射頻消融術(shù)在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用價值

萬曉旻

【摘要】 目的 探討射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 84例肝癌患者共95個肝臟惡性腫瘤行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療， 術(shù)后患者均行定期隨訪、復(fù)查。結(jié)果 95例癌灶射頻消融治療均獲得成功。術(shù)后3個月CT或MRI復(fù)查， 緩解率為91.67%， 完全緩解率為65.48%。各組之間的完全緩解率及緩解率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AFP從（646±757）IU/L降至（250±267）IU/L（P<0.05）。6、12、20個月生存率分別是100.00%、95.23%、92.86%。結(jié)論 射頻消融術(shù)做為一種微創(chuàng)治療方法， 操作簡單創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快， 對肝癌的治療有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)；肝細(xì)胞肝癌；惡性腫瘤；并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌的中位年齡為40～50歲， 男性比女性多見。近幾年其發(fā)病率有增高趨勢。病因與發(fā)病機制尚未完全肯定[1]， 可能與多種因素的綜合作用有關(guān)， 如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉、飲用水污染、一些化學(xué)物質(zhì)等。肝癌的治療在臨床上仍然先選擇手術(shù)治療。但隨著時代發(fā)展， 科學(xué)進(jìn)步射頻消融術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦小等特點得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。尤其是體質(zhì)差， 多個腫瘤， 不能耐受手術(shù)的肝癌患者。本院2013年1月以來， 對84位肝癌患者95個病灶進(jìn)行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料2013年1月～2014年6月收治了84例肝癌患者共95個病灶， 平均年齡（58.7±12）歲；男75例， 女9例。在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療的患者為：肝功能child A級77例、child B級7例；1個病灶73例， 2個病灶9例， 3個以內(nèi)病灶2例；腫瘤直徑<6.5 cm的肝表面病灶19個， 靠近大血管病灶14個；治療次數(shù)1次的75例， 2次的7次， 3次的1例， 4次的1例；無肝功能child C級及其他臟器嚴(yán)重障礙的患者。

1. 2 方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁1支， 并且建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。CT定位掃描， 確定穿刺點及距離、角度并在體表標(biāo)記穿刺點， 以穿刺點15 cm范圍消毒， 常規(guī)鋪無菌手術(shù)單， 用2%利多卡因局麻下， 行腫瘤穿刺， 但術(shù)中要保持患者清醒， 以利于配合。射頻針到達(dá)肝內(nèi)病灶開始治療。要求：12 min、32 V、針尖溫度70～90℃， 自動控溫， 并根據(jù)病灶大小及數(shù)量決定射頻次數(shù)， 退針時電凝止血。術(shù)中避免肺、心及腹腔臟器的損傷。術(shù)后保肝、止血、預(yù)防感染、禁食水8 h， 監(jiān)測血壓。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 效果評價 3個月后CT或MRI復(fù)查， 見表1。

各組之間的完全緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2檢驗， P<0.05）， 緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2檢驗， 0.025

<5 cm的15例肝表面病灶中8例完全緩解， 完全緩解率為53.3%。<5 cm的12例靠近大血管病灶中7例完全緩解， 完全緩解率為58.3%。<5 cm病灶的完全緩解率（74.6%）。

2. 2 AFP變化情況 33例AFP升高的患者， AFP從（646± 757）IU/L降至（250±267）IU/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 肝功變化情況 1個月內(nèi)隨診無一例出現(xiàn)肝功能惡化。

2. 4 生存狀況 ①6個月隨訪：82例隨訪3例死亡。死亡原因：肝功能衰竭（所有病變>5 cm）。②12個月隨訪：63例隨訪4例死亡。死亡原因：肝功能惡化、并發(fā)其他臟器衰竭（3例病變>5 cm）。③24個月隨訪：16例隨訪5例死亡。死亡原因：肝功能惡化、轉(zhuǎn)移（4例為病灶>5 cm）。

2. 5 并發(fā)癥 24 h：肝包膜下出血1例， 對癥處理后好轉(zhuǎn)。穿刺點皮膚燒傷3例。1例氣胸。其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥未見， 如肝臟梗死等。

