舒必利聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑治療反流性胃炎臨床療效觀察

榮興旺，趙化云，牛平高，呂富春

河南省焦作市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 焦作454000

反流性胃炎是胃-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，十二指腸逆蠕動(dòng)增加，幽門(mén)關(guān)閉功能減弱，一種由膽汁酸為主要成分和腸液混合物通過(guò)幽門(mén)逆流入胃導(dǎo)致胃黏膜損傷而引起的慢性胃病，其臨床表現(xiàn)為胃脹、胃燒灼感、腹痛、惡心、嘔吐等［1］。胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁反流、胃黏膜彌漫性充血、胃黏膜皺襞水腫或糜爛即可診斷為反流性胃炎，此病一旦確診需盡早治療，否則可能轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重胃潰瘍、胃穿孔甚至胃癌［2］。本研究采用舒必利輔助治療反流性胃炎獲得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年7 月-2013 年6 月在焦作市第五人民醫(yī)院治療的反流性胃炎患者164 例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為膽汁反流性胃炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］:使用胃鏡檢測(cè)顯示黏液池為黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜具有膽汁瘀塊，黏膜出現(xiàn)水腫、充血或糜爛，呈牛肉紅色。排除胃外科手術(shù)及合并胃潰瘍患者。在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者家屬知情同意下，將患者隨機(jī)分成2 組:實(shí)驗(yàn)組82 例，男32 例，女50 例;年齡19～60 歲，平均年齡(36.5 ±10.3)歲;胃竇部病變40例，胃竇部并胃角部病變25 例，胃竇部并胃角部、胃體部病變17 例;病程1 ～7 年，平均(3.5 ±1.4)年。對(duì)照組82 例，男34 例，女48 例;年齡19 ～58 歲，平均年齡(36.7 ±10.2)歲;胃竇部病變38 例，胃竇部并胃角部病變26 例，胃竇部并胃角部、胃體部病變18 例;病程1 ～8 年，平均(3.7 ±1.5)年。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、病程等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用嗎丁啉聯(lián)合用藥方案治療:口服20 mg 奧美拉唑腸溶片(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110)，1 次/d;1.0 g 鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410)，3 次/d;10 mg 嗎丁啉片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)，3 次/d;總療程7 ～10 d。實(shí)驗(yàn)組采用舒必利聯(lián)合用藥方案治療:奧美拉唑、鋁碳酸鎂的用法、用量與對(duì)照組一致，再口服100 mg 舒必利片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021324)，2 次/d，總療程7 ～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組反流性胃炎患者的胃鏡檢查結(jié)果、癥狀積分變化、癥狀改善情況及復(fù)發(fā)情況。觀察經(jīng)胃內(nèi)鏡檢查治療2 周后患者的胃黏膜充血、水腫、糜爛等癥狀的改善情況，評(píng)估近期療效;根據(jù)患者的腹脹、上腹痛、燒心感、惡心嘔吐等嚴(yán)重程度計(jì)分，無(wú)癥狀(0 分)、癥狀輕微(1 分)、癥狀明顯(2 分)、癥狀嚴(yán)重(3 分);癥狀改善情況評(píng)估膽汁反流、胃黏膜損傷和腹痛的消失時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］胃鏡檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效，未見(jiàn)膽汁反流、黏液色變清，胃竇黏膜水腫、充血、糜爛等癥狀完全消失;②有效，可見(jiàn)幽門(mén)口有少量膽汁反流、黏液淡黃色，胃竇黏膜水腫、充血、糜爛等癥狀明顯改善;③無(wú)效，胃鏡檢查未見(jiàn)癥狀好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組反流性胃炎患者的胃鏡檢查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胃鏡檢查總有效率顯著性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組反流性胃炎患者治療2 周后的胃鏡檢查結(jié)果比較［例數(shù)(%)］Tab 1 Comparison of gastroscopic examination results after two weeks treatment between two groups［n(%)］

