診斷護(hù)理實驗中心建設(shè)的實踐與探索

摘要：診斷護(hù)理實驗中心是進(jìn)行實踐教學(xué)、科學(xué)研究的重要基地。它能培養(yǎng)各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，為各層次培養(yǎng)和培訓(xùn)提供高水平的學(xué)習(xí)平臺，并推動臨床實踐教學(xué)的改革。

關(guān)鍵詞：診斷；護(hù)理；實驗中心；探索；實踐

臨床醫(yī)護(hù)實踐貫穿于臨床、護(hù)理的全過程。臨床醫(yī)護(hù)人員通過不斷實踐，積累經(jīng)驗，逐步提高自身醫(yī)療水平。但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》法的出臺，患者維權(quán)及自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新的診療技術(shù)和急救技術(shù)在患者身上\"臨床實踐\"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現(xiàn)狀，對于本科專業(yè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)生及住院醫(yī)生， 臨床護(hù)理診斷實驗中心是她們學(xué)習(xí)基本技能的平臺， 是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁。

1診斷護(hù)理實驗中心的功能

診斷護(hù)理實驗中心已成為醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)的搖籃，診斷護(hù)理實驗中心的建立與發(fā)展是醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量提高的重要標(biāo)志之一[2]。診斷護(hù)理實驗中心運(yùn)用模擬技術(shù)進(jìn)行臨床基本技能培訓(xùn)，安全性高，無風(fēng)險性、重復(fù)性好、低成本和開放性的特點，能較好地解決了各級各類專業(yè)技術(shù)人員在臨床技能訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。

診斷護(hù)理實驗中心建立了現(xiàn)代化模擬診斷實驗室、兒科學(xué)實驗室、婦產(chǎn)科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃， 形成了包括臨床模擬外科手術(shù)室、多媒體網(wǎng)絡(luò)室、影像學(xué)實驗室、模擬婦產(chǎn)科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫(yī)操作實驗室、臨床基礎(chǔ)檢驗實驗室、綜合實驗室等，標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模擬人，其中標(biāo)準(zhǔn)化患者可以無體征（供學(xué)習(xí)診斷學(xué)的問診和正常體格檢查）或有真實而恒定的體征（如心臟聽診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發(fā)熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態(tài)異常等）。標(biāo)準(zhǔn)化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進(jìn)行反饋教學(xué)。

2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)

結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，制定適合的診斷學(xué)教學(xué)大綱。與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試接軌，設(shè)計、組織、實施診斷學(xué)實踐技能的評價體系[3]。培養(yǎng)診斷學(xué)實踐技能的教師隊伍，改革診斷學(xué)實踐技能的培訓(xùn)方法。

診斷學(xué)體格檢查教學(xué)要理論聯(lián)系實際，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體；課內(nèi)課外結(jié)合。如交互式教學(xué)，結(jié)合\"標(biāo)準(zhǔn)化患者\(yùn)"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機(jī)軟件系統(tǒng)為基本形式的\"診斷學(xué)教學(xué)實驗平臺\"和CAI課件以及網(wǎng)絡(luò)課堂的應(yīng)用等教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生主動參與的雙向模式，培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的動手能力。實踐教學(xué)中，強(qiáng)化正常檢體基本功訓(xùn)練，繼續(xù)保持傳統(tǒng)的教師指導(dǎo)，同學(xué)之間一對一的練習(xí)全身系統(tǒng)體格檢查；同時利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規(guī)范化，與國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一分組教學(xué)：教師指導(dǎo)，學(xué)生之間可相互查體，以訓(xùn)練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統(tǒng)的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學(xué)：在病房、門診、急診對患者進(jìn)行正規(guī)的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓(xùn)練，把診斷學(xué)教學(xué)延伸到畢業(yè)實習(xí)中去，確保學(xué)生真正掌握臨床技能。