3 討論

射頻消融術(shù)原理是將電磁能轉(zhuǎn)化為熱能。射頻消融術(shù)使用的是高頻（200～1200 kHz）振蕩的交流電。高頻電流可是組織中的離子激活， 導(dǎo)致組織內(nèi)摩擦產(chǎn)生熱量， 達(dá)到治療效果[2]。

對射頻消融術(shù)的早期臨床研究進(jìn)行性評價， 旨在評價安全性、耐受性和局部治療效果。隨著科學(xué)的發(fā)展， 在最近幾年中， 射頻消融術(shù)在技術(shù)開發(fā)和方法改進(jìn)方面已經(jīng)取得了重大進(jìn)步， 尤其在小肝癌的治療效果可以和手術(shù)相媲美[3]。但任何一種微創(chuàng)治療方法只有在與其他方法有機結(jié)合起來才會取長補短。才能更有效的消除腫瘤或控制腫瘤生長速度， 提高患者生活質(zhì)量， 延遲患者壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩， 陳金明. 射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014（2）：186-189.

[2] 賴子森， 崔永良， 沈聰龍， 等.射頻消融術(shù)在原發(fā)性小肝癌治療中的應(yīng)用. 中國普通外科雜志， 2012， 21（7）：905-907.

[3] 高斌， 高小幼， 蔡軍， 等. CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012， 13（6）：354-355.

[收稿日期：2014-09-01]

【摘要】 目的 探討射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 84例肝癌患者共95個肝臟惡性腫瘤行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療， 術(shù)后患者均行定期隨訪、復(fù)查。結(jié)果 95例癌灶射頻消融治療均獲得成功。術(shù)后3個月CT或MRI復(fù)查， 緩解率為91.67%， 完全緩解率為65.48%。各組之間的完全緩解率及緩解率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AFP從（646±757）IU/L降至（250±267）IU/L（P<0.05）。6、12、20個月生存率分別是100.00%、95.23%、92.86%。結(jié)論 射頻消融術(shù)做為一種微創(chuàng)治療方法， 操作簡單創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快， 對肝癌的治療有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)；肝細(xì)胞肝癌；惡性腫瘤；并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌的中位年齡為40～50歲， 男性比女性多見。近幾年其發(fā)病率有增高趨勢。病因與發(fā)病機制尚未完全肯定[1]， 可能與多種因素的綜合作用有關(guān)， 如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉、飲用水污染、一些化學(xué)物質(zhì)等。肝癌的治療在臨床上仍然先選擇手術(shù)治療。但隨著時代發(fā)展， 科學(xué)進(jìn)步射頻消融術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦小等特點得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。尤其是體質(zhì)差， 多個腫瘤， 不能耐受手術(shù)的肝癌患者。本院2013年1月以來， 對84位肝癌患者95個病灶進(jìn)行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料2013年1月～2014年6月收治了84例肝癌患者共95個病灶， 平均年齡（58.7±12）歲；男75例， 女9例。在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療的患者為：肝功能child A級77例、child B級7例；1個病灶73例， 2個病灶9例， 3個以內(nèi)病灶2例；腫瘤直徑<6.5 cm的肝表面病灶19個， 靠近大血管病灶14個；治療次數(shù)1次的75例， 2次的7次， 3次的1例， 4次的1例；無肝功能child C級及其他臟器嚴(yán)重障礙的患者。

1. 2 方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁1支， 并且建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。CT定位掃描， 確定穿刺點及距離、角度并在體表標(biāo)記穿刺點， 以穿刺點15 cm范圍消毒， 常規(guī)鋪無菌手術(shù)單， 用2%利多卡因局麻下， 行腫瘤穿刺， 但術(shù)中要保持患者清醒， 以利于配合。射頻針到達(dá)肝內(nèi)病灶開始治療。要求：12 min、32 V、針尖溫度70～90℃， 自動控溫， 并根據(jù)病灶大小及數(shù)量決定射頻次數(shù)， 退針時電凝止血。術(shù)中避免肺、心及腹腔臟器的損傷。術(shù)后保肝、止血、預(yù)防感染、禁食水8 h， 監(jiān)測血壓。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 效果評價 3個月后CT或MRI復(fù)查， 見表1。

