延續(xù)化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)百草枯中毒患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

摘要：目的探討延續(xù)化心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)百草枯中毒患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法60例百草枯中毒且存活患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，干預(yù)組在次基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理和延續(xù)化護(hù)理干預(yù)，隨訪觀察1個(gè)月，采用SF-36量表和焦慮量表比較兩組患者生存質(zhì)量和心理狀態(tài)。結(jié)果干預(yù)組患者VT、SF、RE、MH評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組患者中具有焦慮、恐懼、悲觀心理狀態(tài)的患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論延續(xù)化心理護(hù)理干預(yù)可提高患者的生存質(zhì)量，并明顯減輕和消除患者的負(fù)性心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；延續(xù)護(hù)理；百草枯；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)

Effect of Continued Psychological Nursing Interventions on Quality of Life and Psychological State of Patients with Paraquat Poisoning

SUN Ling-juan

(Department of Emergency， Ningxia People's Hospital，Yinchuan 750021，Ningxia，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of continued psychological nursing interventions on quality of life and psychological state of patients with paraquat poisoning.Methods60 cases of paraquat poisoning and surviving patients were randomly divided into the control group andintervention group，which resceptively received conventional treatment and continued psychological nursing interventions，the quality of life and psychological status of patients were assessed by SF- 36 scale and anxiety Scale.Results After1 month follow-up observation，the VT，SF，RE，MH score of the intervention group were higher than control group (P<0.05)， patients with anxiety，fear， pessimism and mental state in the intervention group were significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Continued psychological nursing interventions can improve the quality of life and significantly reduce and eliminate negative mental state of patients with paraquat poisoning.

Key words：Psychological care;Continued care;Paraquat;Quality of life;Mental state

百草枯因除草效率高被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，其對(duì)人畜均具有較強(qiáng)的毒性，可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道等三種途徑進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生多系統(tǒng)毒性[1]。近些年來，因?yàn)檎`服、自殺等導(dǎo)致的百草枯中毒患者呈現(xiàn)不斷上升趨勢，幸存者絕大多數(shù)遺留肺間質(zhì)纖維化[2]，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量。百草枯自服中毒患者大多在遭遇挫折、生氣時(shí)無法平衡心態(tài)而出現(xiàn)極端行為導(dǎo)致，患者心理問題較為突出，我們應(yīng)用多中心，隨機(jī)，對(duì)照的臨床研究，采用個(gè)性化、延續(xù)化的心理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行心理治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2012年12月寧夏人民醫(yī)院四個(gè)院區(qū)收治的60例百草枯中毒患者為研究對(duì)象，其中男36例，女24例，平均年齡（43.7±11.5）歲。患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)和延續(xù)化護(hù)理措施，所有患者與中毒后20 min～6h入院，均有明確的百草枯服毒史，服毒劑量5～50ml 等，排除院內(nèi)死亡和自動(dòng)出院患者。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1院前急救期間所有患者常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)、血生化檢查、肺部CT，給予催吐、洗胃，應(yīng)用免疫抑制劑抑制肺纖維化，抑酸藥物保護(hù)消化道黏膜，活血化瘀藥物改善微循環(huán)，預(yù)防感染，呼吸道、口腔、消化道護(hù)理及營養(yǎng)支持等綜合治療措施，必要時(shí)行血液灌流清除毒物。對(duì)干預(yù)組患者，在此基礎(chǔ)上前期制定的心理干預(yù)措施模式，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在救治同時(shí)，對(duì)患者及家人溝通，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行心理教育，平復(fù)患者的情緒，使患者能夠順利配合搶救治療及并是護(hù)理措施能夠有序進(jìn)行。

1.2.2住院期間醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其恢復(fù)生活下去的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信念，要求親人陪護(hù)，保證其安全，避免再次過激行為；對(duì)陪護(hù)家屬進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)其不可在患者面前表現(xiàn)出悲觀、愁容、甚至訓(xùn)斥、埋怨，要表現(xiàn)出豁達(dá)，增加患者安全感，親情感，感化患者要珍愛生命；為患者講解有關(guān)百草枯中毒方面的先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)、成功救治案例，對(duì)患者傳遞良性信息使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；患者病情危重，發(fā)生心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者做好病室的消毒，盡量安排安靜、空氣清新、溫濕度適宜的單人病室，減少陪護(hù)及探視者，預(yù)防院內(nèi)感染。

