普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的療效觀察

梅雪　汪懷芳

[摘要] 目的 探討普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的療效。方法 隨機(jī)選擇2011年10月～2014年3月本院診治的兒童支氣管哮喘100例，兩組均予吸氧、抗炎、止咳、化痰等對(duì)癥處理。對(duì)照組同時(shí)予α-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。觀察組應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒、可必特治療，療程3～5 d。比較兩組治療后的療效及兩組患者咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間。結(jié)果 治療后，觀察組的顯效率為56%、總有效率為96%，對(duì)照組的顯效率為40%、總有效率為78%，兩組顯效率比較，差異不顯著（P>0.05）；兩組總有效率比較，差異存在顯著性（χ2=5.397，P<0.05）。觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘可以提高療效，改善臨床癥狀，安全性好，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童支氣管哮喘；普米克令舒；可必特；霧化吸入

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pulmicort respules combined with combivent inhalation in the treatment of bronchial asthma. Methods One hundred cases of bronchial asthma in children were randomly selected from October 2011 to March 2014 in our hospital， two groups were given oxygen， anti inflammation， relieving cough， phlegm and other symptomatic treatment. The control group was treated with α-chymotrypsin， dexamethasone， saline inhalation. Observation group was treated with air compression pump inhalation of pulmicort respules， treatment for 3 to 5 d. The curative effect of two groups were compared after treatment， and the disappearance time of cough， asthma， pulmonary wheezing disappearance time of disappearance time were compared between two groups. Results After treatment， the markedly effective rate of observation group was 56%， the total effective rate was 96%， markedly effective rate in the control group was 40%， the total efficiency was 78%， compared with efficiency between two groups， the difference was not significant between two groups （P>0.05）； the total efficiency of two groups were compared， there were significant differences （χ2=5.397， P<0.05）. The cough disappeared time， the disappearance time of asthma， pulmonary wheeze disappeared time of observation group were shorter than the control group， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion Pulmicort respules combined inhaled therapy of children bronchial asthma fog can improve the curative effect， improve the clinical symptoms， the security is good， worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Children bronchial asthma； Pulmicort； Combivent； Aerosol inhalation

支氣管哮喘是一種常見的兒科慢性疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，如果及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)治療，哮喘是可以控制的。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、減少微血管滲漏和黏液水腫等作用，可以從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷哮喘的發(fā)生[1]。但全身性應(yīng)用激素可引起較多的不良反應(yīng)，如高血壓、潰瘍病、糖尿病和骨質(zhì)疏松等。近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘，可明顯減少糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)[2]?？杀靥睾惐袖邃@和硫酸沙丁胺醇，硫酸沙丁胺醇為速效β2受體激動(dòng)劑，能舒張支氣管，緩解支氣管痙攣、阻塞，而異丙托溴銨為抗膽堿藥物，能阻斷膽堿能M受體而緩解氣道平滑肌痙攣，兩者分別作用于支氣管不同部位的平滑肌，使小氣道和大、中氣道平滑肌都得到舒張，增強(qiáng)支氣管舒張作用，并延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，有較強(qiáng)的協(xié)同作用[3]。本研究旨在探討普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年10月～2014年3月本院診治的兒童支氣管哮喘100例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例家長(zhǎng)均簽署知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證，排除慢性咳嗽、消耗性疾病和嚴(yán)重心、肝、腎疾病等。其中男59例，女41例，年齡6～12歲，平均（8.1±1.3）歲，6～9歲43例，10～12歲57例。病程2個(gè)月～4年，平均（3.1±0.4）個(gè)月；100例兒童支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、抗炎、止咳、化痰等對(duì)癥處理。對(duì)照組同時(shí)予α-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。觀察組應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒（布地奈德混懸液，規(guī)格1 mg∶2 mL，阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20090903）、可必特（2.5 mg/支，含異丙托溴銨0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，勃林格殷格翰藥業(yè)藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120544）。藥物劑量：體重≥20 kg：予普米克令舒、可必特各1支，體重<20 kg予普米克令舒、可必特各1/2支，均加入2 mL生理鹽水中，每日2次，每次5～10 min，療程3～5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)全國兒科哮喘協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征的變化情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：其中，顯效：治療3 d內(nèi)癥狀明顯緩解，呼吸困難及缺氧狀況明顯改善，哮鳴音基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：治療3 d內(nèi)癥狀緩解，呼吸困難和缺氧狀況改善，哮鳴音基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；無效：治療7 d內(nèi)各種癥狀和體征改善不明顯。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的療效及兩組患者的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

