七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒泌尿結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的討論七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯在小兒中下腹部泌尿系結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用。方法選擇6月~5歲擇期經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療的患兒100例，隨機(jī)分成A組（七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯組）和B組（氣管插管全麻組），A組入室后吸入8%七氟醚，意識消失后連接麻醉機(jī)面罩，七氟醚濃度調(diào)到2%維持，經(jīng)骶管裂孔注入1%利多卡因（1ml/kg），B組患兒入室后在咪唑安定，芬太尼和順阿曲庫銨誘導(dǎo)下行氣管插管，術(shù)中2%七氟醚維持，按需給予芬太尼和順阿曲庫銨。麻醉過程中觀察患兒誘導(dǎo)前（t0），麻醉誘導(dǎo)完成時（t1），手術(shù)開始即時（t2），手術(shù)結(jié)束時（t3）的MAP，HR，SpO2的變化，觀察麻醉效果，術(shù)畢清醒時間和術(shù)后躁動情況。結(jié)果兩組患兒年齡，體重及手術(shù)持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與基礎(chǔ)值比較，切皮時和術(shù)畢時A組麻醉效果與B組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但A組清醒時間明顯短于B組（P＜0.05)，A組術(shù)后發(fā)生躁動例數(shù)明顯少于B組（P＜0.05)。結(jié)論七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合骶管阻滯麻醉效果確切，呼吸管理簡便，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒迅速平穩(wěn)，幾乎毫無精神癥狀的發(fā)生，在中下腹部泌尿手術(shù)中的應(yīng)用安全簡便。

關(guān)鍵詞：七氟醚；骶管阻滯；小兒泌尿結(jié)石手術(shù)

Application of Caudal Block with Sevoflurane Inhalation in Pediatric Urinary Calculi Surgery

WANG Yan，LIU Shi-zhong

（Department of Anaesthesia，Kashgar No.2 People's Hospital，Kashgar 844000，Xinjiang，China）

Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of caudal block with sevoflurane inhalation in pediatric urinary calculi in the lower abdominal surgery.MethodsOne hundred children aged 6 months to 5 years old who were scheduled for selective cystoscopy or ureteroscopy pneumatic lithotripsy downstream treatment were randomly divided into Group A(caudal blocksevoflurane inhalation group)and Group B(General anesthesia group).Group A undertook8%sevoflurane inhalation after entering the operating room，linked mask anesthesia machine after loss of consciousness，and sevoflurane concentration was adjusted 2% to maintain，after that，1% lidocaine(1ml/kg)via the sacral hiatus conducted;Group B were anesthetized with midazolam，fentanyl and cis atracurium，after the patients being intubated，anesthesia were maintained with 2% sevoflurane，fentanyl and cis atracurium.The changes of MAP，HR，SpO2 were recorded before induction (t0)， after induction (t1)，start of operation (t2)and the end of operation (t3).The anesthesia effect，time to consciousness and restlessness at stage of analepsia were also evaluated.ResultsThere was no significance difference between the two groups in terms of age，weight and operating time，nor in terms of anesthesia effects and the hemodynamic data However，time to conciousness in Group A was significantly shorter than that in group B (P<0.05).The rate of restlessness in Group A was signifficant less than that of Group B(P< 0.05).ConclusionCaudal block combined with sevoflurane inhalation are effective and safe with stable hemodynamics， faster anesthesia recovery and fewer incidence of restlessness.It should be recommend in pediatric urinary calculi surgery.

Key words：Sevoflurane;caudal block;Pediatric urinary calculi

新疆南部地區(qū)由于水質(zhì)和飲食習(xí)慣等原因，泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)，發(fā)病呈現(xiàn)低齡化趨勢，小兒泌尿系結(jié)石發(fā)病率高，1歲以下患兒并不少見，這與我國其他地區(qū)存在明顯的不同，對于小兒泌尿系結(jié)石手術(shù)[1-3]，既往常采用氣管插管全麻，但缺點是蘇醒時間較長、小兒氣管插管有一定技術(shù)要求、操作不當(dāng)或蘇醒期體動時有喉頭水腫的風(fēng)險，近年來，我院采用七氟烷吸入（面罩或喉罩）復(fù)合骶管阻滯的方法，既能保持良好的麻醉效果同時又免除了小兒氣管插管，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料在膀胱鏡或輸尿管鏡下行膀胱結(jié)石及輸尿管下段結(jié)石手術(shù)100例，ASA分級在Ⅰ~Ⅱ級，年齡在6個月~5歲，體重在6kg~19kg，將患兒隨機(jī)分為七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合骶管阻滯麻醉（A組）和全麻醉（B組），每組50例，手術(shù)持續(xù)時間均在1h以內(nèi)。

