宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變29例臨床分析

張少娟

【摘要】 目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）合理的確診及治療方法， 為患者提供更好的治療手段。方法 58例陰道鏡下宮頸活檢初診為重度不典型增生或?qū)m頸原位癌收入院治療的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各29例。觀察組患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)， 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)。進(jìn)行宮頸錐切， 通過錐切術(shù)后病理檢查宮頸活檢病變級別是否升高。結(jié)果 觀察組在手術(shù)后病理檢查與手術(shù)前相比得到明顯的改善， 總有效率為93.10%。對照組在手術(shù)后進(jìn)行病理檢查總效率為72.41%， 治療總有效率明顯低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸錐切術(shù)是診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的金標(biāo)準(zhǔn)， 不能被陰道鏡下宮頸活檢所取代。錐切術(shù)亦可作宮頸炎的首選治療方法。在臨床醫(yī)學(xué)上可廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸錐切術(shù)；診治；宮頸上皮內(nèi)瘤變

本文對遼寧省撫順市中心醫(yī)院近年來收治的58例CIN患者的治療資料進(jìn)行了分析， 并探討出了有效的確診方法和手術(shù)方式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在本院接受陰道鏡下宮頸活檢初診為重度不典型增生或?qū)m頸原位癌58例患者。將58例患者隨機分為觀察組和對照組， 各29例。其中重度不典型增生患者26例， 年齡24～60歲， 中位年齡40歲。58例患者入院前接受了細(xì)胞學(xué)檢查， 結(jié)果顯示， 巴氏涂片見核異質(zhì)細(xì)胞占20例，宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片報告不典型鱗狀細(xì)胞占13例， 輕度鱗狀上皮內(nèi)病變占15例， 高度鱗狀上皮內(nèi)病變占10例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)， 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)。觀察其對照效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過宮頸錐切術(shù)， 癥狀全部消失為治愈[1]。通過宮頸錐切術(shù)， 癥狀得到明顯控制的為好轉(zhuǎn)。若癥狀沒有明顯改善， 病情進(jìn)一步加重則為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理， 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組之間的治療效果比較 通過以上資料分析， 觀察組在手術(shù)后病理檢查與手術(shù)前相比得到明顯的改善。其中觀察組的治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為20、7、2例， 總有效率為93.10%。對照組的治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為12、9、8例， 總有效率為72.41%， 治療組治療的總有效率明顯低于觀察組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后隨訪 術(shù)后對58例患者進(jìn)行了隨訪， 其中有7例患者失訪。其余51例患者均定期的進(jìn)行隨訪觀察。隨訪時間為半年1次， 對患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測、盆腔B超、婦科檢查等。若患者檢查連續(xù)5次都正常， 則可以延長隨訪時間， 將隨訪時間改為1年1次。若患者檢查不正常次數(shù)超過3次， 則需要縮短隨訪時間， 將半年1次縮短到3月1次。若情況嚴(yán)重則需要留院觀察。

3 討論

從以上資料顯示來看， 宮頸重度非典型增生及宮頸原位癌臨床表現(xiàn)癥狀， 均無明顯特征。主要臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血、下腹隱痛及腰骶部酸脹。對于部分患者沒有癥狀出現(xiàn)的患者[2]， 只能通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)其病變情況。針對病變情況， 可采用陰道鏡下多點活檢， 但有一定的局限性， 它可以檢查宮頸病變情況， 但只能對其表面進(jìn)行活檢取材， 不能深入。所以不能正確的反映是否有間質(zhì)浸潤。宮頸病變多半位于中心位置， 由于陰道鏡不能深入取材， 容易出現(xiàn)漏診或誤診。本院采用陰道鏡下宮頸活檢診斷為重試不典型增生或?qū)m頸原位癌的58例患者中， 巴氏涂片見核異質(zhì)細(xì)胞有20例，宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片報告不典型鱗狀細(xì)胞有13例， 輕度鱗狀上皮內(nèi)病變有15例， 高度鱗狀上皮內(nèi)病占10例。這說明宮頸活檢的結(jié)果表現(xiàn)多種多樣， 沒有明顯的特征。病理診斷結(jié)果符合率與活檢比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對患者再行宮頸錐切術(shù)時， 術(shù)后確診患者為浸潤癌， 活檢級別升高。與陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明不能只依靠陰道鏡下宮頸多點活檢進(jìn)行診斷， 因為其具有局限性， 容易出現(xiàn)漏診誤診， 造成宮頸浸潤癌。從而給手術(shù)實施帶來了麻煩， 影響治療效果。在診斷宮頸重度非典型增生和宮頸原位癌時， 必須要遵循三步原則：①實行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；②進(jìn)行陰道鏡下的宮頸多點活檢檢查， ③進(jìn)行宮頸錐切術(shù)確診。只有這三步相互結(jié)合， 才能幫助患者盡快的康復(fù)。在進(jìn)行陰道鏡下的宮頸多點活檢檢查時， 要排除浸潤癌， 縮小手術(shù)范圍， 降低它的發(fā)生率。以便能準(zhǔn)確的為患者進(jìn)行手術(shù)。

宮頸錐切術(shù)又包含很多方面， 例如冷刀錐切、宮頸環(huán)形電切等都屬于錐切術(shù)。然而有報道認(rèn)為， 可以通過電切熱損傷影響病例切緣的病理診斷。研究表明最后確診為宮頸浸潤癌的病例數(shù)目明顯減少， 說明宮頸錐切術(shù)在CIN病例中能起到很好的診斷作用， 能確診其病變情況。但是冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切方法相比[3]， 安全系數(shù)不如宮頸環(huán)形電切。因為冷刀錐切在手術(shù)中手和術(shù)后都易出現(xiàn)大量流血， 而且術(shù)后并發(fā)癥也比宮頸環(huán)形電切要多。術(shù)后還易出現(xiàn)宮頸粘連、狹窄及宮頸機能不全等癥狀。如果站在病理的角度來看， 其邊緣的病變情況受到無熱損傷的干擾， 不能反映實際情況。

綜上所述， 對于宮頸活檢證實CIN的患者， 應(yīng)盡早行冷刀錐切， 排除浸潤癌存在的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳為，關(guān)婷.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級98例分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010， 30（7）：1642-1644，1647.

[2] 金紅，肖敏，王建， 等.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合冰凍病理在CIN Ⅲ診治中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010， 45（5）：667-670.

[3] 沈鏗，郎景和，黃惠芳， 等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷和治療中的價值.中華婦產(chǎn)科雜志， 2001， 36（5）：264-266.

[收稿日期：2014-08-13]