3 討論

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[5，6]。其臨床表現(xiàn)為起病急，進(jìn)展快，常因顯著氣道堵塞而致嚴(yán)重呼吸困難，重者可迅速進(jìn)入瀕危狀態(tài)并導(dǎo)致死亡。支氣管哮喘治療的目標(biāo)在于預(yù)防急性發(fā)作和減輕癥狀，改善肺功能。其治療原則是盡快緩解氣流阻塞、清除氣道分泌物并減輕氣道炎癥，從而保證通氣和換氣功能正常[7]。

普米克令舒的主要成分為布地奈德，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能抑制炎性細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，具有較強(qiáng)的抗炎作用。并增加平滑肌β受體的反應(yīng)性，通過壓力霧化吸入，藥物可以直接到達(dá)靶器官，從而減少血管滲出，緩解氣道黏膜水腫，降低氣道高反應(yīng)性，抑制支氣管痙攣的發(fā)作[8，9]?？杀靥貫楫惐袖邃@與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑，異丙托溴銨是為抗膽堿性能藥物，能阻斷膽堿能M受體而緩解氣道平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少氣道內(nèi)分泌物，還可減少乙酰膽堿釋放，降低迷走神經(jīng)張力，使氣管、支氣管平滑肌松弛及抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放，減輕支氣管炎癥。沙丁胺醇主要興奮外周氣道的β2受體，解除小氣道痙攣，從而擴(kuò)張支氣管[10-12]。

本研究通過對(duì)50例哮喘兒童聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療后，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后總有效率顯著提高，且兩組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較，差異存在顯著性（P<0.05），表明二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]基本一致。徐美義[14]將115例中重度哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予沙丁胺醇與溴化異丙托品霧化吸入，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合普米克令舒霧化吸入，結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒治療后咳嗽、喘息及肺部哮鳴音改善明顯（P<0.05）。

綜上，我們認(rèn)為，普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘可以提高療效，改善臨床癥狀，安全性好，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀寶. 可必特霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：1-2.

[2] 蔣紅宇，邱根祥，宋海萍. 氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：103-104.

[3] 朱太幸. 普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，7（4）：60-61.

[4] 王冰. 普米克令舒和博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘的療效[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（1）：98-99.

[5] 張墩，葛可法. 可必特聯(lián)合普米克令舒治療兒童哮喘的臨床觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1795-1796.

[6] 谷巖. 可必特、普米克令舒聯(lián)合霧化治療支氣管哮喘急性重度發(fā)作臨床觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（15）：3616-3617.

[7] 袁登花，伏如彬. 普米克令舒與萬托林聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘效果評(píng)價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：65，74.

[8] 查東曉. 普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒哮喘的觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：229-230.

[9] 何萍. 可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘82例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：1217-1218.

[10] 孫偉紅，麥恒鳳. 小兒支氣管哮喘治療的進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：27-28.

[11] 白莉，高煜，王偉烈. 布地奈德混懸液聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：64-65.

[12] 張建莉. 沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（3）：65-66.

[13] 丁秀華. 可必特聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療發(fā)作期兒童哮喘60例[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（15）：84.

[14] 徐美義. 沙丁胺醇、溴化異丙托品聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效觀察[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，9（9）：9-10.

