摘要:為了有效控制骨科外來醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量,本院消毒供應(yīng)中心自2011年9月開始對我院骨科外來器械進(jìn)行了規(guī)范化管理,有效預(yù)防并控制了醫(yī)院感染,保障了手術(shù)患者的醫(yī)療安全,得到相關(guān)科室認(rèn)可。
關(guān)鍵詞:骨科外來器械;管理;規(guī)范化
外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1],它是在普通手術(shù)器械的基礎(chǔ)上增加的局部專項操作器械,如各類骨科植入物、內(nèi)固定手術(shù)所用操作器械等。由于器械的復(fù)雜性以及昂貴的價格,目前很多醫(yī)院都向器械廠商租用這類器械,導(dǎo)致器械在流通過程中存在各種安全隱患。本院自2011年9月對骨科外來器械進(jìn)行規(guī)范化管理,有效預(yù)防醫(yī)院感染,保障了手術(shù)患者醫(yī)療安全,現(xiàn)總結(jié)如下。
1情況介紹
我院是一所三級甲等醫(yī)院,擁有外科床位750張,年手術(shù)量8000多例,需要使用外來醫(yī)療器械完成手術(shù)的科室主要以骨科為主。我院使用的外來醫(yī)療器械、植入物均經(jīng)統(tǒng)一招標(biāo)、準(zhǔn)入后使用,消毒供應(yīng)中心安排專人負(fù)責(zé)外來醫(yī)療器械的管理。
2管理方法
2.1集中管理前使用外來醫(yī)療器械存在的安全隱患外來器械流動性大,使用不規(guī)范;管理這些器械的業(yè)務(wù)員未經(jīng)過消毒供應(yīng)中心相關(guān)知識的培訓(xùn),在清洗、消毒、包裝過程中存在很多問題;各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測不到位,記錄不完善。
2.2制定管理制度
2.2.1參照WS310對外來醫(yī)療器械的管理標(biāo)準(zhǔn),消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室、感染管理科、設(shè)備科等相關(guān)科室達(dá)成共識,對外來醫(yī)療器械實行集中管理,并制定外來醫(yī)療器械管理制度,同時組織全體工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí),要求嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作。
2.2.2手術(shù)室器械管理人員不得接受由供貨商直接提供的無菌外來醫(yī)療器械;感染管理科進(jìn)行隨機(jī)抽查,其中包括對清洗后的外來器械進(jìn)行抽樣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測;設(shè)備科安排專人對醫(yī)療器械公司進(jìn)行監(jiān)督,杜絕使用未準(zhǔn)入器械及植入物。
2.3加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)外來醫(yī)療器械存在存放時間短、新型器械不斷出現(xiàn)等特點(diǎn),導(dǎo)致消毒供應(yīng)中心工作人員對此類器械認(rèn)識不足。因此一定要加強(qiáng)培訓(xùn),請器械供應(yīng)人員對器械的結(jié)構(gòu)、性能、使用方法、拆卸方法及維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)知識進(jìn)行講解,同時要求提供各類外來器械的清洗要求、滅菌方法、滅菌參數(shù)等,保證清洗及滅菌效果。
2.4規(guī)范處理流程, 加強(qiáng)流程監(jiān)測
2.4.1外來器械的接收與清點(diǎn)術(shù)者根據(jù)計劃提前1d通知器械供應(yīng)商備齊手術(shù)器械,與手術(shù)通知單同時送消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心安排專人負(fù)責(zé)管理外來器械。接收后認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量,檢查器械性能是否完好,做好交接記錄,并對公司名稱、器械名稱、植入物名稱及型號數(shù)量、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)時間進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)地登記,由接收者與供貨人雙簽字。
2.4.2外來器械的分類與清洗消毒由器械公司提供詳細(xì)的清洗消毒流程和注意事項,再由消毒供應(yīng)中心專職護(hù)士根據(jù)器械的品質(zhì)要求對外來器械進(jìn)行清洗消毒,清洗消毒流程應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。
CSSD專職人員對所有的外來醫(yī)療器械進(jìn)行分類、標(biāo)準(zhǔn)清洗和消毒。包括器械容器在內(nèi)的器械清洗和消毒流程必須嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。
