聲，隨體位改變而移動(dòng)。由于胃腸道穿孔導(dǎo)致腸內(nèi)容物不同程度外漏至腹膜腔產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎[6]，炎癥滲出產(chǎn)生游離腹腔積液。胃腸道穿孔時(shí)，超聲對(duì)腹腔積液診斷的敏感性要高于X線檢查，較少腹腔積液時(shí)也會(huì)在肝右外側(cè)緣與膈肌之間、肝腎隱窩處出現(xiàn)帶狀液性回聲。根據(jù)腹腔積液量的多少及分布范圍，可以估算出血量，了解腹腔臟器破裂嚴(yán)重程度，通過B超下的直接征象和間接征象對(duì)腹腔積液量進(jìn)行估計(jì)[7]，推斷病情的演變情況。局部腹腔積液多表現(xiàn)為膈下間隙、肝腎隱窩、脾腎隱窩或膀胱直腸間隙出現(xiàn)較為局限的游離積液；全腹腔積液回聲暗區(qū)呈彌漫性分布，并可隨體位改變流動(dòng)。當(dāng)然，各種疾病的病因不同，病情與病程的不同，積液的量與部位亦不盡相同[8]。

綜上所述，超聲檢查已成為確診腹腔積液最可靠最敏感的方法，B超對(duì)于腹腔內(nèi)積液的位置、范圍、積液的量都能有準(zhǔn)確的判定，加之B超對(duì)腹腔內(nèi)很多器官的病變能做直接的觀察，并能對(duì)腹腔積液的穿刺起到定位作用[9]，根據(jù)腹腔積液及穿刺液的性質(zhì)對(duì)臨床相關(guān)疾病診治有重要的作用。B超引導(dǎo)使少量腹腔積液穿刺更安全，更直觀。

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