2.2 兩組反流性胃炎患者的癥狀積分 實(shí)驗(yàn)組治療前腹脹、上腹痛、燒心感、惡心嘔吐的癥狀積分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患者治療后的各項(xiàng)癥狀積分明顯下降，實(shí)驗(yàn)組治療后腹脹、上腹痛、燒心感、惡心嘔吐的癥狀積分均顯著性低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組反流性胃炎患者治療前后的癥狀積分變化比較(±s)Tab 2 Comparison of symptom scores before and after treatment between two groups (±s)

表2 兩組反流性胃炎患者治療前后的癥狀積分變化比較(±s)Tab 2 Comparison of symptom scores before and after treatment between two groups (±s)

組別 例數(shù)腹脹上腹痛燒心感惡心嘔吐治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 82 4.52 ±0.71 0.46 ±0.15 3.56 ±0.51 0.34 ±0.17 3治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后.08 ±0.52 0.28 ±0.17 2.25 ±0.59 0.15 ±0.12對(duì)照組 82 4.51 ±0.68 0.72 ±0.18 3.54 ±0.53 0.65 ±0.22 3.11 ±0.48 0.53 ±0.16 2.27 ±0.62 0.38 ±0.14 t 值 0.092 10.048 0.246 10.097 0.384 9.697 0.212 11.295 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組反流性胃炎患者的病情改善情況及復(fù)發(fā)情況 實(shí)驗(yàn)組患者膽汁反流、胃黏膜損傷和腹痛改善時(shí)間均顯著性短于對(duì)照組(P ＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的總復(fù)發(fā)率顯著性低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組反流性胃炎患者的病情改善情況及復(fù)發(fā)情況比較Tab 3 Comparison of recurrence and improvement of the disease between two groups

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)［5］報(bào)道，反流性胃炎的病因主要與胃外科手術(shù)、胃幽門(mén)功能性失常以及膽囊疾病有關(guān)。其中，反流入胃的以膽汁酸為主要成分的混合液引起胃黏膜損傷是反流性胃炎的最重要病因。目前，臨床上主要通過(guò)抑制胃酸、加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)、促胃腸蠕動(dòng)等措施治療反流性胃炎。質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPI)是迄今為止抑酸能力最強(qiáng)的藥物之一［6］，奧美拉唑是第一個(gè)上市的PPI，可通過(guò)特異性非可逆性地結(jié)合胃壁H+/K+-ATP 酶，阻滯H+向細(xì)胞外流，抑制胃酸分泌，緩解胃黏膜損傷［7］。鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護(hù)藥，既可以有效中和胃酸又能結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，防止胃酸、膽汁等酸性物質(zhì)對(duì)胃黏膜造成損傷［8］。同時(shí)，鋁碳酸鎂還能刺激胃黏膜加速分泌前列腺素E2，加強(qiáng)胃黏膜屏障作用。嗎丁啉是一種促動(dòng)力藥，通過(guò)選擇性拮抗外周多巴胺受體，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)能力，促進(jìn)胃排空，加強(qiáng)胃竇、十二指腸和胃幽門(mén)的協(xié)調(diào)性收縮，發(fā)揮緩解腹脹、噯氣和抑制惡心、嘔吐等作用。嗎丁啉聯(lián)合奧美拉唑與鋁碳酸鎂治療反流性胃炎的療效肯定。但是，本研究結(jié)果顯示，舒必利聯(lián)合奧美拉唑與鋁碳酸鎂治療反流性胃炎的效果更佳，該組治療后患者的癥狀積分明顯低于嗎丁啉聯(lián)合用藥組，該組患者所需的康復(fù)時(shí)間更短、其復(fù)發(fā)率更低。由此可見(jiàn)，舒必利輔助治療反流性胃炎更具臨床優(yōu)越性。舒必利是一種苯甲酰胺類(lèi)抗精神藥，對(duì)多巴胺D2受體具有選擇性拮抗作用［9］，它能有效改善患者因疾病引起的焦慮、精神抑郁等消極情緒，減少因消極心理誘導(dǎo)的嘔吐加重現(xiàn)象。同時(shí)，舒必利能抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮，增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能，改善胃血流，減輕H+反滲透;還能抑制嘔吐中樞，發(fā)揮強(qiáng)勁的止吐作用，進(jìn)而抑制膽汁反流，改善癥狀，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)［10］。所以，舒必利在心理和生理雙重機(jī)制上發(fā)揮了止吐抑酸作用，臨床治療反流性胃炎的療效滿(mǎn)意，值得推薦。