嚴(yán)格對清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測,分日常監(jiān)測和定期監(jiān)測。檢查器械是否光潔、鋒利,有無血漬、污漬、水垢、銹斑等并做好記錄。
2.4.3外來器械的包裝嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,包裝前由器械商和包裝護(hù)士共同核對器械名稱、種類、規(guī)格、數(shù)量,并仔細(xì)檢查清洗后的器械清潔度和功能,不清潔器械返回去污區(qū)重洗。核對無誤后由器械商和包裝護(hù)士一起協(xié)同包裝、登記。包裝必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》-醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分執(zhí)行。進(jìn)入到檢查包裝滅菌區(qū)的外來器械,應(yīng)在廠商的指導(dǎo)下進(jìn)行分裝。若廠家無法提供相關(guān)資料,應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求控制器械包的大小、重量,避免器械包過大、過重[2]。
2.4.4外來器械的滅菌壓力蒸汽滅菌是外來手術(shù)器械滅菌首選方法,對耐高溫的器械進(jìn)行高壓滅菌,對少數(shù)不耐高溫的器械可使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌。外來器械盡量集中進(jìn)行滅菌,滅菌員要對滅菌時的物理參數(shù)實時記錄,質(zhì)檢員對滅菌做好化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測并做好記錄保存留檔。WS310中明確規(guī)定滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果合格后方可放行,并與手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)行外來器械交接登記簽名留存。
生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門[3]。要做到生物、物理、化學(xué)等指標(biāo)監(jiān)測合格后,物品方可使用,確保滅菌合格率[4]。生物監(jiān)測結(jié)果陽性時,及時通知手術(shù)醫(yī)生停用器械,立即召回,若器械已使用,主管醫(yī)生及術(shù)者應(yīng)采取相應(yīng)措施,及時補(bǔ)救,同時將陽性結(jié)果登記在第二聯(lián)清單上,分析陽性原因并解決。
消毒員滅菌記錄要求清晰,內(nèi)容完整,包括器械的名稱、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)臺次、消毒滅菌時間、失效時間、鍋次、批次、器械件數(shù),以免出現(xiàn)發(fā)放失誤,延誤手術(shù)。并留存資料3年以保證滅菌資料的可追溯。
2.5外來醫(yī)療器械的發(fā)放外來器械滅菌處理后,由消毒員認(rèn)真檢查無菌包滅菌質(zhì)量,確認(rèn)滅菌過程合格,生物監(jiān)測結(jié)果合格,并將檢查結(jié)果填寫在外來醫(yī)療器械監(jiān)測登記單上,由消毒供應(yīng)中心專職人員送往手術(shù)室,手術(shù)室工作人員接受清點(diǎn)后并簽字。所有外來器械決不允許器械商私自送往手術(shù)室。
2.6使用后的外來器械的管理器械使用后返回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒,聯(lián)系器械公司業(yè)務(wù)員返還器械,核對無誤后在外來器械管理本上雙簽字并注明取走時間。
外來器械在消毒供應(yīng)中心執(zhí)行接收、分類、清洗、檢查包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放的一系列規(guī)范化管理,不僅確保了外來器械的清洗滅菌質(zhì)量,減少了人為的不利因素,而且從根本上確保了手術(shù)的準(zhǔn)時順利進(jìn)行,患者利益得到了保障,同時有效降低了醫(yī)院感染,控制了院內(nèi)感染率,得到了外科醫(yī)師及同仁的一致肯定和稱贊。
外來器械的管理需要相關(guān)科室共同協(xié)作來完成,是一個不斷完善的過程,加強(qiáng)每個環(huán)節(jié)管理,實施標(biāo)準(zhǔn)化的器械處理流程,杜絕了因器械清洗滅菌不合格而造成的醫(yī)院感染,完善各項記錄以便于進(jìn)行治療追溯,保證了外來器械使用的安全性,降低了醫(yī)療風(fēng)險,2年來我院沒有因為外來器械治療問題而造成的醫(yī)院感染,也使醫(yī)院獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
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編輯/哈濤