臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

黃玉妞，馮雁玲 (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科，廣東 佛山 528200)

近年來，隨著人口老齡化和關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的升高，每年全球進(jìn)行的TKR超過60萬例，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee replacement，TKR)已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一，主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病引起的膝關(guān)節(jié)畸形、疼痛或活動受限，對于改善患者的日常生活活動能力、提高生活質(zhì)量有重要意義。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)常用來提高TKA患者術(shù)后療效，以減少患者術(shù)后疼痛、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能、減少術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥［1］。我科抽取2013年1～12月在我院就診的66例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床確診患者，將其分為兩組，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理方式和臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1～12月來我院就診的66例接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床確診患者，其中男32例，女34例;年齡41～82歲，平均64.8歲。關(guān)節(jié)炎病程3～14年，平均6.1年?；颊咦匀毁Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:將抽樣中的66例臨床確診患者隨機(jī)分為對照組、治療組兩組，每組33例。對照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理;治療組采用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理。比較分析兩組患者滿意度、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用。

1.3 護(hù)理路徑及內(nèi)容

1.3.1 入院第1天:①選擇合適床位，禁忌與感染傷口患者同病房。②入院宣教:介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病房環(huán)境及規(guī)章制度。③告知檢查、試驗(yàn)室檢查時間及注意事項(xiàng)。④入院評估:掌握并存病、用藥史，了解血壓、血糖情況。⑤評估活動能力、假牙、松牙、皮膚完整性，篩查高危因素，如壓瘡、跌倒、誤吸。⑥評估營養(yǎng)情況及了解飲食喜好。⑦了解家庭、經(jīng)濟(jì)、照顧者的情況。⑧家居評估、提出整改意見。如選擇合適的座廁、凳子。

1.3.2 術(shù)前1 d:①完成術(shù)前所有檢查并跟進(jìn)結(jié)果，填寫術(shù)前準(zhǔn)備單。②術(shù)前教育:發(fā)放“關(guān)節(jié)置換術(shù)宣教小冊子”。③心理支持，介紹成功案例。④體位訓(xùn)練、指導(dǎo)練習(xí)床上大小便及踝泵動作、直腿抬高訓(xùn)練、深呼吸。⑤疼痛宣教，告知疼痛管理及報告疼痛的方法。⑥術(shù)前錄影:膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、畸形、步態(tài)，資料存檔。⑦執(zhí)行術(shù)前一般護(hù)理常規(guī):皮膚準(zhǔn)備、肥皂水清洗患肢，修理趾甲、乙醇刷洗腳趾，術(shù)前洗頭及洗澡。⑧責(zé)任護(hù)士告知禁食時間，P班護(hù)士通知禁食并掛禁食牌。

1.3.3 手術(shù)日:①完成術(shù)前評估，雙人核對確認(rèn)身份及手術(shù)標(biāo)識，送手術(shù)室。②準(zhǔn)備手術(shù)床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧、急救物品，病房空氣消毒。③執(zhí)行術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)、處理引流管、尿管、體位。檢查骨突、受壓部位皮膚、麻醉穿刺電、患肢皮膚完整性。④正確執(zhí)行醫(yī)囑。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、指尖血氧飽和度，及時調(diào)整輸液量、速度，直至生命體征平穩(wěn)。⑤抬高患肢，腘窩懸空，持續(xù)冰敷膝關(guān)節(jié)，協(xié)助踝泵動作及肌肉按摩。⑥動態(tài)觀察肢體腫脹情況，測量小腿周徑，差異在2 cm以上者每2小時測量并記錄，報告手術(shù)醫(yī)生。⑦保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量、顏色、性質(zhì)，每班統(tǒng)計輸液量及尿量。⑧疼痛觀察并評分，使用鎮(zhèn)痛藥，注意效果及不良反應(yīng)，術(shù)后每2小時4次，夜班關(guān)注疼痛、睡眠情況，及時報告醫(yī)生處理。⑨營養(yǎng)支持:協(xié)助半臥位，合理指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)、禁忌產(chǎn)氣食物。⑩防止感染:避免過多家屬及感冒患者探視，指導(dǎo)手衛(wèi)生。

1.3.4 術(shù)后:①執(zhí)行術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)，協(xié)助床上浴、口腔護(hù)理，取舒適臥位。監(jiān)測體溫、脈搏、血壓情況。②使用抗凝藥，注意觀察切口敷料滲液、肢體腫脹情況，測量小腿周徑。保持敷料干潔及引流管通暢并記錄引流量。③深靜脈血栓形成(DVT)預(yù)防:抬高患肢，保持神志位，指導(dǎo)股四頭肌舒縮及踝泵動作，協(xié)助直腿抬高訓(xùn)練，指導(dǎo)飲水2 000 ml/d。④疼痛管理:疼痛評分并報告。⑤感染預(yù)防:注意保暖，指導(dǎo)深呼吸，有效咳嗽。⑥盡早拔除尿管，訓(xùn)練膀胱功能。⑦評估患者活動能力，循序漸進(jìn)協(xié)助床邊座椅、離床活動、踩單車。⑧正確使用助行器，防跌倒，專人協(xié)助。⑨及早干預(yù)疼痛、評分，注意活動后疼痛情況，及時報告醫(yī)生。⑩營養(yǎng)支持及心理支持。11○家居模擬空間練習(xí)步態(tài)、上下樓梯。12○出院前錄影:包括膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、行走步態(tài)，存盤。13○出院宣教，發(fā)放出院宣教小冊子。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者滿意度、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者滿意度、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用比較(±s)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 患者滿意度 平均住院天數(shù)(天)平均住院費(fèi)用(元)治療組 33 90.91%① 12±1① 23 560.50±150.50①對照組33 81.81% 18±2 26 685.50±240.00

3 討論

臨床護(hù)理路徑(CPN)具體指的是一種根據(jù)患者的病情的實(shí)際情況制訂好的護(hù)理規(guī)范化方案，其主要功能是將照顧計劃的具體時間要求以圖表的形式列出，使臨床的診斷、治療、護(hù)理工作能夠在井然有序的狀態(tài)下進(jìn)行，可以充分保證手術(shù)治療順利完成，可以使臨床治療效果得到進(jìn)一步提高，使患者對疾病有系統(tǒng)全面的了解，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)［2］。這樣護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作?；颊咭嗔私庾约旱淖o(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。王悅研究認(rèn)為嚴(yán)格細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理是保證全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效，提高患者治愈的關(guān)鍵［3］。本研究中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理路徑降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，可能因?yàn)榕R床實(shí)施過程中我們加強(qiáng)了對患者健康教育、使其了解所患疾病的，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，最終促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理組患者滿意度較傳統(tǒng)護(hù)理組提高、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用較傳統(tǒng)護(hù)理組降低。因此，對接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用臨床護(hù)理路徑模式優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 白躍宏.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:9.

［2］ 鄒迎花.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1305.

［3］ 王 悅.34例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(13):2856.