胸外科本科生的臨床帶教體會(huì)

摘要：目的 探究不同帶教方法在胸外科臨床帶教中產(chǎn)生的效果和體會(huì)。方法 采用三種方式：啟發(fā)式教學(xué)法、多媒體輔助教學(xué)法和理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法對2012年7月~2013年7月在我科實(shí)習(xí)的40名本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)生出科時(shí)進(jìn)行出科考試（百分制），對其產(chǎn)生的效果以及體會(huì)進(jìn)行分析探討。結(jié)果40名本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前對胸外科知識(shí)掌握程度優(yōu)0（0.0%）例，良3（7.5%）例，中7（17.5）例，差30（75%）例，實(shí)習(xí)后的掌握程度優(yōu)18（45%）例，良12（30%）例，中8（20%）例，差2（5%）例，經(jīng)過三種方法的臨床帶教實(shí)習(xí)生對胸外科知識(shí)的掌握明顯提高，總體掌握程度比較χ2=40.3229（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 三種方法在胸外科臨床帶教使用中效果顯著，實(shí)習(xí)生對胸外科的知識(shí)能夠熟練掌握，技能也相對提升，為以后在臨床的工作打好了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：胸外科；臨床帶教；方法；體會(huì)

胸外科主要從事各類心胸外科疾病的基礎(chǔ)研究和的臨床上的診斷、治療。其在臨床上的帶教一直是臨床教學(xué)中重要的問題，具有針對性的有效的帶教方法能夠讓實(shí)習(xí)生對其產(chǎn)生濃厚的興趣，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的臨床思維[1]。為此，我科對在2012年7月~2013年7月的40名本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教實(shí)習(xí)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料2007年8月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科引進(jìn)吉林大學(xué)張彬博士，有1名醫(yī)學(xué)博士、2名主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、4名住院醫(yī)生，現(xiàn)有24張病床。目前，胸外科擁有通遼市最先進(jìn)的設(shè)備和最雄厚的技術(shù)實(shí)力。40名本科實(shí)習(xí)生中，男生26名，女生14名；年齡20~24歲，平均（21.8±1.1）歲；均為醫(yī)學(xué)院本科專業(yè)學(xué)生，其中有臨床專業(yè)的學(xué)生20名，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生15名，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生5名；對胸外科知識(shí)掌握程度不一。所有實(shí)習(xí)生在性別、年齡及對胸外科專業(yè)知識(shí)的掌握程度的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2帶教方法①啟發(fā)式教學(xué)法：啟發(fā)式教學(xué)能把實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到臨床當(dāng)中，對實(shí)習(xí)生靈活運(yùn)用知識(shí)、解決問題的能力有幫助作用；主要是由帶教老師對學(xué)生進(jìn)行思想上積極的引導(dǎo)，拓展學(xué)生的思路。在臨床帶教中，帶教老師可以通過問題啟發(fā) 、病例啟發(fā)、聯(lián)想啟發(fā)、形象啟發(fā)以及討論啟發(fā)等形式對實(shí)習(xí)生進(jìn)行引導(dǎo)，充分吸引實(shí)習(xí)生的注意，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生再學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性;②多媒體輔助教學(xué)法：外科學(xué)書本上的理論內(nèi)容抽象性及復(fù)雜性讓胸外科的知識(shí)也顯得多而復(fù)雜，單一的文字增加了學(xué)習(xí)的難度。多媒體輔助教學(xué)將抽象的知識(shí)具體化，并將其以動(dòng)畫、圖像、聲音等形式表現(xiàn)出來，把無形的知識(shí)轉(zhuǎn)化為有形，降低了胸外科知識(shí)的難度；加深了實(shí)習(xí)生對知識(shí)的印象；③理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法：又稱問題式教學(xué)法（problem based learning，PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出，現(xiàn)今成為了國際上較流行的一種教學(xué)方式[2]。根據(jù)此教學(xué)模式，我科采取了將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方式，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，讓實(shí)習(xí)生能夠?qū)⒆约涸跁局袑W(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)差距，主動(dòng)進(jìn)行探索學(xué)習(xí)，這樣就增加了實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中的主觀能動(dòng)性。

1.3出科考核在實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)后進(jìn)行胸外科知識(shí)的出科考核，按照百分制的標(biāo)準(zhǔn)對其在科室實(shí)習(xí)時(shí)所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和臨床技能進(jìn)行考核，以此作為臨床帶教的效果評價(jià)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：分?jǐn)?shù)在90分及以上-優(yōu)；分?jǐn)?shù)在80分及以上-良；分?jǐn)?shù)在60分及以上-中；分?jǐn)?shù)少于60分-差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

40名實(shí)習(xí)生在胸外科實(shí)習(xí)結(jié)束，對胸外科知識(shí)的掌握程度不一，但總體都有提高。見表1。

3討論

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科的基礎(chǔ)研究是跟國內(nèi)外知名研究所及重點(diǎn)大學(xué)等合作進(jìn)行。我科的臨床實(shí)習(xí)是從理論過渡到實(shí)踐的過程，消化理論知識(shí)以及總結(jié)吸收所取得的經(jīng)驗(yàn)，正確認(rèn)識(shí)理論知識(shí)在實(shí)踐中的運(yùn)用機(jī)理。

本科生接受過高等教育，在理論知識(shí)的掌握方面較好，但缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如何提高帶教的質(zhì)量，對提高實(shí)習(xí)生素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)從知識(shí)到能力轉(zhuǎn)換，不斷深化和延續(xù)學(xué)校的教育具有重要意義[4]。在胸外科的臨床帶教中，三種方式個(gè)有各的優(yōu)點(diǎn)。啟發(fā)式教學(xué)法能綜合提高實(shí)習(xí)生的能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性；多媒體輔助教學(xué)法形象生動(dòng)，對記憶的加深和知識(shí)的學(xué)習(xí)牢固，理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法注重對實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，較多的實(shí)習(xí)生滿意這種教學(xué)方法。

本組研究中，對三種方法進(jìn)行綜合運(yùn)用，避免了不良影響的產(chǎn)生，對其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行綜合，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。據(jù)研究結(jié)果顯示：40名實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前對胸外科知識(shí)總體掌握程度較好10例，實(shí)習(xí)后的總體掌握程度較好38例，實(shí)習(xí)生在對胸外科知識(shí)的學(xué)習(xí)在實(shí)習(xí)前后相對比，實(shí)習(xí)后掌握程度顯著增加。證明，啟發(fā)式教學(xué)法、多媒體輔助教學(xué)法及理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合法三種教學(xué)方法在胸外科臨床帶教的運(yùn)用中取得了顯著的效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