探討醫(yī)院病案數(shù)字化管理可靠性

摘要：病案數(shù)字化管理是信息時代病案管理的必然趨勢，同時也是醫(yī)院現(xiàn)代化水平的集中表現(xiàn)。本文中將以目前我院病案數(shù)字化管理的應(yīng)用進程進行回顧性分析，總結(jié)病案數(shù)字化管理的可靠性，并歸納其在具體實踐應(yīng)用過程中的成效。

關(guān)鍵詞：病案；數(shù)字化；應(yīng)用

我院通過長期的論證調(diào)研，并在衛(wèi)生部《\"十二五\"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》[1]的號召下，終于從2012年3月起與杭創(chuàng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)公司合作，并于2013年1月在病案室開始試運行，同年5月進入正式運行階段，這標志著我院的病案數(shù)字化工程正式開啟。截止到2013年11月，病案管理系統(tǒng)運行狀態(tài)良好，共累計完成約1萬份共23萬多頁病案資料的數(shù)字化工作，為我院的現(xiàn)代化建設(shè)進程邁出了重要的一步。

1病案數(shù)字化管理

現(xiàn)代病案數(shù)字化管理的內(nèi)容主要包括：①病案資料數(shù)字化；②數(shù)字化資料存貯；③管理系統(tǒng)運行與維護[2]，此外還涉及到現(xiàn)代醫(yī)療的技術(shù)現(xiàn)代化、管理科學(xué)化、服務(wù)社會化，是一項內(nèi)容豐富的管理工作。

簡單來講，數(shù)字化病案就是運用影像掃描等現(xiàn)代化技術(shù)將傳統(tǒng)紙質(zhì)的病案原件進行數(shù)字化處理，并將病案中的核心內(nèi)容提取出來建立病案數(shù)據(jù)庫，以便于病案的查詢、統(tǒng)計、調(diào)閱等日常工作。我院本次所引進的病案計算機管理系統(tǒng)具有容量大、運行快、操作簡單等優(yōu)勢，從根本上減輕了我院的病案管理工作長久以來的巨大壓力。

隨著我國醫(yī)療改革進程的深入，醫(yī)院住院患者的數(shù)量激增，醫(yī)護人員、患者、價格監(jiān)督部門、商業(yè)保險公司、新型合作醫(yī)療等[3]對病案的需要與日俱增，傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理模式已經(jīng)滿足不了患者對于病案的使用需求，為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)造成障礙。

2病案數(shù)字化處理

病案數(shù)字化處理就是指將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理方式通過影像掃描技術(shù)轉(zhuǎn)化成為數(shù)字化電子文檔的過程。在對病案進行數(shù)字化處理的過程中，會將病案按照內(nèi)容（病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)知情同意書、病危通知書、護理記錄、檢查化驗報告單等）進行編目分類，為今后病案管理工作的開展奠定了基礎(chǔ)。

2.1計算機管理系統(tǒng) 我院所引進的數(shù)字化病案計算機管理系統(tǒng)由\"數(shù)據(jù)處理\"、\"數(shù)據(jù)存儲\"、\"首頁\"、\"應(yīng)用查詢\"四個部分組成，采用Microsoft Windows2000（美國微軟公司）操作系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫選用DB服務(wù)器[4]。

2.2數(shù)據(jù)存儲 紙質(zhì)病案在經(jīng)過數(shù)字化處理后，會以圖像文件（JPEG格式）的形式存儲于DB服務(wù)器上，紙質(zhì)病案放回檔案室封存。如要獲取已處理的病案資料，則只需通過計算機管理系統(tǒng)中的\"應(yīng)用查詢\"功能即可實現(xiàn)。

2.3數(shù)據(jù)質(zhì)量控制 我院計劃在短期內(nèi)將所有病案進行數(shù)字化處理，新建病案則由本院病案管理人員自行處理，整個處理過程要求在專業(yè)場所進行，并且使用專業(yè)設(shè)備，同時核對數(shù)字病例是否有扭曲、模糊、殘損、缺頁等問題存在，保證最終存儲的數(shù)據(jù)的完整性與準確性。

3病案數(shù)字化的優(yōu)勢

3.1方便查閱 我院病案數(shù)字化管理系統(tǒng)正式啟動以來，病案管理工作效率明顯提升。所有病案在經(jīng)過編目處理后，被統(tǒng)一存儲在DB服務(wù)器中，隨時都可以通過患者姓名、病案號等相關(guān)信息在操作系統(tǒng)中對病案進行查詢、復(fù)制、打印等操作[5]，改變了以往人工檢索的模式，節(jié)省了大量的人力與時間。

3.2信息安全性高 通過病案數(shù)字化管理系統(tǒng)可以對服務(wù)器中存儲的所有病案信息安全保障，對所有申請查閱病案的用戶進行權(quán)限限制，使病案信息既方便共享又易于保護。

3.3提高病案使用率 在病案數(shù)字化管理系統(tǒng)的幫助下，所有具有權(quán)限的用戶都可以在自己的辦公室輕松調(diào)取自己所需要的病案資料[6]，并順利完成權(quán)限范圍內(nèi)的諸如查閱、打印等操作，進一步完善了病案資源共享，提高了病案的利用率。

3.4提升管理水平 病案數(shù)字化管理系統(tǒng)以其操作簡便、工作效率及安全性高等優(yōu)勢，實現(xiàn)了對病案信息的科學(xué)化、信息化管理，為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)提供了有力保障。

4需要注意的問題

4.1經(jīng)費問題 病案數(shù)字化管理系統(tǒng)雖然大大提升了我們病案管理的工作效率，但是高昂的設(shè)備費用以及長期的耗材使用都需要醫(yī)院大量的資金投入，因此要綜合考慮醫(yī)院的情況，選擇合適的病案數(shù)字化管理系統(tǒng)。

4.2用戶授權(quán) 在病案使用用戶的權(quán)限設(shè)置上要謹慎，不要將自己的電腦或操作賬號給他人使用，保證病案的安全。

4.3資料備份 所有病案在數(shù)字化處理后，都要進行備份，避免由于非人為因素或不可控因素等造成的數(shù)據(jù)丟失。

病案數(shù)字化管理系統(tǒng)在實踐應(yīng)用中表現(xiàn)出巨大的價值，其可靠的性能已經(jīng)完全取代了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理模式成為現(xiàn)階段醫(yī)院病案管理的首選，解決了患者、醫(yī)護人員、保險公司等對病案巨大的需求，也提高了醫(yī)院的病案管理水平。

綜上所述，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進程的深入，醫(yī)院的信息服務(wù)水平會與時俱進，最大限度地方便患者，同時也為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]洪雅君，王繼偉，姜新莉．數(shù)字化歸檔病案的管理和利用[J]．中國病案，2013，14（9）:52-53．

[2]王桂榕．無紙化電子病歷的應(yīng)用，改變了病案管理的模式[J]．中國病案，2009，10（8）:26-28．

[3]陳俐，黃萍，馮榮，等．數(shù)字化病案庫建立的工作流程[J]．中國病案，2011，12（07）:34-36．

[4]洪雅君．實現(xiàn)病案無紙化的必要性和可能性[J]．中國病案，2010，11（12）:43-44．

[5]郭志武，劉銀蓉，陳海芳，等．數(shù)字化病案室的構(gòu)建與管理[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，5（11）:143．

[6]陽紅，胡劍超，樊宏，等．數(shù)字化病案異地調(diào)閱的可靠性分析[J]．西南軍醫(yī)，2012，11（3）:414-415．編輯/張燕