1.2.3出院指導(dǎo)患者出院時(shí)，鼓勵(lì)其保持樂觀向上的生活態(tài)度，遇到挫折及困難，要與親友及家人溝通，或?qū)で笏?、社?huì)的支持，找到正確解決問題的途徑，恢復(fù)健康后，積極參加社會(huì)活動(dòng)，找到生活的樂趣。

1.2.4延續(xù)化護(hù)理建立護(hù)理健康檔案，由專職護(hù)士采用一對(duì)一服務(wù)模式對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪觀察，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、家訪等方式對(duì)患者進(jìn)行心理支持，以消除患者負(fù)面情緒，積極應(yīng)對(duì)中毒后繼發(fā)的不良反應(yīng)，督促患者定期醫(yī)院隨訪，了解肺纖維化程度；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的真實(shí)感受，發(fā)泄不愉快情緒，有助于緩解心理壓力、保護(hù)心理健康。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)采用普適量表SF-36評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，該量表有8個(gè)維度共36個(gè)條目：軀體功能(physical function，PF)、軀體角色(role physical，RP)、軀體疼痛 (bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、生命力(vitality，VT)、社會(huì)功能(social function，SF)、情感角色(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)，健康變化(reported health transition，HT)[3];采用焦慮量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 SF-36量表各因子評(píng)分情況隨訪觀察1個(gè)月后，干預(yù)組患者VT、SF、RE、MH評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PF、RP、BP、GH和HT評(píng)分與對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2心理狀態(tài)評(píng)分比較隨訪觀察1個(gè)月后，干預(yù)組患者心理正常21例（70.00%），對(duì)照組為6例（20.00%），干預(yù)組顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組患者中具有焦慮、恐懼、悲觀心理狀態(tài)的患者分別有5例（16.67%）、3例（10.00%）和1例（3.33%），明顯低于對(duì)照組，見表2。

3討論

百草枯中毒迄今尚無特效解毒劑，中毒患者死亡率高達(dá)20%～60%[5]。呼吸衰竭是百草枯中毒的主要死亡原因，早期洗胃、導(dǎo)瀉、口服漂白土、促進(jìn)毒物排泄、血液灌流等主要解毒方法以及抗自由基藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物的應(yīng)用等雖可降低病死率，但仍不能改善最終結(jié)果，多數(shù)患者仍死于晚期肺纖維化所致的呼吸衰竭及心、肝、腎等多臟器功能衰竭[6，7]，即使是輕微的肺損傷，仍可引起百草枯中毒患者在較長時(shí)間內(nèi)的限制性肺功能損傷，最終導(dǎo)致不可逆的肺間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

服用百草枯的患者多存在心理失衡，在遭遇挫折、生氣時(shí)一時(shí)無法平衡心態(tài)而出現(xiàn)極端行為，在后期治療中，多數(shù)患者已情緒平定，打消自殺的念頭，但由于中毒導(dǎo)致的嚴(yán)重的呼吸困難給患者帶來極大的痛苦與恐懼，部分患者極其悲觀絕望，因此在臨床治療和護(hù)理過程中，需全程進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療的配合度以獲得最好的治療預(yù)期。我們針對(duì)百草枯中毒患者的心理特點(diǎn)，并根據(jù)其不同的社會(huì)文化背景、家庭狀況、個(gè)人精神狀態(tài)及此次服毒的主要原因，進(jìn)行個(gè)性化綜合心理護(hù)理，通過對(duì)患者住院期間各個(gè)階段出現(xiàn)的不同心理問題，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，并且為了能使醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，避免了患者從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，不僅能解決患者出院后護(hù)理不足的問題，也能從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面給予關(guān)心和幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，患者的生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康等均高于對(duì)照組，而焦慮、恐懼、悲觀的負(fù)面情緒顯著對(duì)于對(duì)照組，提示，良好的心理護(hù)理干預(yù)和延續(xù)化護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)起到了很好的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，通過對(duì)百草枯中毒患者住院期間的心理干預(yù)和出院后的延續(xù)護(hù)理，可有效提高患者的生存質(zhì)量，明顯減輕和消除患者的負(fù)性心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