你了解耳悶嗎？

《科學(xué)生活》：我們的耳朵里面有哪些結(jié)構(gòu)，耳朵各個(gè)結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

吳醫(yī)生：我們的耳朵由三部分構(gòu)成，分別是外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳，就是處于最外面的部分，一個(gè)是耳廓，一個(gè)是外耳道。第二部分是中耳，中耳的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，包括咽鼓管、鼓室、后面的乳突以及連接乳突和鼓室之間的鼓竇。內(nèi)耳包括耳蝸、前庭和半規(guī)管。

正常情況下，外耳和中耳主要負(fù)責(zé)傳音，內(nèi)耳主要負(fù)責(zé)感音。當(dāng)然，內(nèi)耳的前庭和半規(guī)管還負(fù)責(zé)感受位置。相對(duì)而言，中耳比較復(fù)雜的，它是一個(gè)腔，但是，它的腔可以通過(guò)咽鼓管與外界相通。咽鼓管連通鼓室和鼻咽部，這就使鼓室內(nèi)空氣和大氣相通，因而通過(guò)咽鼓管，可以平衡鼓室內(nèi)空氣和大氣壓之間有可能出現(xiàn)的壓力差，這對(duì)于維持鼓膜的正常位置、形狀和振動(dòng)性能有重要意義。所以，正常情況下，中耳里面的氣壓應(yīng)該和外界相同，也就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大氣壓。

而咽鼓管平時(shí)是一根密閉的管子，咽鼓管鼻咽部的開(kāi)口平時(shí)是關(guān)閉的，并不與外界相通。那么，什么時(shí)候咽鼓管和外界相通呢？只有當(dāng)我們打哈欠，或者是做吞咽動(dòng)作的時(shí)候，通過(guò)腭帆提肌和腭帆張肌這兩個(gè)主要的肌肉以及一些小肌肉群把它拉一下，咽鼓管就與外界相通了，這樣外面的空氣就可以進(jìn)來(lái)，里面的空氣也可以出來(lái)，才會(huì)使中耳腔里面的壓力與外界壓力平衡。

《科學(xué)生活》：耳悶是一種常見(jiàn)的癥狀，很多人都有過(guò)耳悶的經(jīng)歷，那么，哪些疾病可能會(huì)出現(xiàn)耳悶的癥狀呢？

吳醫(yī)生：耳悶這個(gè)癥狀在每個(gè)人的一生中都或多或少經(jīng)歷過(guò)，絕大多數(shù)人過(guò)幾天或者用些藥就會(huì)好，但也有些人可能一直不好。大家都有這樣的感受，就是耳內(nèi)有堵塞感，就像耳朵里放了一團(tuán)棉花一樣，自己講話時(shí)似乎感覺(jué)聲音就在耳朵里面徘徊。沒(méi)有過(guò)耳悶的人，也可以試著放一塊棉花到耳朵里面，說(shuō)說(shuō)話，找找感覺(jué)。

耳悶有時(shí)會(huì)伴有聽(tīng)力下降、耳鳴，還是很難受的。那么，耳悶是怎么發(fā)生的呢？其實(shí)外耳、中耳、內(nèi)耳的病變都可能產(chǎn)生耳悶的癥狀。在外耳疾病中，外耳道的耵聹栓塞，也就是常說(shuō)的“耳屎堵住了”，是引起耳悶最常見(jiàn)的疾病之一。耵聹栓塞雖是小毛病，且大多可以立刻得到解決，但大家可能不知道，相當(dāng)一部分患者得這個(gè)病其實(shí)是“自找的”！其實(shí)，產(chǎn)生耵聹的耵聹腺不是在耳朵的里面，而是在外耳道的外1/3這個(gè)部位，這個(gè)地方的皮膚含有耵聹腺，耵聹腺會(huì)分泌耵聹。但是，我們的耳朵很“聰明”，本身具有自潔功能，耳朵自己會(huì)把產(chǎn)生的耵聹慢慢往外排。大家可能都有這個(gè)感受，就是有時(shí)我們會(huì)不經(jīng)意間感覺(jué)到耳屎掉了出來(lái)，這就是耳朵的自潔功能在起作用。