1.2方法術(shù)前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌注阿托品0.001mg/kg，兩組患兒入室后均通過面罩吸入8%七氟醚+8L/min氧流量至患兒睫毛反射完全消失，入睡后調(diào)節(jié)七氟醚濃度至2%+2L/min氧流量維持，開放靜脈。A組患兒行骶管裂孔穿刺，穿刺點位于兩骶角連線的中點，將穿刺針與皮膚垂直刺入，當(dāng)刺破骶尾韌帶時有阻力消失的感覺，此時將針干向尾側(cè)傾斜，與皮膚呈30~45°角順勢推進(jìn)2cm，到達(dá)骶管腔，緩慢單次注入1%利多卡因（1ml/kg），術(shù)中繼續(xù)以2%七氟醚面罩或喉罩維持。通過觀察肛門是否松弛及針刺患兒下肢來確認(rèn)骶管阻滯效果是否確切。B組患兒在咪唑安定（0.1mg/kg），芬太尼（0.005mg/kg）和順阿曲庫銨（0.1mg/kg）誘導(dǎo)下行氣管插管，手術(shù)開始前再次給予芬太尼（0.005mg/kg）和順阿曲庫銨（0.1mg/kg），并以異丙酚5mgkg-1·h-1維持。

1.3觀察指標(biāo)觀察患兒誘導(dǎo)前（t0），麻醉誘導(dǎo)完成時（t1），手術(shù)開始即時（t2），手術(shù)結(jié)束時（t3）的平均動脈壓（MAP），心率（HR），氧飽和度（SpO2）的變化，麻醉效果評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患兒安靜，循環(huán)穩(wěn)定，手術(shù)順利完成；良，患兒輕微體動，需加強(qiáng)輔助麻醉深度完成手術(shù)；差，手術(shù)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，需加大藥量或是改麻醉才能完成手術(shù)。記錄兩組清醒時間（手術(shù)完成至患兒睜眼，應(yīng)答，哭鬧時間）并記錄術(shù)后患兒躁動評分（1分，安靜，合作，無躁動；2分，焦慮，激動，但可配合；3分，輕度躁動，哭鬧；4分，嚴(yán)重躁動，定向力障礙，不能合作。≤2分認(rèn)為無躁動，≥3分認(rèn)為有躁動。）

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，MAP，HR，SpO2的比較采用重復(fù)測量的方差分析，麻醉效果的比較采用秩和檢驗，清醒時間和躁動的比較采用獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

兩組患兒年齡，體重及手術(shù)持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與基礎(chǔ)值比較，手術(shù)開始時與手術(shù)結(jié)束時A組與B組的MAP，HR，SpO2均無明顯變化，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。但A組清醒時間（5.5±4.5）min明顯短于B組（15.4±9.0)min，P＜0.05，A組術(shù)后發(fā)生躁動例數(shù)明顯少于B組（P＜0.05)，見表2。

3討論

骶管阻滯麻醉屬于區(qū)域阻滯麻醉，相對于全身麻醉對患兒的影響較小，且小兒骶管解剖標(biāo)志清楚，易于操作，成功率高，其鎮(zhèn)痛和肌松效果確切，復(fù)合七氟醚吸入后完全能夠滿足小兒中下腹部泌尿系結(jié)石手術(shù)的要求。七氟醚吸入麻醉起效快，效果確切，蘇醒快[4-6]，是小兒理想的麻醉誘導(dǎo)藥物，小兒經(jīng)七氟醚麻醉誘導(dǎo)后利于靜脈穿刺和骶管阻滯的穿刺，所以七氟醚復(fù)合骶管阻滯對于小兒泌尿系結(jié)石手術(shù)是理想的麻醉方式。

本研究結(jié)果顯示兩組麻醉效果無統(tǒng)計學(xué)差異，說明七氟醚吸入復(fù)合骶管阻滯的方法也是可靠的，A組患兒麻醉過程中SpO2均為99%±1%，說明患兒在手術(shù)麻醉過程中未發(fā)生呼吸抑制及缺氧的現(xiàn)象，在氣道管理上同樣安全可靠。但A組患兒蘇醒的時間明顯低于B組，且A組術(shù)后發(fā)生躁動的例數(shù)也明顯低于B組，因此對于小兒下腹部泌尿系結(jié)石手術(shù)七氟醚復(fù)合骶管阻滯還是有優(yōu)勢的，比較適合經(jīng)濟(jì)比較困難的患者。

綜上所述，七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉因其效果確切，蘇醒快，費用低等優(yōu)點，是小兒下腹部泌尿系結(jié)石手術(shù)理想的麻醉方法。

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編輯/孫杰