亞專(zhuān)業(yè)劃分對(duì)外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的影響與對(duì)策

摘要：近年來(lái)醫(yī)學(xué)各亞學(xué)科發(fā)展迅猛，外科亞專(zhuān)業(yè)分工表現(xiàn)更為突出。這種高度專(zhuān)業(yè)化分工模式提高了患者的診治效率，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。本文通過(guò)分析外科亞專(zhuān)業(yè)劃分對(duì)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)工作的影響及其面臨的主要問(wèn)題，探討亞專(zhuān)業(yè)劃分下外科實(shí)習(xí)生教學(xué)培養(yǎng)模式，并提出相關(guān)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：亞專(zhuān)業(yè)；實(shí)習(xí)生；培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)劃分是指在傳統(tǒng)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分類(lèi)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)分專(zhuān)業(yè)。醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專(zhuān)業(yè)化是醫(yī)學(xué)知識(shí)增長(zhǎng)和技術(shù)進(jìn)步的必然結(jié)果[1]，然而，亞專(zhuān)業(yè)劃分會(huì)削弱實(shí)習(xí)生對(duì)外科基礎(chǔ)理論與技能的掌握，這給外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[2]。本文作者結(jié)合本單位外科實(shí)習(xí)生帶教培養(yǎng)情況，對(duì)亞專(zhuān)業(yè)劃分下外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)模式進(jìn)行探討。

1 外科各專(zhuān)科亞專(zhuān)業(yè)劃分一般情況

目前外科各專(zhuān)科亞專(zhuān)業(yè)劃分一般以各自醫(yī)院科室的專(zhuān)業(yè)特色為劃分原則，具體劃分基本類(lèi)似。我院外科各專(zhuān)科亞專(zhuān)業(yè)劃分一般情況如下：普外科90年代即開(kāi)始劃分亞專(zhuān)業(yè)，后逐漸形成胃腸、肛腸、肝膽胰腺、甲乳、腹腔鏡和血管外科六個(gè)專(zhuān)科；腦外科劃分為血管、腫瘤、功能、外傷四個(gè)亞專(zhuān)業(yè)；泌尿外科劃分為結(jié)石、前列腺疾病、膀胱疾病、腎臟及腎上腺疾病和移植五個(gè)亞專(zhuān)業(yè)；胸外科劃分為普胸、心臟；骨科劃分為創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、手足骨病四個(gè)亞學(xué)科。這些外專(zhuān)科通過(guò)形式上的一些手段進(jìn)行亞業(yè)劃分，如分病區(qū)、設(shè)立主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等，然后配套相關(guān)制度與政策，促使外科醫(yī)生逐步形成自已的特色專(zhuān)業(yè)，收治病種也逐步趨于單一。一些亞專(zhuān)業(yè)下甚至還進(jìn)一步細(xì)分，如我院骨科的脊柱畸形外科、骨腫瘤外科、關(guān)節(jié)鏡外科等。亞專(zhuān)業(yè)劃分使得外科醫(yī)生才有可能長(zhǎng)期從事某個(gè)專(zhuān)業(yè)方向甚至某個(gè)病種的外科治療與研究，手術(shù)技巧、專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到不斷強(qiáng)化與提高，對(duì)患者無(wú)疑是有利的。

2 亞專(zhuān)業(yè)劃分對(duì)外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的影響

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的主要形式，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和操作技能的重要時(shí)期。外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科，外科各學(xué)科的基本技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練是實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容。一方面，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，亞專(zhuān)業(yè)知識(shí)量高速增長(zhǎng)。實(shí)習(xí)生一年的實(shí)習(xí)期，在外科一般4~5個(gè)月時(shí)間，分配到各外專(zhuān)科的時(shí)間本來(lái)就短，再經(jīng)過(guò)亞專(zhuān)業(yè)劃分，如果時(shí)間上安排得不夠高效合理，要想讓實(shí)習(xí)生既掌握本學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和技能，又能進(jìn)一步掌握亞專(zhuān)業(yè)知識(shí)和基本技能就十分困難；另一方面，各外專(zhuān)科在沒(méi)劃分亞專(zhuān)業(yè)的時(shí)代，實(shí)習(xí)生的帶教老師收治病種豐富，包括各種常見(jiàn)病和多發(fā)病，而經(jīng)過(guò)亞專(zhuān)業(yè)劃分，帶教老師們收治病種相對(duì)也就專(zhuān)一，開(kāi)展手術(shù)也集中于亞專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)，實(shí)習(xí)生能遇到的病種范圍也就有限，這對(duì)實(shí)習(xí)生熟悉和掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能有一定的負(fù)面影響。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間如果只在某個(gè)亞專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)學(xué)習(xí)實(shí)踐，而忽略對(duì)外科基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的全面掌握，一旦進(jìn)入尚未進(jìn)行亞專(zhuān)業(yè)劃分的科室工作，掌握的知識(shí)和技能將難以勝任臨床工作，從而，不得不重新進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)技能培訓(xùn)，這種培養(yǎng)模式的脫節(jié)浪費(fèi)了巨大的人力和物力。

總之，在當(dāng)前亞專(zhuān)業(yè)劃分的背景下，滿(mǎn)足外科實(shí)習(xí)生全面的臨床知識(shí)和操作技能的學(xué)習(xí)需求是亟需解決的主要問(wèn)題。

3 亞專(zhuān)業(yè)劃分下外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的主要對(duì)策