（收稿日期：2014-09-25）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年10月～2014年3月本院診治的兒童支氣管哮喘100例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例家長(zhǎng)均簽署知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證，排除慢性咳嗽、消耗性疾病和嚴(yán)重心、肝、腎疾病等。其中男59例，女41例，年齡6～12歲，平均（8.1±1.3）歲，6～9歲43例，10～12歲57例。病程2個(gè)月～4年，平均（3.1±0.4）個(gè)月；100例兒童支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、抗炎、止咳、化痰等對(duì)癥處理。對(duì)照組同時(shí)予α-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。觀察組應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒（布地奈德混懸液，規(guī)格1 mg∶2 mL，阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20090903）、可必特（2.5 mg/支，含異丙托溴銨0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，勃林格殷格翰藥業(yè)藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120544）。藥物劑量：體重≥20 kg：予普米克令舒、可必特各1支，體重<20 kg予普米克令舒、可必特各1/2支，均加入2 mL生理鹽水中，每日2次，每次5～10 min，療程3～5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)全國兒科哮喘協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征的變化情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：其中，顯效：治療3 d內(nèi)癥狀明顯緩解，呼吸困難及缺氧狀況明顯改善，哮鳴音基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：治療3 d內(nèi)癥狀緩解，呼吸困難和缺氧狀況改善，哮鳴音基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；無效：治療7 d內(nèi)各種癥狀和體征改善不明顯。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的療效及兩組患者的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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3 討論

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[5，6]。其臨床表現(xiàn)為起病急，進(jìn)展快，常因顯著氣道堵塞而致嚴(yán)重呼吸困難，重者可迅速進(jìn)入瀕危狀態(tài)并導(dǎo)致死亡。支氣管哮喘治療的目標(biāo)在于預(yù)防急性發(fā)作和減輕癥狀，改善肺功能。其治療原則是盡快緩解氣流阻塞、清除氣道分泌物并減輕氣道炎癥，從而保證通氣和換氣功能正常[7]。

普米克令舒的主要成分為布地奈德，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能抑制炎性細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，具有較強(qiáng)的抗炎作用。并增加平滑肌β受體的反應(yīng)性，通過壓力霧化吸入，藥物可以直接到達(dá)靶器官，從而減少血管滲出，緩解氣道黏膜水腫，降低氣道高反應(yīng)性，抑制支氣管痙攣的發(fā)作[8，9]?？杀靥貫楫惐袖邃@與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑，異丙托溴銨是為抗膽堿性能藥物，能阻斷膽堿能M受體而緩解氣道平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少氣道內(nèi)分泌物，還可減少乙酰膽堿釋放，降低迷走神經(jīng)張力，使氣管、支氣管平滑肌松弛及抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放，減輕支氣管炎癥。沙丁胺醇主要興奮外周氣道的β2受體，解除小氣道痙攣，從而擴(kuò)張支氣管[10-12]。

本研究通過對(duì)50例哮喘兒童聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療后，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后總有效率顯著提高，且兩組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較，差異存在顯著性（P<0.05），表明二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]基本一致。徐美義[14]將115例中重度哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予沙丁胺醇與溴化異丙托品霧化吸入，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合普米克令舒霧化吸入，結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒治療后咳嗽、喘息及肺部哮鳴音改善明顯（P<0.05）。

綜上，我們認(rèn)為，普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘可以提高療效，改善臨床癥狀，安全性好，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王秀寶. 可必特霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：1-2.

[2] 蔣紅宇，邱根祥，宋海萍. 氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：103-104.

[3] 朱太幸. 普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，7（4）：60-61.

[4] 王冰. 普米克令舒和博利康尼霧化吸入治療小兒哮喘的療效[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（1）：98-99.

[5] 張墩，葛可法. 可必特聯(lián)合普米克令舒治療兒童哮喘的臨床觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（12）：1795-1796.

[6] 谷巖. 可必特、普米克令舒聯(lián)合霧化治療支氣管哮喘急性重度發(fā)作臨床觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（15）：3616-3617.

[7] 袁登花，伏如彬. 普米克令舒與萬托林聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘效果評(píng)價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：65，74.

[8] 查東曉. 普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒哮喘的觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：229-230.

[9] 何萍. 可必特霧化吸入治療小兒支氣管哮喘82例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：1217-1218.

