非特異性小腸炎40 例隨訪分析

劉艷紅，王 群，李東穎，張金平，李建生

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州450052； 2.山東省威海市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院

隨著膠囊內(nèi)鏡(CE)、小腸鏡的推廣普及和普通結(jié)腸鏡對回腸末端檢查的重視［1］，非特異性小腸炎的發(fā)現(xiàn)率不斷增加［2-3］。雖然內(nèi)鏡的發(fā)展使非特異性小腸炎的檢出率升高，但是由于目前國內(nèi)外對其診斷、治療缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，臨床上對其預(yù)后的評估仍有一定的盲目性。本研究通過對非特異性小腸炎的患者進行隨訪，可以進一步總結(jié)經(jīng)驗，了解其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年9 月-2012 年10 月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的56 例懷疑或確診為非特異性小腸炎的患者。入選標準:涉及十二指腸至回腸末端任何部位黏膜病變，包括黏膜充血、水腫、糜爛，排除潰瘍、息肉等凹陷或隆起病變;排除感染性(HIV、結(jié)核、巨細胞病毒感染等)疾病、腫瘤、首次診治前服用藥物(腸溶鉀劑、非甾體類抗炎藥、高滲或刺激性瀉藥)、乳糜瀉、結(jié)締組織病、血管疾病、放射性、炎癥性腸病、嗜酸性粒細胞性腸炎、吸收不良等其他消化道病變。最終40 例確診為非特異性炎小腸患者進入隨訪，年齡16 ～76 歲，平均(42.2 ±16.9)歲，男23 例，女17例，男女比例為1.35∶1。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備:所有患者行結(jié)腸鏡前6 ～8 h 均給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Beaufour Ipsen Industrie)4包口服，每包配溫開水750 ～1 000 ml，半小時飲用1包，直至4 包飲用完畢，之后禁食、禁水。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查方法:(1)結(jié)腸鏡-CE 檢查:常規(guī)結(jié)腸鏡(Olympus)進入回腸末端發(fā)現(xiàn)病變后活檢鉗取2 ～4塊組織，立即取4%的甲醛固定送病理學(xué)組織學(xué)檢查，常規(guī)行蘇木精-伊紅染色。隨后1 ～2 d 內(nèi)行CE(Olympus)檢查明確是否有腸道其他病變。(2)CE-小腸鏡檢查:在胃鏡、結(jié)腸鏡未發(fā)現(xiàn)病變基礎(chǔ)上，行CE(Olympus)檢查，若發(fā)現(xiàn)病變，則隨后1 ～2 d 內(nèi)根據(jù)病變位置行小腸鏡(Olympus)檢查，發(fā)現(xiàn)病變后活檢鉗取2～4 塊組織，立即取4%的甲醛固定送病理學(xué)組織學(xué)檢查，常規(guī)行蘇木精-伊紅染色。

1.2.3 診斷標準:由于目前非特異性小腸炎在國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的診斷標準，診斷主要是結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、內(nèi)鏡、組織病理的排除診斷。

1.2.4 入組患者均給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊(2粒/次，3 次/d，口服)，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(0.25 g，3 次/d，口服)治療1 個月。另外，腹痛的患者另給予匹維溴銨片(50 mg，3 次/d，口服)治療1 個月，腹瀉的患者給予蒙脫石散(3 g，3 次/d，口服)治療1 個月。針對一些有黑便或大便潛血陽性的患者，若Hb ＜70 g/L，則在行相關(guān)內(nèi)鏡檢查前輸血及琥珀酸亞鐵片(100 mg，3 次/d，口服)治療4 個月。

1.2.5 隨訪方法:從首次內(nèi)鏡診治開始，所有入選患者均在治療結(jié)束后1 個月左右復(fù)查內(nèi)鏡，之后每6 個月進行1 次癥狀隨訪，若癥狀加重，則再次行內(nèi)鏡檢查，同時重復(fù)實驗室檢查、活檢以及伴隨的病理評估。隨訪終點時所有患者重復(fù)內(nèi)鏡檢查并再次進行癥狀評估。所有隨訪的數(shù)據(jù)被保存在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中。

1.2.6 療效判斷標準:(1)內(nèi)鏡結(jié)果評估:相比早期內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)，治愈為黏膜無充血、水腫、糜爛等病變;緩解為黏膜充血水腫減輕、糜爛面積減小;未愈為內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)與初次相比未見改善或加重;復(fù)發(fā)為黏膜愈合后再次出現(xiàn)初期相同病變。(2)癥狀結(jié)果評估:治愈為癥狀消失;緩解為癥狀減輕，未愈為癥狀持續(xù)或加重，復(fù)發(fā)為癥狀治愈后再次出現(xiàn)初期相同癥狀。