各組之間的完全緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2檢驗， P<0.05）， 緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2檢驗， 0.025

<5 cm的15例肝表面病灶中8例完全緩解， 完全緩解率為53.3%。<5 cm的12例靠近大血管病灶中7例完全緩解， 完全緩解率為58.3%。<5 cm病灶的完全緩解率（74.6%）。

2. 2 AFP變化情況 33例AFP升高的患者， AFP從（646± 757）IU/L降至（250±267）IU/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 肝功變化情況 1個月內(nèi)隨診無一例出現(xiàn)肝功能惡化。

2. 4 生存狀況 ①6個月隨訪：82例隨訪3例死亡。死亡原因：肝功能衰竭（所有病變>5 cm）。②12個月隨訪：63例隨訪4例死亡。死亡原因：肝功能惡化、并發(fā)其他臟器衰竭（3例病變>5 cm）。③24個月隨訪：16例隨訪5例死亡。死亡原因：肝功能惡化、轉(zhuǎn)移（4例為病灶>5 cm）。

2. 5 并發(fā)癥 24 h：肝包膜下出血1例， 對癥處理后好轉(zhuǎn)。穿刺點皮膚燒傷3例。1例氣胸。其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥未見， 如肝臟梗死等。

3 討論

射頻消融術(shù)原理是將電磁能轉(zhuǎn)化為熱能。射頻消融術(shù)使用的是高頻（200～1200 kHz）振蕩的交流電。高頻電流可是組織中的離子激活， 導(dǎo)致組織內(nèi)摩擦產(chǎn)生熱量， 達(dá)到治療效果[2]。

對射頻消融術(shù)的早期臨床研究進(jìn)行性評價， 旨在評價安全性、耐受性和局部治療效果。隨著科學(xué)的發(fā)展， 在最近幾年中， 射頻消融術(shù)在技術(shù)開發(fā)和方法改進(jìn)方面已經(jīng)取得了重大進(jìn)步， 尤其在小肝癌的治療效果可以和手術(shù)相媲美[3]。但任何一種微創(chuàng)治療方法只有在與其他方法有機結(jié)合起來才會取長補短。才能更有效的消除腫瘤或控制腫瘤生長速度， 提高患者生活質(zhì)量， 延遲患者壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩， 陳金明. 射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014（2）：186-189.

[2] 賴子森， 崔永良， 沈聰龍， 等.射頻消融術(shù)在原發(fā)性小肝癌治療中的應(yīng)用. 中國普通外科雜志， 2012， 21（7）：905-907.

[3] 高斌， 高小幼， 蔡軍， 等. CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012， 13（6）：354-355.

[收稿日期：2014-09-01]

【摘要】 目的 探討射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法 84例肝癌患者共95個肝臟惡性腫瘤行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療， 術(shù)后患者均行定期隨訪、復(fù)查。結(jié)果 95例癌灶射頻消融治療均獲得成功。術(shù)后3個月CT或MRI復(fù)查， 緩解率為91.67%， 完全緩解率為65.48%。各組之間的完全緩解率及緩解率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。AFP從（646±757）IU/L降至（250±267）IU/L（P<0.05）。6、12、20個月生存率分別是100.00%、95.23%、92.86%。結(jié)論 射頻消融術(shù)做為一種微創(chuàng)治療方法， 操作簡單創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快， 對肝癌的治療有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)；肝細(xì)胞肝癌；惡性腫瘤；并發(fā)癥

原發(fā)性肝癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌的中位年齡為40～50歲， 男性比女性多見。近幾年其發(fā)病率有增高趨勢。病因與發(fā)病機制尚未完全肯定[1]， 可能與多種因素的綜合作用有關(guān)， 如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉、飲用水污染、一些化學(xué)物質(zhì)等。肝癌的治療在臨床上仍然先選擇手術(shù)治療。但隨著時代發(fā)展， 科學(xué)進(jìn)步射頻消融術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦小等特點得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。尤其是體質(zhì)差， 多個腫瘤， 不能耐受手術(shù)的肝癌患者。本院2013年1月以來， 對84位肝癌患者95個病灶進(jìn)行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料2013年1月～2014年6月收治了84例肝癌患者共95個病灶， 平均年齡（58.7±12）歲；男75例， 女9例。在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)治療的患者為：肝功能child A級77例、child B級7例；1個病灶73例， 2個病灶9例， 3個以內(nèi)病灶2例；腫瘤直徑<6.5 cm的肝表面病灶19個， 靠近大血管病灶14個；治療次數(shù)1次的75例， 2次的7次， 3次的1例， 4次的1例；無肝功能child C級及其他臟器嚴(yán)重障礙的患者。