[10] 孫偉紅，麥恒鳳. 小兒支氣管哮喘治療的進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：27-28.

[11] 白莉，高煜，王偉烈. 布地奈德混懸液聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：64-65.

[12] 張建莉. 沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（3）：65-66.

[13] 丁秀華. 可必特聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療發(fā)作期兒童哮喘60例[J]. 中國藥業(yè)，2011，20（15）：84.

[14] 徐美義. 沙丁胺醇、溴化異丙托品聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效觀察[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，9（9）：9-10.

（收稿日期：2014-09-25）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年10月～2014年3月本院診治的兒童支氣管哮喘100例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例家長(zhǎng)均簽署知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證，排除慢性咳嗽、消耗性疾病和嚴(yán)重心、肝、腎疾病等。其中男59例，女41例，年齡6～12歲，平均（8.1±1.3）歲，6～9歲43例，10～12歲57例。病程2個(gè)月～4年，平均（3.1±0.4）個(gè)月；100例兒童支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、抗炎、止咳、化痰等對(duì)癥處理。對(duì)照組同時(shí)予α-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。觀察組應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入普米克令舒（布地奈德混懸液，規(guī)格1 mg∶2 mL，阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20090903）、可必特（2.5 mg/支，含異丙托溴銨0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，勃林格殷格翰藥業(yè)藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120544）。藥物劑量：體重≥20 kg：予普米克令舒、可必特各1支，體重<20 kg予普米克令舒、可必特各1/2支，均加入2 mL生理鹽水中，每日2次，每次5～10 min，療程3～5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)全國兒科哮喘協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)及癥狀體征的變化情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：其中，顯效：治療3 d內(nèi)癥狀明顯緩解，呼吸困難及缺氧狀況明顯改善，哮鳴音基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：治療3 d內(nèi)癥狀緩解，呼吸困難和缺氧狀況改善，哮鳴音基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；無效：治療7 d內(nèi)各種癥狀和體征改善不明顯。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的療效及兩組患者的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

3 討論

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病[5，6]。其臨床表現(xiàn)為起病急，進(jìn)展快，常因顯著氣道堵塞而致嚴(yán)重呼吸困難，重者可迅速進(jìn)入瀕危狀態(tài)并導(dǎo)致死亡。支氣管哮喘治療的目標(biāo)在于預(yù)防急性發(fā)作和減輕癥狀，改善肺功能。其治療原則是盡快緩解氣流阻塞、清除氣道分泌物并減輕氣道炎癥，從而保證通氣和換氣功能正常[7]。

普米克令舒的主要成分為布地奈德，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能抑制炎性細(xì)胞的遷移和活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，具有較強(qiáng)的抗炎作用。并增加平滑肌β受體的反應(yīng)性，通過壓力霧化吸入，藥物可以直接到達(dá)靶器官，從而減少血管滲出，緩解氣道黏膜水腫，降低氣道高反應(yīng)性，抑制支氣管痙攣的發(fā)作[8，9]。可必特為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑，異丙托溴銨是為抗膽堿性能藥物，能阻斷膽堿能M受體而緩解氣道平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少氣道內(nèi)分泌物，還可減少乙酰膽堿釋放，降低迷走神經(jīng)張力，使氣管、支氣管平滑肌松弛及抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放，減輕支氣管炎癥。沙丁胺醇主要興奮外周氣道的β2受體，解除小氣道痙攣，從而擴(kuò)張支氣管[10-12]。

本研究通過對(duì)50例哮喘兒童聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療后，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后總有效率顯著提高，且兩組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間比較，差異存在顯著性（P<0.05），表明二者聯(lián)用具有協(xié)同作用，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]基本一致。徐美義[14]將115例中重度哮喘急性發(fā)作患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予沙丁胺醇與溴化異丙托品霧化吸入，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合普米克令舒霧化吸入，結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒治療后咳嗽、喘息及肺部哮鳴音改善明顯（P<0.05）。

綜上，我們認(rèn)為，普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童支氣管哮喘可以提高療效，改善臨床癥狀，安全性好，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-25）