那么，為什么有的人的耳朵會(huì)被耵聹堵起來(lái)了？那是因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分人喜歡經(jīng)常用手指或工具去挖耳，或是游泳和洗澡后用棉簽擦拭外耳道過(guò)重，就有可能會(huì)影響到耳朵的自潔功能，產(chǎn)生的耵聹無(wú)法及時(shí)排出，于是，就會(huì)積聚在耳朵里。因?yàn)橥舛赖钠つw很脆弱，如果經(jīng)常挖耳朵，就會(huì)把皮膚的這個(gè)功能扼殺掉，那么，耳屎就排不出來(lái)了。時(shí)間長(zhǎng)了，耵聹就會(huì)積在里面。更有甚者，如果是用棉簽不斷地挖耳朵，就像拿一把錘子不斷往里夯，把耵聹不斷夯實(shí)，時(shí)間一長(zhǎng)，耵聹就會(huì)把耳朵堵住。

當(dāng)然，確實(shí)也有一部分人群，他們耳朵里的耵聹腺分泌特別旺盛，耵聹來(lái)不及自行排出，那樣的話就只能定期到醫(yī)院來(lái)做耵聹沖洗了。

還有一種情況，就是外耳道的癤腫也會(huì)阻塞外耳道。癤腫就是外耳道皮膚上的毛囊或皮脂腺因?yàn)楦腥径l(fā)炎、腫脹，如果完全阻塞外耳道，就會(huì)出現(xiàn)耳悶的癥狀。

此外，外耳道的良、惡性腫瘤都可能會(huì)引起耳悶。外耳道的惡性腫瘤相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，大多數(shù)是良性腫瘤，最多見(jiàn)的還是乳頭狀瘤，此外，還有軟骨瘤、血管瘤等，但相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn)。

《科學(xué)生活》：有哪些原因可能會(huì)造成外耳道的癤腫呢？

吳醫(yī)生：第一，一部分癤腫和機(jī)會(huì)性感染有關(guān)系，比如人累了，或者抵抗力下降的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生這種情況。

第二，挖耳朵，比如，用堅(jiān)硬的工具挖，不小心把耳朵挖破了，那么，臟東西或者細(xì)菌就從你挖破的這個(gè)地方感染了皮脂腺或者毛囊，造成了癤腫。而且這種癤腫會(huì)很痛，所以，提醒大家盡量不要挖耳朵。

第三，外耳道有異物，這種情況常見(jiàn)于小孩，小孩子常常會(huì)把綠豆、玩具、橡皮、塑料小球等等各種各樣的小東西往耳朵里面塞，臨床上這種情況很常見(jiàn)。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，夏天的時(shí)候可能會(huì)有蟲(chóng)子鉆到耳朵里面去。而且，如果是蟲(chóng)子進(jìn)到耳朵里面，很怪的是，它不會(huì)退出來(lái)，而是會(huì)一直往耳朵里面鉆。弄不好的話，可能還會(huì)造成外傷性的鼓膜穿孔，這種情況也很常見(jiàn)。

第四，耳朵里面有棉簽頭，很多人感覺(jué)耳朵悶來(lái)醫(yī)院看，結(jié)果一檢查，發(fā)現(xiàn)耳朵里面塞著棉簽頭，取出來(lái)就好了。所以，當(dāng)你用棉簽擦耳朵的時(shí)候，在擦之前，把棉簽頭擰擰牢，或者用手試試看它牢不牢，否則棉簽頭掉在耳朵里面不但很難受，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)發(fā)炎。

《科學(xué)生活》：您前面介紹了外耳疾病中有哪些會(huì)引起耳悶的癥狀。接下來(lái)輪到中耳了，提到中耳，大家比較熟悉的就是中耳炎了，那么，中耳炎等中耳疾病也會(huì)引起耳悶嗎？