［1］ Feng RB. Advances in the pathogenesis of bile reflux gastritis［J］.Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2010，3 (15):140-142.馮瑞兵. 膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］. 臨床合理用藥，2010，3(15):140-142.

［2］ Wang L. Diagnosis，treatment and etiology of 78 cases of bile reflux gastritis［J］. Shanxi Medical Journal，2012，41(4):457-459.王莉. 膽汁反流性胃炎78 例病因及診治分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4):457-459.

［3］ Wang J，Gu W，Ge XY，et al. Study on gastric mucosal Th1/Th2 balance in bile reflux gastritis［J］. Chin J Gastroenterol，2012，17(6):358-362.王吉，顧瑋，葛心怡，等. 膽汁反流性胃炎胃黏膜Th1/Th2 平衡的研究［J］.胃腸病學(xué)，2012，17(6):358-362.

［4］ Xue P. Integrative treatment of 96 cases of bile reflux gastritis［J］.Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae，2011，17(22):238-239.薛萍. 中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎96 例［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17 (22):238-239.

［5］ Ruan DF，Tang Y. Etiology of 180 cases of bile reflux gastritis［J］.Modern Digestion ＆ Intervention，2010，15(3):175-176.阮德鋒，唐燕. 180 例膽汁反流性胃炎病因探討［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(3):175-176.

［6］ Wang ZY. Effect of intestinal detergents on changes of intestinal barrier function，endotoxin levels and liver functional status in patients with cirrhosis［J］. Chin J Gastroenterol Hepatol，2013，22(7):691-692.王志勇. 腸道去污劑對(duì)肝硬化患者腸道屏障功能、內(nèi)毒素水平及肝功能狀態(tài)的影響［J］. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(7):691-692.

［7］ Yang Y. Analysis of three kinds of proton pump inhibitors in treatment of reflux gastritis［J］. Modern Preventive Medicine，2010，37(7):1379-1380.楊勇. 3 種質(zhì)子泵抑制劑治療反流性胃炎的療效分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(7):1379-1380.

［8］ Gao RM，Xu L，Meng XY，et al. Expression of motilin and vasoactive intestinal peptide in gastric mucosa of patients with primary bile reflux gastritis［J］. World Chinese Journal of Digestology，2010，18(7):722-725.高瑞梅，許琳，孟欣穎，等. 原發(fā)性膽汁反流性胃炎胃黏膜胃動(dòng)素、血管活性腸肽的表達(dá)［J］. 世界華人消化雜志，2010，18(7):722-725.

［9］ Wu YD. Analysis and evaluation of Sulpiride combined with megestrol acetate in prevention of chemotherapy vomiting［J］. Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use，2011，4(7C):37.吳洋東.舒必利聯(lián)合甲地孕酮預(yù)防化療嘔吐的療效分析與評(píng)價(jià)［J］. 臨床合理用藥，2011，4(7C):37.

［10］ Ye DM，Huang JN. Clinical efficacy and safety of Sulpiride combined scheme in prevention and treatment of intractable vomiting caused by chemotherapy［J］. Clinical Focus，2010，25(19):1720-1721.葉冬梅，黃景寧. 舒必利聯(lián)合方案防治化療致頑固性嘔吐的臨床療效和安全性［J］. 臨床薈萃，2010，25(19):1720-1721.