3住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。其內(nèi)容包括內(nèi)外科系統(tǒng)常用基本技能操作培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、計算機(jī)能力培訓(xùn)與考核。如在臨床實踐過程中，醫(yī)護(hù)人員都會遇到突發(fā)的危急重癥需要做出快速反應(yīng)并實施緊急搶救，心肺復(fù)蘇技術(shù)是否過硬直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。為提高住院醫(yī)師總體急救水平，按照住院醫(yī)師培訓(xùn)的階段要求，并根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，對住院醫(yī)師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結(jié)果分析讀判等培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容還包括人工呼吸，心外按壓，簡易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。

培訓(xùn)考核方式采用現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)授課將結(jié)合，現(xiàn)場演示，技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化，包括專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等進(jìn)行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行?？刹捎妹鎸γ娌±治龅目荚嚪椒?，也可使用計算機(jī)輔助考試系統(tǒng)進(jìn)行測試，使臨床決策能力測試向更加科學(xué)的方向發(fā)展[5]。為了在培訓(xùn)中加強(qiáng)和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能，另外還引入標(biāo)準(zhǔn)化患者的考核方式。

4護(hù)士培訓(xùn)與考核

為了提高護(hù)理人員的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作能力，特別制定了護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，使護(hù)士能較好掌握基礎(chǔ)及專業(yè)知識，技能操作規(guī)范，動作熟練，如?？谱o(hù)理常規(guī)、一般護(hù)理常規(guī)、生命體征監(jiān)測技術(shù)、生命體征監(jiān)測技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)、口服給藥法、動脈血標(biāo)本采集技術(shù)、靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)、兒童心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用。護(hù)士病歷書寫客觀真實、準(zhǔn)確、及時、完整和規(guī)范。護(hù)理規(guī)范到位，如：晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護(hù)理、留置尿管患兒的護(hù)理、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理、鼻導(dǎo)管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內(nèi)容恰當(dāng)，落實到位。病情觀察及時，能正確判斷分析病情變化；具有較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應(yīng)對處理能力，并具備較強(qiáng)的護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通能力。

對護(hù)士要護(hù)理風(fēng)險教育與培訓(xùn)，如危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、患者發(fā)生誤吸、發(fā)生輸液反應(yīng)或疑似輸液反應(yīng)、發(fā)生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷、突然停電、發(fā)生火災(zāi)、護(hù)理投訴。進(jìn)行安全防護(hù)意識教育， 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作，遠(yuǎn)離易燃物， 避免日光直接照射， 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油， 每次用后檢查開關(guān)。穿刺操作訓(xùn)練的物品需經(jīng)滅菌處理，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則， 物品一經(jīng)污染主動匯報、更換， 過期、破損的物品嚴(yán)禁使用。

5體會

醫(yī)學(xué)診斷護(hù)理實驗中心是進(jìn)行實踐教學(xué)、開展科學(xué)研究的重要基地。它能培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護(hù)理實驗中心利用優(yōu)化教學(xué)資源，為各層次培養(yǎng)培訓(xùn)提供高水平的訓(xùn)練平臺，推動臨床實踐教學(xué)方法的改革。護(hù)理診斷實驗室中心有建立科學(xué)的管理體系，能充分發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)的功能和效率，護(hù)理診斷實驗室中心圍繞樹立以學(xué)生為本、知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高、協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和以能力培養(yǎng)為核心的實驗教學(xué)觀念，培養(yǎng)出綜合型、開拓型、復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢頻，陳琰，黃靜.充分發(fā)揮臨床模擬訓(xùn)練中心在醫(yī)師在職培訓(xùn)中的作用[J].中華肺部疾病雜志，2012，10（5）:485-486.

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[3]孟紅旗.診斷學(xué)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試能力的培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（11）:1807-1808.

[4]孟紅旗.診斷學(xué)精品課程的改革與實踐[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）:1610-1611.

[5]楊眉峰， 王春桔，劉 赟.臨床技能實訓(xùn)教學(xué)改革初探[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（5）:624-625.編輯/肖慧