吳醫(yī)生：在中耳疾病中，耳悶最常見(jiàn)于分泌性中耳炎和咽鼓管炎。分泌性中耳炎常見(jiàn)于兒童，而咽鼓管炎則多發(fā)于成人。這兩種疾病為什么會(huì)出現(xiàn)耳悶的癥狀呢？因?yàn)槲覀兊闹卸拖袷且惶讕ё呃鹊囊皇乙粡d，咽鼓管是“走廊”，向外通過(guò)咽鼓管咽口這扇“門(mén)”，與鼻咽部相通，向內(nèi)則與鼓室相通。鼓室就是“客廳”，向外接咽鼓管，向內(nèi)通乳突。乳突則是“臥室”，通過(guò)小過(guò)道“鼓竇”與鼓室相通。此外，鼓室還有一扇會(huì)振動(dòng)的“窗”，就是鼓膜。正常情況下，中耳內(nèi)的壓力通過(guò)咽鼓管與外界平衡，也就是相當(dāng)于一個(gè)大氣壓。但是，當(dāng)咽鼓管咽口這扇“門(mén)”被堵塞時(shí)，或咽鼓管本身因?yàn)楦鞣N原因（如炎癥）發(fā)生阻塞時(shí)，腔內(nèi)的空氣就會(huì)慢慢被皮膚黏膜所吸收，造成負(fù)壓，中耳內(nèi)的壓力就會(huì)降低，讓人產(chǎn)生耳悶感，但這種耳悶感有時(shí)會(huì)緩解，癥狀時(shí)好時(shí)壞。這是咽鼓管炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，當(dāng)壓力進(jìn)一步降低到一定程度時(shí)，中耳腔內(nèi)就會(huì)有液體滲出，這時(shí)耳悶感持續(xù)存在，不會(huì)緩解，分泌性中耳炎就發(fā)生了。endprint

其實(shí)，無(wú)論是分泌性中耳炎還是咽鼓管炎，其實(shí)它們的發(fā)病機(jī)理都一樣，都是咽鼓管功能障礙引起的；或者是“走廊”堵住了，或者是“門(mén)”堵住了。

《科學(xué)生活》：看來(lái)咽鼓管的作用還真是很大，那么，可能造成咽鼓管功能障礙的病變有哪些呢？

吳醫(yī)生：咽鼓管功能障礙多繼發(fā)于其他疾病，很少有原發(fā)性的。第一種是急性鼻炎，急性鼻炎就是感冒，表現(xiàn)為鼻甲紅腫、充血。為什么急性鼻炎會(huì)造成咽鼓管障礙呢？因?yàn)楸亲拥难装Y會(huì)慢慢往后蔓延，從鼻腔的前面往后慢慢擴(kuò)散到鼻咽部，而咽鼓管的開(kāi)口就在鼻咽部，鼻子的感染會(huì)造成咽鼓管咽口的紅腫、感染，這扇門(mén)堵住了，咽鼓管就不通了，就會(huì)造成咽鼓管功能障礙。

第二種是慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲也會(huì)造成咽鼓管的功能障礙。因?yàn)槁员茄?、變?yīng)性鼻炎、鼻息肉會(huì)產(chǎn)生黏液，這些黏液也會(huì)從前往后走，最后停留到鼻咽部，把咽鼓管的咽口堵??；或者長(zhǎng)期的慢性炎癥會(huì)造成咽鼓管黏膜的腫脹，使咽口不通，也會(huì)造成咽鼓管功能障礙。

第三種情況是腺樣體肥大，常見(jiàn)于兒童。很多小孩子得分泌性中耳炎其實(shí)都是腺樣體肥大造成的。道理與前面相似，因?yàn)榉蚀蟮南贅芋w位于鼻咽部，把咽鼓管的咽口給堵住了，咽鼓管就不通了，于是就聽(tīng)不清楚。所以，小孩子得了分泌性中耳炎，如果藥物治療無(wú)效的話，就需要做兩個(gè)手術(shù)：一個(gè)是要把鼓膜開(kāi)個(gè)洞，放跟管子，把里面的水引流出來(lái)。還有一個(gè)就是腺樣體手術(shù)，要把肥大的腺樣體切除掉，否則治標(biāo)不治本，還會(huì)復(fù)發(fā)。

第四種是先天性的腭裂畸形。腭就是口腔里的天花板，腭裂分成不同程度，大家可能看到過(guò)小舌頭分叉的，這就是最輕的軟腭裂，再嚴(yán)重點(diǎn)就是不完全性腭裂，然后是單側(cè)完全性腭裂，最嚴(yán)重的就是雙側(cè)完全性腭裂。那么為什么腭裂會(huì)造成咽鼓管功能障礙呢？這是因?yàn)?，腭裂的人群可能?huì)造成牽拉咽鼓管的兩根肌肉——腭帆提肌和腭帆張肌的功能障礙，就是說(shuō)這兩根肌肉沒(méi)法將咽鼓管拉開(kāi)來(lái)，造成管口無(wú)法張開(kāi)或者張開(kāi)的幅度很小，無(wú)法達(dá)到通氣的目的，從而導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，進(jìn)而引起耳悶。