1. 2 方法 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁1支， 并且建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。CT定位掃描， 確定穿刺點及距離、角度并在體表標(biāo)記穿刺點， 以穿刺點15 cm范圍消毒， 常規(guī)鋪無菌手術(shù)單， 用2%利多卡因局麻下， 行腫瘤穿刺， 但術(shù)中要保持患者清醒， 以利于配合。射頻針到達(dá)肝內(nèi)病灶開始治療。要求：12 min、32 V、針尖溫度70～90℃， 自動控溫， 并根據(jù)病灶大小及數(shù)量決定射頻次數(shù)， 退針時電凝止血。術(shù)中避免肺、心及腹腔臟器的損傷。術(shù)后保肝、止血、預(yù)防感染、禁食水8 h， 監(jiān)測血壓。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 效果評價 3個月后CT或MRI復(fù)查， 見表1。

各組之間的完全緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2檢驗， P<0.05）， 緩解率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2檢驗， 0.025

<5 cm的15例肝表面病灶中8例完全緩解， 完全緩解率為53.3%。<5 cm的12例靠近大血管病灶中7例完全緩解， 完全緩解率為58.3%。<5 cm病灶的完全緩解率（74.6%）。

2. 2 AFP變化情況 33例AFP升高的患者， AFP從（646± 757）IU/L降至（250±267）IU/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 肝功變化情況 1個月內(nèi)隨診無一例出現(xiàn)肝功能惡化。

2. 4 生存狀況 ①6個月隨訪：82例隨訪3例死亡。死亡原因：肝功能衰竭（所有病變>5 cm）。②12個月隨訪：63例隨訪4例死亡。死亡原因：肝功能惡化、并發(fā)其他臟器衰竭（3例病變>5 cm）。③24個月隨訪：16例隨訪5例死亡。死亡原因：肝功能惡化、轉(zhuǎn)移（4例為病灶>5 cm）。

2. 5 并發(fā)癥 24 h：肝包膜下出血1例， 對癥處理后好轉(zhuǎn)。穿刺點皮膚燒傷3例。1例氣胸。其他較嚴(yán)重的并發(fā)癥未見， 如肝臟梗死等。

3 討論

射頻消融術(shù)原理是將電磁能轉(zhuǎn)化為熱能。射頻消融術(shù)使用的是高頻（200～1200 kHz）振蕩的交流電。高頻電流可是組織中的離子激活， 導(dǎo)致組織內(nèi)摩擦產(chǎn)生熱量， 達(dá)到治療效果[2]。

對射頻消融術(shù)的早期臨床研究進(jìn)行性評價， 旨在評價安全性、耐受性和局部治療效果。隨著科學(xué)的發(fā)展， 在最近幾年中， 射頻消融術(shù)在技術(shù)開發(fā)和方法改進(jìn)方面已經(jīng)取得了重大進(jìn)步， 尤其在小肝癌的治療效果可以和手術(shù)相媲美[3]。但任何一種微創(chuàng)治療方法只有在與其他方法有機結(jié)合起來才會取長補短。才能更有效的消除腫瘤或控制腫瘤生長速度， 提高患者生活質(zhì)量， 延遲患者壽命。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩， 陳金明. 射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2014（2）：186-189.

[2] 賴子森， 崔永良， 沈聰龍， 等.射頻消融術(shù)在原發(fā)性小肝癌治療中的應(yīng)用. 中國普通外科雜志， 2012， 21（7）：905-907.

[3] 高斌， 高小幼， 蔡軍， 等. CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012， 13（6）：354-355.

[收稿日期：2014-09-01]