非酒精性脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

胡紅心?周建英

【摘要】 目的 分析非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者臨床指標(biāo)， 探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 180例體檢患者按有無(wú)NAFLD分為正常對(duì)照組（86例）和NAFLD組（94例）， 對(duì)兩組各臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較， NAFLD組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均顯著升高， 而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著降低（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示BMI、腰圍、TG可較好地預(yù)測(cè)NAFLD， 是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。結(jié)論 NAFLD患者具有中心性肥胖、高血糖、高血壓、脂代謝紊亂（高TC、高TG、低HDL-C）、高尿酸的特征， 且肝酶升高。BMI、腰圍、TG是發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪肝；危險(xiǎn)因素；體質(zhì)量指數(shù)；代謝綜合征

NAFLD是一種除外過(guò)量飲酒和其他明確損肝因素所致的、以肝臟脂肪積聚為主要病理表現(xiàn)的慢性肝臟疾病， 易致肝纖維化/肝硬化， 甚至可發(fā)展為肝衰竭[1]。其近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高， 且與糖尿病、心血管疾病密切伴隨， 嚴(yán)重危害人類健康[2]。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查， 分析NAFLD患者各臨床指標(biāo)， 探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素， 以期為NAFLD的早期發(fā)現(xiàn)和防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2014年6月在本院就診體檢患者180例， 按有無(wú)NAFLD分為正常對(duì)照組（86例）、NAFLD組（94例）。NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量<20 g/d（女性<10 g/d）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、甲狀腺功能減低等內(nèi)分泌疾病等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因可供解釋和（或）有代謝綜合征的患者體內(nèi)相關(guān)組分出現(xiàn)不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT升高。

1. 2 方法 搜集患者一般資料， 由專人分別測(cè)量血壓（mm Hg）、身高（m）、體重（kg）、腰圍（cm）， BMI=體重/身高2（kg/m2）。取清晨空腹靜脈血， 測(cè)定FBG、ALT、AST、GGT、尿酸、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）等指標(biāo)， 按Frost公式計(jì)算non- HDL-C， non- HDL-C=TC-HDL-C， 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行單因素方差分析、Logistic回歸分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組間代謝指標(biāo)的比較 單因素方差分析顯示：與對(duì)照組比較， NAFLD組BMI、腰圍、ALT、AST、GGT、TC、TG、non-HDL-C、FBG、尿酸、SBP、DBP均顯著升高， 而HDL-C顯著降低（P<0.05）。見表1。

2. 2 NAFLD危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 以有無(wú)脂肪肝為因變量（有脂肪肝為 1， 無(wú)脂肪肝為0）， 年齡、性別、BMI、腰圍、FBG、ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C、尿酸為協(xié)變量進(jìn)行Logistic回歸分析， 結(jié)果顯示BMI、腰圍、TG進(jìn)入方程， 表明BMI、腰圍、TG是NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。見表2。

3 討論

NAFLD與糖尿病、心血管疾病共患率高， 且與慢性腎臟疾病等發(fā)生發(fā)展相關(guān)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)NAFLD患者有如下特征：中心性肥胖、高血糖、高血壓、脂代謝紊亂（高TC、高TG、低HDL-C）、高尿酸， 與代謝綜合征組分相一致， 進(jìn)一步說(shuō)明NAFLD 是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)形式。NAFLD組患者肝酶較對(duì)照組明顯升高， 提示NAFLD患者存在肝細(xì)胞損害， 因此需早期發(fā)現(xiàn)和評(píng)估NAFLD的發(fā)生發(fā)展， 改善肝臟預(yù)后。有研究表明， 尿酸可增加血小板粘度， 造成內(nèi)皮損傷， 血尿酸含量的上升可作為血管病變的預(yù)測(cè)指標(biāo)[5]。NAFLD組患者的尿酸水平明顯高于對(duì)照組， 提示在臨床工作中應(yīng)積極關(guān)注和控制血尿酸水平。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組LDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.431）， 而non-HDL-C明顯升高（P<0.05）。non-HDL-C是一項(xiàng)新近提出的動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)， 其作為L(zhǎng)DL-C、極低密度脂蛋白膽固醇和中間密度脂蛋白膽固醇之和， 能更全面科學(xué)的反映血脂代謝狀況。且non-HDL-C檢測(cè)無(wú)需空腹采血， 僅需計(jì)算TC與HDL-C之差， 不受飲食影響， 臨床應(yīng)用非常方便。提示醫(yī)務(wù)人員臨床上在高non-HDL-C人群中應(yīng)注意NAFLD的早期篩查及干預(yù)。