第五種是，鼻咽部的良、惡性腫瘤。良性腫瘤常見(jiàn)于鼻咽部的纖維血管瘤，惡性腫瘤最常見(jiàn)的就是鼻咽癌。而且鼻咽癌就是好發(fā)于咽鼓管咽口的隱窩上。試想，長(zhǎng)出那么大一個(gè)東西肯定把咽口堵住了，就造成了耳悶。所以，很多鼻咽癌患者來(lái)就診，他們的首發(fā)癥狀就是耳悶?？梢?jiàn)，耳悶一定要檢查鼻咽部，否則就可能漏診。

第六種是，造成咽鼓管障礙的還有一些特發(fā)人群，包括經(jīng)常乘飛機(jī)的人。當(dāng)然也有個(gè)體差異，有些人咽鼓管功能發(fā)育得比較好，不太容易得咽鼓管障礙，有些人就容易得。但是，經(jīng)常坐飛機(jī)的人，又恰逢身體不是很好，正趕上感冒，就會(huì)造成咽鼓管障礙。還有潛水工作的人，或者是潛水愛(ài)好者，也可能引起咽鼓管功能障礙。我們知道，水里的壓力比陸地上要高，而天上的壓力比陸地上低，只要產(chǎn)生壓力差，就可能造成咽鼓管的功能障礙。

《科學(xué)生活》：我們知道內(nèi)耳主要是感知聲音的器官，像突發(fā)性耳聾就是內(nèi)耳的病變，是不是突發(fā)性耳聾等內(nèi)耳的疾病也會(huì)引起耳悶?zāi)兀?/p>

吳醫(yī)生：內(nèi)耳主要由神經(jīng)感受器構(gòu)成，它的主要功能是感知聽(tīng)力和位置。內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)有耳蝸，主要是感知聽(tīng)力的，耳蝸后面的前庭和半規(guī)管是感受位置的。

由內(nèi)耳的疾病引起耳悶的情況相對(duì)比較少見(jiàn)，主要是兩個(gè)疾?。阂粋€(gè)是美尼爾?。灰粋€(gè)是突發(fā)性耳聾。美尼爾病一般不會(huì)漏診，因?yàn)樵诿滥釥柌±?，耳悶只是一個(gè)伴發(fā)癥狀，大家知道美尼爾病主要癥狀是以眩暈為主，伴有波動(dòng)性的聽(tīng)力下降，伴有耳鳴，也有部分病人有耳悶的癥狀。所以患了美尼爾癥的病人一般不會(huì)漏診。

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)的急診。它是指突然發(fā)生的神經(jīng)性耳聾，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或三天之內(nèi)聽(tīng)力下降到最低點(diǎn)。它是耳蝸出問(wèn)題了，屬于感音性聾，而不是傳導(dǎo)性聾。

此病目前病因不詳，而它的治療效果與治療時(shí)機(jī)有一定的關(guān)系，確診和治療越早，相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后就越好。大多數(shù)患者可出現(xiàn)單側(cè)高調(diào)耳鳴、聽(tīng)力明顯下降，甚至出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，這種情況患者只要及時(shí)診治，問(wèn)題不大。

但是，也有一小部分突發(fā)性耳聾患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為耳悶，而沒(méi)有眩暈，沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降，更沒(méi)有耳鳴等典型癥狀。這類患者就可能耽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。因?yàn)榧词够颊呤莵?lái)醫(yī)院就診，但如果不做聽(tīng)力檢查是很難判斷的。一部分患者可能覺(jué)得毛病不重，或?qū)ι钣绊懖淮蠖鴽](méi)有及時(shí)就醫(yī)，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)于突發(fā)性耳聾的診斷，主要依靠聽(tīng)力學(xué)檢查，做一個(gè)純音聽(tīng)力測(cè)試一般就可以明確診斷。

