急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素研究

摘要：目的 探討急性闌尾炎術(shù)后切口感染的主要影響因素及其控制方法。方法 隨機(jī)選擇2008年5月~2013年6月我院門診收治的40例手術(shù)治療后出現(xiàn)切口感染的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，分析和總結(jié)患者手術(shù)時(shí)間、切口類型等因素與切口感染之間的關(guān)系。結(jié)果 急性闌尾炎術(shù)后感染與患者年齡、性別等方面無(wú)較大聯(lián)系。而與手術(shù)之間、切口選擇方式、病程長(zhǎng)短情況以下病理的具體類型等多方面有直接關(guān)系，這些因素對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響急性闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的因素較多，其中以病程長(zhǎng)短和手術(shù)時(shí)間等有最大關(guān)系。減少感染率應(yīng)該以早發(fā)現(xiàn)早治療、手術(shù)中做好無(wú)菌處理等措施為主。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;切口;感染

急性闌尾炎屬于外科臨床最為常見(jiàn)的一種疾病，該疾病具有發(fā)病急，病情發(fā)展快，癥狀典型等特點(diǎn)。當(dāng)前臨床治療該疾病的方法主要是以手術(shù)切除治療為主，通常情況下手術(shù)切除后均能夠快速實(shí)現(xiàn)緩解病痛的目的。但是，實(shí)踐調(diào)查指出，在進(jìn)行闌尾炎切除過(guò)程中非常容易因?yàn)楦鞣N主客觀因素造成切口感染癥狀出現(xiàn)，造成切口遷延愈合甚至敗血癥等。所以，預(yù)防切口感染應(yīng)該成為外科臨床必需要給予重視的一個(gè)重要課題。本研究主要對(duì)急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行深入探討：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2008年5月~2013年6月我院門診收治的40例手術(shù)治療后出現(xiàn)切口感染的急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者15例，女性患者25例；年齡小于20歲9例（22.5%），21~45歲11例（27.5%），46~65歲10歲（25%），大于66歲10例（25%）；從發(fā)病至入院時(shí)間＜24h30例（75%），從發(fā)病至入院＞24h10例（25%）。患者的臨床表現(xiàn)均以右下腹劇烈疼痛為主，尤其是在按壓后疼痛更嚴(yán)重。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理所有患者在入院后給予常規(guī)B超、血常規(guī)檢查等確診為急性闌尾炎后需要立即安排手術(shù)，且手術(shù)前30min內(nèi)需要首先給患者注射抗感染的抗生素藥物，如甲硝唑以及頭孢菌素等。

1.2.1術(shù)中處理①根據(jù)病情的具體情況選擇相應(yīng)的切口方式。即一般通過(guò)B超等影像檢查已經(jīng)確定病情的患者則建議使用常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌诜绞健６鴮?duì)于病情未明確需要進(jìn)行進(jìn)一步探查的患者則應(yīng)該選擇探查切口。在進(jìn)行切除處理時(shí)首先必須要將腹內(nèi)的膿液全部吸出，防止這些膿液影響切口，造成切口感染。②注意堅(jiān)持無(wú)菌操作。具體就是在尋找闌尾或者要切除闌尾時(shí)不能直接用手掏或者抓闌尾，避免手上細(xì)菌帶入腹內(nèi)或污染切口。而是應(yīng)該用圈鉗慢慢將腸管和網(wǎng)膜推開(kāi)后往下尋找闌尾。且需要非常注意不能讓闌尾碰到切口，切除時(shí)應(yīng)該將整個(gè)闌尾的盲部整個(gè)拉出到切口外，以紗布保護(hù)好切口，然后再進(jìn)行闌尾切除。通常情況下是按照闌尾擺放方向進(jìn)行順向切除，但是對(duì)于粘連或者炎癥非常嚴(yán)重的患者，則可以采用逆向切除方式切除闌尾根部。③需做好腹腔引流管留置工作。腹腔引流管留置一般是在炎癥較為嚴(yán)重的患者中。為了防止留置腹腔引流管會(huì)造成切口感染，引流導(dǎo)管的出口應(yīng)該不能直接從切口處引出，而是應(yīng)該在距離切口處大約3~4cm左右的地方引出，如此才能夠有效避免因?yàn)橐鞴芰鞒鲆后w感染切口的情況出現(xiàn)。④做好關(guān)閉腹腔的處理工作。腹腔的縫合需根本腹腔炎癥嚴(yán)重程度選擇。通常情況下，炎癥較輕，采用麥?zhǔn)锨锌谔幚淼幕颊邉t可以選擇關(guān)閉死腔的方法。而炎癥比較嚴(yán)重的患者可以選擇不縫合腹膜層或者間斷的縫合腹膜層的方式進(jìn)行腹腔關(guān)閉處理。為了降低切口感染率，關(guān)閉腹腔時(shí)必須要堅(jiān)持無(wú)菌操作，必要時(shí)可用甲硝唑注射液清洗手術(shù)切口，再行縫合。

1.2.3術(shù)后處理所有患者在闌尾切除術(shù)均要給予廣譜抗生素靜脈注射治療，且治療時(shí)間需要按照闌尾炎具體類型進(jìn)行合理安排。通常情況下，單純性闌尾炎只需連續(xù)使用2~3d即可，而壞疽性以及化膿性等這些炎癥較為嚴(yán)重的患者則應(yīng)該堅(jiān)持連續(xù)使用5~7d左右。若在幫助患者換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口處有較為明顯的紅腫癥狀，那么可以適當(dāng)使用利多卡因進(jìn)行注射治療，然后在此基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)奈⒉ㄕ丈渲委?，使切口能夠更快的消腫并愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 12.0，計(jì)量資料主要是使用x±s表示，組間對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