2 結(jié)果

2.1 入選患者一般情況 56 例小腸疾病患者，15 例確診為小腸非特異性炎，41 擬診為小腸非特異性炎，其中4 例失訪，3 例拒絕隨訪，9 例治療無效最終確診為小腸其他疾病，最終40 例患者(包括15 例首診為小腸分特異性炎的患者)進入隨訪，均按隨訪時間重復(fù)內(nèi)鏡檢查。

2.2 臨床表現(xiàn) 本組患者中，除了2 例無癥狀患者因例行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變，其余患者均伴有不同程度胃腸道癥狀，且在首次內(nèi)鏡診治前癥狀持續(xù)1 d ～10年不等，11 例患者在內(nèi)鏡檢出病變前很長一段時間(平均3.7 年)被診斷為功能性胃腸病。其中主要表現(xiàn)為黑便或大便潛血陽性20 例(50.0%)、腹痛11 例(27.5%)、腹瀉5 例(12.5%)，便秘4 例(10.0%)。

2.3 內(nèi)鏡及病理表現(xiàn) 本組患者中，結(jié)腸鏡-CE 檢查發(fā)現(xiàn)病變25 例，CE-小腸鏡發(fā)現(xiàn)病變15 例。病變位于回腸末端25 例，回腸(除外回腸末端)6 例，空腸8 例，十二指腸1 例。內(nèi)鏡下活檢組織立即放于內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜充血20 例、糜爛19 例、水腫1 例。病理表現(xiàn)為黏膜慢性炎者25 例，黏膜慢性炎伴肉芽組織增生9例，黏膜慢性炎伴淋巴增生6 例(見表1)。

表1 不同內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)Tab 1 Representation of different endoscopy and pathology

2.4 治療結(jié)果 在隨訪終點，所有患者內(nèi)鏡聯(lián)合癥狀復(fù)查3 次，癥狀單獨復(fù)查2 次。第1 次復(fù)查內(nèi)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)黏膜愈合40 例(100%)，癥狀完全緩解29 例(72.5%)，癥狀緩解11 例(27.5%)，未見癥狀持續(xù)及加重。第2 及第3 次內(nèi)鏡下復(fù)查結(jié)果同第1 次(見表2)。

3 討論

本研究報道了一組特殊的非特異性小腸炎患者，不同于以前的相關(guān)報道［4-6］，呈現(xiàn)出良好的臨床預(yù)后。這組患者大部分是結(jié)腸鏡檢查回腸末端才發(fā)現(xiàn)此病，但同時有膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡的進一步證實。這組患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)為充血、糜爛、水腫，病變部位可累及十二指腸至回腸末端，但以回腸末端為主。病理顯示為非特異性炎癥。經(jīng)過3 年的隨訪觀察及內(nèi)鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)全部患者內(nèi)鏡下病變治愈后均未再復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。

表2 治療結(jié)果內(nèi)鏡及癥狀評估(第1 次復(fù)查)Tab 2 The results of endoscopic treatment and symptom assessment (1st review)

既往文獻報道此類小腸病變臨床表現(xiàn)無特異性，可為腹痛、發(fā)熱、便血等，但一般癥狀較重，可伴有穿孔、腸腔狹窄，甚至需要手術(shù)治療［4-6］。本研究顯示，患者多有消化道出血、腹痛、腹瀉、便秘病史，但癥狀持續(xù)時間較短，長期隨訪顯示預(yù)后良好，未發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重或有腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。其中11 例病史較長的患者最終診斷為腸易激綜合征基礎(chǔ)上并發(fā)的非特異性小腸炎，這些患者在長期治療過程中，均行過結(jié)腸鏡檢查，但均未檢查回腸末端，但其中有5 例患者病變位于回腸末端。同時，據(jù)相關(guān)文獻報道，結(jié)腸鏡進入回腸末端(部分文獻稱為末端結(jié)腸鏡，以下暫且稱為末端結(jié)腸鏡［9］)在臨床并未普及，然而現(xiàn)在人們逐漸認識到末端結(jié)腸鏡的重要性［7，9］。本組資料中25 例患者病變定位于回腸末端25 例，占所有病變的62.5%，進一步證實末端結(jié)腸鏡的重要性。

多個研究報道了存在一定比例的非特異性回腸炎或回腸糜爛潰瘍，但是對于這些非特異性炎癥的本質(zhì)尚未深入探討［2-3，7-8］。隨著CE、小腸鏡的推廣普及和對末端結(jié)腸鏡的逐漸重視，可以發(fā)現(xiàn)更多的非特異性小腸炎病例，為深入開展相關(guān)研究提供了可能。

總之，對非特異性小腸炎的認識尚處在起步階段，關(guān)于其規(guī)范化的診斷及治療，仍待進一步的研究、總結(jié)。但是，通過本研究結(jié)果可知，非特異性小腸炎臨床預(yù)后較好。同時，進一步推廣和普及CE、小腸鏡檢查，同時重視結(jié)腸鏡回腸末端檢查有助于推動對非特異性小腸炎的深入研究。

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