《科學(xué)生活》：如果是出現(xiàn)了耳悶的癥狀，該怎么辦？

吳醫(yī)生：大家記住兩點(diǎn)，一個(gè)是如果24小時(shí)還沒(méi)有緩解，請(qǐng)你及時(shí)就醫(yī)。第二個(gè)，在就醫(yī)時(shí)，要配合醫(yī)生做全面的耳鼻喉科檢查以及需要做的輔助檢查，不要嫌麻煩。我們臨床上也經(jīng)常遇到這樣的患者，比如，常規(guī)檢查下來(lái)，都還好，沒(méi)什么問(wèn)題，可能醫(yī)生還會(huì)讓患者做一下聽(tīng)力檢查或其他的相關(guān)的檢查，有的患者就覺(jué)得沒(méi)必要，可能就會(huì)因此錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)。

《科學(xué)生活》：耳悶?zāi)軌蝾A(yù)防嗎？人們?cè)撊绾胃纳粕罘绞綇亩A(yù)防耳悶的發(fā)生？

吳醫(yī)生：我們還是按照外耳、中耳、內(nèi)耳的順序來(lái)談。對(duì)于外耳，我再次強(qiáng)調(diào)，不要養(yǎng)成挖耳朵的習(xí)慣，這是一個(gè)非常不好的習(xí)慣，已經(jīng)有這樣習(xí)慣的人要盡早改正。挖耳朵不但影響了耳朵的自潔功能，造成耵聹栓塞，還有可能造成感染，罹患外耳道炎。

其次，洗澡的時(shí)候，避免水流直接沖到耳內(nèi)，這也是為了保護(hù)耳朵的內(nèi)環(huán)境，如果水不是很干凈，也可能造成感染。

第三，如果洗完澡以后，覺(jué)得耳朵濕，想用棉簽擦一下，也不是不可以，但是手法要輕一點(diǎn)，也不要太深入。因?yàn)橥舛啦皇枪P直的，是彎的，有一定的弧度，所以有時(shí)擦得不好也會(huì)造成損傷。

針對(duì)中耳來(lái)說(shuō)，就要及時(shí)治療感冒和鼻部疾患。前面提到了，造成中耳耳悶的情況很多是鼻部疾患造成的。所以，如果你有鼻部疾患，要及時(shí)治療，不要拖延，否則很可能會(huì)引發(fā)后遺癥，像中耳炎、咽鼓管炎，很多都是并發(fā)癥造成的。

還有，在乘坐飛機(jī)時(shí)，在飛機(jī)升降的過(guò)程中可以咀嚼些口香糖，或者吃些東西。這些吞咽的動(dòng)作有利于肌肉將咽鼓管拉開(kāi)來(lái)，以此平衡中耳和外界的壓力，以免造成氣壓差，使耳朵感覺(jué)不舒服。

還有內(nèi)耳，其實(shí)內(nèi)耳的很多疾病，像美尼爾癥、突發(fā)性耳聾，很多時(shí)候都和抵抗力有關(guān)系，當(dāng)人很累或者抵抗力下降時(shí)，就很容易出現(xiàn)這種情況。所以，建議大家要適當(dāng)作息，勞逸結(jié)合，千萬(wàn)不要熬夜。有相當(dāng)一部分病人，在詢問(wèn)他們病史時(shí)，都說(shuō)自己在生病之前，有相當(dāng)一段時(shí)間在熬夜，結(jié)果后來(lái)就出現(xiàn)了耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。

還有就是要均衡膳食，建議大家要低鹽低脂飲食。目前研究認(rèn)為，內(nèi)耳的神經(jīng)病變與高血壓、高脂血癥有一定的相關(guān)性，因?yàn)閮?nèi)耳里的血管是全身最細(xì)的血管，血液里的微小栓子可能不會(huì)堵塞別的血管，但可能到達(dá)內(nèi)耳血管時(shí)就無(wú)法通過(guò)，就堵在了內(nèi)耳的血管里，這就相當(dāng)于在耳朵里面發(fā)生了一個(gè)小中風(fēng)，如果運(yùn)氣好，被血流沖過(guò)去，也就好了，如果沖不過(guò)去，就可能造成耳鳴或者耳聾。

如果你有反復(fù)失眠，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，失眠患者神經(jīng)性耳鳴、耳聾的發(fā)病率還是很高的。endprint