綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者不良心理狀態(tài)及手術(shù)耐受性的影響

韓利英 (陜西省西安北車醫(yī)院，陜西 西安 710086)

隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)已成為治療疾病的一種重要手段，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、患者保健知識(shí)、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的明顯增強(qiáng)及患者對(duì)醫(yī)療效果期望過(guò)高等種種原因，導(dǎo)致手術(shù)患者不同程度存在不良心理狀態(tài)，如不及時(shí)處理，常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，甚至引起各種嚴(yán)重的后果［1］。因此手術(shù)室護(hù)理對(duì)改善患者不良心理狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性具有重要意義。本研究選擇2013年3～9月在我院擇期手術(shù)的100例患者，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，探討對(duì)不良心理狀態(tài)及手術(shù)耐受性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇2013年3～9月在我院擇期手術(shù)的100例患者，其中男58例，女42例，年齡25～60歲，平均45.6歲。手術(shù)患者意識(shí)清楚，均為初次接受手術(shù)，其中肝膽手術(shù)32例，胃腸手術(shù)21例，骨科手術(shù)28例，婦科手術(shù)19例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡25～58歲，干預(yù)組男30例，女20例，年齡32～60歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:對(duì)照組手術(shù)患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式，對(duì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其明確干預(yù)護(hù)理的具體事項(xiàng)，掌握操作方法。

1.2.1 心理干預(yù):詳細(xì)了解患者基本信息，參加手術(shù)的巡回護(hù)士于手術(shù)前1 d訪視患者，積極和患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)向患者介紹自己，包括手術(shù)內(nèi)容和承擔(dān)的任務(wù)，取得患者的合作與信任。認(rèn)真了解患者存在的心理問(wèn)題，并及時(shí)向患者提供一些手術(shù)方面的信息，使患者正確認(rèn)識(shí)病癥以消除其緊張情緒，意識(shí)到目前治療手段已經(jīng)相當(dāng)成熟，不僅臨床治愈率高還具有風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，此外現(xiàn)在的麻醉技術(shù)能使患者在沒(méi)有痛覺(jué)的情況下完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程［2］。同時(shí)應(yīng)尊重患者，注意保護(hù)好患者的隱私，講明手術(shù)需要暴露的部位，取得患者的同意和配合，避免患者沒(méi)有精神準(zhǔn)備而產(chǎn)生心理反應(yīng)和負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)盡量減少患者的暴露。特別是一些影響外形和功能的手術(shù)，患者往往有羞怯和自卑心理，自我形象紊亂，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)暗示性心理引導(dǎo)，要以姐妹的身份去同情、關(guān)心、理解其難以言表的苦衷，有意識(shí)的提供一些生理、解剖等知識(shí)給患者，使患者了解這一疾病發(fā)病原因及手術(shù)的必要性，改正錯(cuò)誤觀念，消除羞怯心理，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)。與家屬共同給手術(shù)患者正能量的傳遞。

1.2.2 認(rèn)知行為干預(yù):是一組通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。在術(shù)前訪視時(shí)可以給手術(shù)患者發(fā)放關(guān)于手術(shù)護(hù)理內(nèi)容的小冊(cè)子，以正確的醫(yī)學(xué)和生理學(xué)知識(shí)告訴患者此項(xiàng)手術(shù)是必需和安全的，并向患者演示手術(shù)中的體位擺放，和手術(shù)患者互動(dòng)，消除對(duì)手術(shù)的神秘感。同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練和意念引導(dǎo)，教會(huì)患者行為應(yīng)對(duì)的一些具體方法，使其掌握正確的心理調(diào)節(jié)方法，將意念轉(zhuǎn)移到疾病之外，放松心情，自覺(jué)配合治療［3］。術(shù)中手術(shù)患者敏感性增高，猜疑心加重，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的每句話，甚至語(yǔ)氣及神態(tài)都讓患者思慮甚多，且記憶深刻。在手術(shù)室時(shí)微笑被口罩遮擋，患者看到的是眼睛，聽(tīng)到的是聲音，此時(shí)巡回護(hù)士熟練的操作，親切的語(yǔ)言，適時(shí)的安慰都會(huì)減輕患者的心理壓力，增加手術(shù)成功信心。