作者所在單位長(zhǎng)海醫(yī)院是上海一家大型的三甲綜合醫(yī)院，也是第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬教學(xué)醫(yī)院，尤其以外科見(jiàn)長(zhǎng)，醫(yī)院開(kāi)展外科各專(zhuān)科亞專(zhuān)業(yè)劃分較早，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐發(fā)展，外科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)工作方面積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，亞專(zhuān)業(yè)劃分下具備非常好的教學(xué)平臺(tái)，亞專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的縱、深帶教十分便利。針對(duì)外科實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)和技能的全面培養(yǎng)，我們主要采取了下列三個(gè)措施，在實(shí)踐中取得了良好的教學(xué)效果。

3.1制定完善與亞專(zhuān)業(yè)劃分相匹配的實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃醫(yī)院教學(xué)部門(mén)和科室教學(xué)助理要制定高效合理的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。首先是要在輪轉(zhuǎn)順序上下功夫，靈活機(jī)動(dòng)，做到與亞專(zhuān)業(yè)劃分相匹配。比如說(shuō)進(jìn)入骨科的脊柱外科輪轉(zhuǎn)前，可先安排在影像科輪轉(zhuǎn)兩天，重點(diǎn)是CT與核磁共振的學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)影像科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生對(duì)脊柱外科的解剖和影像有了初步的直觀(guān)感受，再進(jìn)入脊柱外科的學(xué)習(xí)，就不會(huì)被復(fù)雜立體的脊柱影像資料弄得一頭霧水。又比如胸外科的心臟外科亞專(zhuān)業(yè)組輪轉(zhuǎn)前到心電圖室學(xué)習(xí)，期間還可安排到心臟彩超室學(xué)習(xí)等等。其次，在實(shí)習(xí)生亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間安排上，要做到高效合理分配，具體安排應(yīng)該充分發(fā)揮科室教學(xué)助理的作用。由于外科科室多，經(jīng)過(guò)亞專(zhuān)業(yè)劃分，各專(zhuān)業(yè)組教授往往收治病種相對(duì)單一，因此，機(jī)動(dòng)的安排好實(shí)習(xí)生在科內(nèi)的輪轉(zhuǎn)時(shí)間是十分重要的，教學(xué)助理對(duì)本科室各亞專(zhuān)業(yè)組情況熟悉，可根據(jù)各位教授的手術(shù)日及門(mén)診日，再結(jié)合亞專(zhuān)業(yè)組在臨床上的發(fā)病率及重要性，將實(shí)習(xí)時(shí)間精確到天進(jìn)行安排，比如骨科的關(guān)節(jié)鏡外科，可以安排實(shí)習(xí)同學(xué)跟隨帶教老師學(xué)習(xí)一個(gè)手術(shù)日、一個(gè)專(zhuān)家門(mén)診日，一個(gè)病房查房日，這樣三天的時(shí)間即可完成基本的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而不要籠統(tǒng)的安排一周或兩周時(shí)間輪轉(zhuǎn)?？傊ㄟ^(guò)周密的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)順序、輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排，采用靈活機(jī)動(dòng)的交叉輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)方法，發(fā)揮亞專(zhuān)業(yè)劃分下病種相對(duì)集中的優(yōu)勢(shì)，使實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)效率大大提高。

3.2要引導(dǎo)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生跨亞專(zhuān)業(yè)組學(xué)習(xí)即住實(shí)習(xí)生到一個(gè)科室后，往往分到各個(gè)治療組，之后就基本在各自組內(nèi)學(xué)習(xí)。由于亞專(zhuān)業(yè)的劃分，現(xiàn)在的治療組收治病種較為單一，因此，實(shí)習(xí)生的跨亞專(zhuān)業(yè)組學(xué)習(xí)顯得十分必要和重要，要引導(dǎo)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生完成組內(nèi)的學(xué)習(xí)工作之余，還要多留意科內(nèi)其他組的病例，多問(wèn)多看多實(shí)踐。不僅如此，我們還鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生跨科室到類(lèi)似的亞專(zhuān)業(yè)組學(xué)習(xí)，比如骨科脊柱組的實(shí)習(xí)生到神經(jīng)外科的脊柱組輪轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷組的到燒傷科修復(fù)重建組輪轉(zhuǎn)，通過(guò)這種方式，我們的實(shí)習(xí)生受益匪淺，臨床實(shí)踐的拓展性得到大大的提高。

3.3加強(qiáng)亞專(zhuān)業(yè)劃分背景下師資力量培訓(xùn)美國(guó)資深外科學(xué)教育家認(rèn)為，不管采用何種訓(xùn)練方法，專(zhuān)業(yè)方面的典范人物或良師是專(zhuān)業(yè)選擇和事業(yè)發(fā)展中最為重要的因素[3]。隨著亞專(zhuān)業(yè)劃分，一些帶教的外科醫(yī)生自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高，甚至一些青年醫(yī)師也如此，然而，這種知識(shí)結(jié)構(gòu)與外科實(shí)習(xí)生所需求的基礎(chǔ)理論與技能并不匹配，因此，加強(qiáng)外科實(shí)習(xí)生帶教老師的培訓(xùn)是十分必要且重要的。為此，對(duì)照實(shí)習(xí)生教學(xué)培養(yǎng)大綱，重點(diǎn)加強(qiáng)亞專(zhuān)業(yè)劃分下的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)化帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)目的和方法的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，建立實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，制訂\"實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表\"，讓實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教員進(jìn)行評(píng)分，并將帶教成績(jī)與教師的職稱(chēng)等級(jí)晉升掛鉤，確保實(shí)習(xí)生帶教工作得到重視與加強(qiáng)。

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編輯/許言