本研究40例患者中，男性患者15例，女性患者25例；年齡小于20歲9例（22.5%），21~45歲11例（27.5%），46~65歲10歲（25%），大于66歲10例（25%）；從發(fā)病至入院時(shí)間＜24h30例（75%），從發(fā)病至入院＞24h10例（25%）；可見(jiàn)不同年齡人群發(fā)生急性闌尾炎的幾率相差不大，患者性別差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間＜1h17例（42.5%），手術(shù)時(shí)間＞1h23例（57.5%）；探查切口感染24例（60%），斜切口感染16例（40%），有留置和未留置腹腔引流管感染病例分別為26例（65%）和14例（35%）。單純性闌尾炎感染0例（0%），壞阻性闌尾炎9例（22.5%），化膿性闌尾炎11例（27.5%），穿孔性闌尾炎10例（25%）。

3討論

急性闌尾炎是一種外科常見(jiàn)的急腹癥，目前治療該疾病有效也是主要方法是手術(shù)切除治療。但是，在進(jìn)行闌尾切除過(guò)程中非常容易出現(xiàn)切口感染的癥狀。而由于切口感染除了會(huì)延長(zhǎng)傷口愈合速度之外，還有可能威脅到患者的生命健康[1]。所以，分析引發(fā)切口感染的主要因素，然后在手術(shù)過(guò)程中有針對(duì)性的處理和避免這些影響因素，對(duì)于控制急性闌尾炎術(shù)后切口感染將具有非常重大的意義。

從以上研究可知，急性闌尾炎術(shù)后切口感染產(chǎn)生的原因與疾病發(fā)病時(shí)間、病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短以及病理類型等多方面有直接關(guān)系。也就是病情越嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、病變程度越大的患者出現(xiàn)切口感染的幾率越大[2]。本研究結(jié)果顯示，除了單純性闌尾炎因?yàn)檠装Y比較輕而手術(shù)后切口感染率較少之外，其他炎癥較嚴(yán)重的壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎發(fā)生切口感染的幾率均比較高：?jiǎn)渭冃躁@尾炎感染0例（0%），壞阻性闌尾炎9例（22.5%），化膿性闌尾炎11例（27.5%），穿孔性闌尾炎10例（25%）?？梢?jiàn)，急性闌尾炎么術(shù)后切口感染與病理類型有密切聯(lián)系。但是，急性闌尾炎術(shù)后切口感染的幾率與患者的性別和年齡聯(lián)系不大：本研究40例患者，男性患者15例，女性患者25例。不同年齡段患者比例基本一致。另外，研究結(jié)果也顯示，選擇切口方式的不同和是否留置引流管、留置引流管時(shí)是否處理好也是引發(fā)切口感染的一個(gè)重大因素：40例切口感染患者中探查切口感染24例（60%），斜切口感染16例（40%），有留置和未留置腹腔引流管感染病例分別為26例（65%）和14例（35%）?？梢?jiàn)，急性闌尾炎術(shù)后切口感染與多因素影響有關(guān)。

針對(duì)影響急性闌尾炎術(shù)后切口感染因素較多問(wèn)題，筆者認(rèn)為在了解這些發(fā)病因素后要減少和控制切口感染的方法就是采取有效控制措施處理好這些影響因素。比如：①合理選擇切口處理方法。本研究結(jié)果顯示，探查切口發(fā)生感染的幾率要明顯要高于斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢┑母腥韭?。所以，在進(jìn)行闌尾切除時(shí)若條件允許應(yīng)該盡可能選擇斜切口。且這種切口方式還能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)于降低感染率顯著作用[3]。②無(wú)菌操作原則。闌尾術(shù)后之所以會(huì)出現(xiàn)切口感染，很大原因就是操作時(shí)沒(méi)有注意無(wú)菌操作，手術(shù)過(guò)程中直接用手掏闌尾造成手上細(xì)菌進(jìn)入腹腔或污染切口等因素造成。所以，為了降低感染率，必須要堅(jiān)持無(wú)菌操作，將誘發(fā)感染的因素消除。③引流管留置問(wèn)題。研究結(jié)果顯示，留置腹腔引流管發(fā)生切口感染的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于未留置腹腔引流管的發(fā)生率，所以若可能應(yīng)該盡量控制不要留置引流管，若必須要留置，那么則需要將腹腔膿液全部清除干凈后才留置引流管，且需要注意引流管的位置，一般可以放在盆腔處[4]。且引流管出口不能從切口處引出，而應(yīng)該從另外地方引出。如此才能夠有效避免更換引流管或者引流管滲漏積液時(shí)感染切口的現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。

綜上所述，闌尾炎切除術(shù)是臨床比較常見(jiàn)和比較容易操作的一種常規(guī)手術(shù)類型，但在進(jìn)行手術(shù)切除后非常容易出現(xiàn)切口感染的問(wèn)題，尤其是炎癥比較嚴(yán)重的壞疽性和化膿性闌尾炎患者，出現(xiàn)切口感染的幾率更是非常大。本研究結(jié)果顯示影響急性闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的因素較多，因此行手術(shù)切除時(shí)應(yīng)該在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均要做好感染預(yù)防控制，如此才能夠真正降低感染率，提高治療效率。

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