1.3 調(diào)查方法:由專門的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查表，認(rèn)真說(shuō)明填寫方法，讓患者自己填寫，不加任何暗示，完成后對(duì)調(diào)查表每一項(xiàng)認(rèn)真進(jìn)行復(fù)核。有缺項(xiàng)者均認(rèn)為不合格表，不予以統(tǒng)計(jì)。術(shù)后3 d進(jìn)行調(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):兩組患者在手術(shù)后3 d進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。①不良心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以SAS和SDS評(píng)分≥51分為界，即SAS和SDS評(píng)分≥51分即可判定發(fā)生焦慮、抑郁;②手術(shù)耐受性評(píng)價(jià)。根據(jù)患者自述疼痛緩解程度對(duì)手術(shù)耐受程度進(jìn)行分級(jí)，分為完全耐受、基本耐受、不能耐受，計(jì)算手術(shù)耐受率。手術(shù)耐受率=(完全耐受數(shù)+基本耐受數(shù))/總例數(shù)×100%

1.5 數(shù)據(jù)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(±s，分)

表1 兩組手術(shù)患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較(±s，分)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分干預(yù)前 術(shù)后3 d SDS評(píng)分干預(yù)前 術(shù)后3 d干預(yù)組 50 55.6±4.02 45.31±5.03 55.68±6.12 44.1±3.17對(duì)照組 50 54.9±3.12 51.25±4.56 55.30±4.20 50.4±3.18 t值 0.21 2.24 0.61 2.50 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組手術(shù)患者干預(yù)前后手術(shù)耐受性比較(例)

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者干預(yù)前后SAS和SDS得分比較:見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)患者干預(yù)前后手術(shù)耐受性比較:見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正，是通過(guò)使用護(hù)理措施來(lái)達(dá)到治療疾病的一種方法，是指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態(tài)，進(jìn)過(guò)學(xué)習(xí)、調(diào)整或改變個(gè)體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為［4］。綜合護(hù)理干預(yù)是完全從患者的角度出發(fā)，實(shí)施各個(gè)方面的干預(yù)，主要包括醫(yī)療干預(yù)，心理干預(yù)等，從而使患者處于最佳狀態(tài)［5］。手術(shù)作為一種治療手段，無(wú)論對(duì)治病多重要，對(duì)患者都是一種強(qiáng)刺激，會(huì)產(chǎn)生疑惑、焦慮、抑郁、恐懼等心理活動(dòng)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，是一種強(qiáng)烈的心理刺激，心理上的應(yīng)激會(huì)直接影響患者生理活動(dòng)，臨床以血壓升高、心率增快為主要表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)幫助患者減輕焦慮和恐懼心理，運(yùn)用肢體語(yǔ)言交流，用微笑和鼓勵(lì)的眼神面對(duì)患者，給予患者鼓勵(lì)，讓患者積極的面對(duì)疾病，安慰患者，加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，分散患者的注意力，從而達(dá)到減輕其疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。反映了①干預(yù)能有效地緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，這主要是術(shù)前的心理干預(yù)提高了患者的心理閾值，從而降低術(shù)后疼痛評(píng)分和術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率［6］，提高了手術(shù)耐受性;②心理干預(yù)和行為干預(yù)可通過(guò)穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)興奮性減低，解除兒茶酚胺類激素對(duì)迷走神經(jīng)的抑制，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，使手術(shù)患者及早下床活動(dòng)，干預(yù)后手術(shù)耐受率為84%，顯著高于對(duì)照組手術(shù)耐受率58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提高了手術(shù)耐受性，縮短了住院時(shí)間，使手術(shù)患者早日順利康復(fù)。綜上所述，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用整體護(hù)理給于正確的心理及行為干預(yù)，使手術(shù)患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而以積極的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者生理、心理感受均得到有效的改善，遵醫(yī)行為加強(qiáng)，手術(shù)耐受性提高，增強(qiáng)治療的效果。

［1］ 李冬梅，任勝利.院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科急腹癥患者疼痛及心理狀況的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(12):4.

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