Logistic回歸分析顯示BMI、腰圍、TG可較好地預(yù)測(cè)NAFLD， 是發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖尤其是中心性肥胖與脂肪肝的相關(guān)性已成共識(shí)， 因此， 應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)， 必要時(shí)藥物或減重手術(shù)治療以減輕體重， 延緩及阻止其發(fā)展。2013版外科減重手術(shù)指南提出：BMI≥35 kg/m2且合并一項(xiàng)或多項(xiàng)嚴(yán)重肥胖相關(guān)性致死性疾病的患者， 包括 2 型糖尿病、高血壓、高脂血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、NAFLD、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者， 均應(yīng)接受減重手術(shù)治療；BMI范圍在30.0～34.9 kg/m2且合并糖尿病或代謝綜合征的患者也應(yīng)接受減重手術(shù)治療[6]。目前臨床上已非常重視降TC和LDL-C， 本研究提示醫(yī)務(wù)人員同時(shí)應(yīng)重視TG的檢測(cè)及控制， 體檢發(fā)現(xiàn)TG水平升高者應(yīng)及時(shí)行腹部B超檢查以篩查脂肪肝并評(píng)估其發(fā)展。

總之， NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)， BMI、腰圍、TG是發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。常規(guī)體檢中要重視血糖、血脂（除關(guān)注傳統(tǒng)血脂指標(biāo)外還應(yīng)關(guān)注non-HDL-C）、血壓、肝腎功能、BMI、腰圍的篩查， 早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)NAFLD。臨床工作中要注意控制患者的體重、血糖、血壓， 并糾正血脂代謝紊亂， 積極降低血尿酸， 改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] Lemoine M. Non-alcoholicfattyliver disease： overview ofthe natural history. Gastroenterol Clin Biol， 2009， 33（5）：398-404.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肝病與代謝學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)“非酒精性脂肪性肝病與相關(guān)代謝紊亂診療共識(shí)”.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2010， 26（7）：531-534.

[4] Anstee QM， Targher G， Day CP. Progression of NAFLD to diabetes mellitus， cardiovascular disease or cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol， 2013（10）：330-344.

[5] Johnson RJ， Kang DH， Feig D， et al. Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease？ Hypertension， 2003， 41（6）：1183-1190.

[6] 劉金鋼. 規(guī)范肥胖及2型糖尿病的外科治療——解讀2013版外科減重手術(shù)指南.中華糖尿病雜志， 2014 ， 6（3）：194-197.

[收稿日期：2014-09-10]

總之， NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)， BMI、腰圍、TG是發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。常規(guī)體檢中要重視血糖、血脂（除關(guān)注傳統(tǒng)血脂指標(biāo)外還應(yīng)關(guān)注non-HDL-C）、血壓、肝腎功能、BMI、腰圍的篩查， 早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)NAFLD。臨床工作中要注意控制患者的體重、血糖、血壓， 并糾正血脂代謝紊亂， 積極降低血尿酸， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2014-09-10]

總之， NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)， BMI、腰圍、TG是發(fā)生NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。常規(guī)體檢中要重視血糖、血脂（除關(guān)注傳統(tǒng)血脂指標(biāo)外還應(yīng)關(guān)注non-HDL-C）、血壓、肝腎功能、BMI、腰圍的篩查， 早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)NAFLD。臨床工作中要注意控制患者的體重、血糖、血壓， 并糾正血脂代謝紊亂， 積極降低血尿酸， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2014-09-10]