犬橈骨和尺骨骨折診治

彭夢華，謝曉鵬，曹華斌

（1.公安部南昌警犬基地，江西 南昌 330100；2.溫氏集團(tuán)江西養(yǎng)豬公司，江西 信豐 341600；3.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 330045）

1 臨床癥狀

2歲土犬，雄性，體重18 kg，體溫38.5℃，脈搏119次/min，呼吸30次/min。病犬右前肢變形、腫脹，不能負(fù)重。X光檢查顯示患犬橈骨、尺骨骨折且發(fā)生錯(cuò)位（見圖1）。綜合以上檢查結(jié)果，診斷該犬右前肢橈骨、尺骨骨折。

圖1 右前肢X光片

2 手術(shù)治療

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 犬術(shù)前禁食12h，禁水2h以上。備好骨鑿、電鉆等骨科器械和手術(shù)刀等常規(guī)手術(shù)器械。病犬保定后皮下注射阿托品2mL，安絡(luò)血和止血敏各1mL，15min后用舒泰2mL靜脈注射。犬麻醉后，左側(cè)臥保定于手術(shù)臺上，患肢置于上方，另三肢固定于手術(shù)臺上。

2.2 手術(shù)步驟

2.2.1 打開手術(shù)通路。術(shù)部及其周圍剃毛、清洗、擦干，再用7%碘酊消毒，最后用70%乙醇脫碘。用手術(shù)刀切開患處皮膚（見圖2），避開動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，鈍性分離皮下組織和肌肉，暴露骨折斷端（見圖 3）。

圖2 切開患肢皮膚

圖3 暴露骨折斷端

2.2.2 手術(shù)。整復(fù)：清理骨折處的壞死組織，按“欲合先離，離而復(fù)合”的原則借助骨科器械對骨折部進(jìn)行整復(fù)（見圖4、圖5）。

內(nèi)固定：橈骨斷端吻合到正常解剖位置后，依據(jù)骨骼的大小和骨折的類型，將8孔接骨板放到合適的位置，然后對應(yīng)孔位用電鉆在骨上鉆孔（見圖6），再用螺絲將接骨板固定在骨上（見圖7），隨后用L形5孔接骨板同法固定好尺骨斷端（見圖8）。安裝好接骨板后，用鋼絲繞過橈骨和尺骨作環(huán)形結(jié)扎固定（見圖9）。

圖4 咬骨器修整骨斷面

圖5 骨斷端的吻合

2.2.3 閉合手術(shù)通路。清理術(shù)部周圍的血凝塊，用溫生理鹽水徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面撒入適量抗生素，依次連續(xù)縫合肌肉和皮下組織（見圖10、圖11），結(jié)節(jié)縫合皮膚（見圖12），縫合處用碘伏消毒。

圖6 鉆孔

圖7 安裝螺絲釘

圖8 尺骨固定

圖9 環(huán)形結(jié)扎鋼絲

圖10 肌肉縫合

圖11 皮下組織縫合

圖12 皮膚縫合

2.3 術(shù)后檢查 術(shù)后拍攝X光片，觀察骨折對接情況，X光片顯示骨折部固定良好（見圖13）。

圖13 術(shù)后X光片

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后犬禁食、禁水8h左右，并戴伊麗莎白項(xiàng)圓，防其舔咬傷口。術(shù)后除及時(shí)補(bǔ)充血容量、電解質(zhì)和靜注抗生素外，還應(yīng)補(bǔ)充鈣和VD以加快骨折的愈合，可喂給犬高纖維、高蛋白、高能量的食物，以滿足其恢復(fù)需要。術(shù)后犬置于安靜舒適的環(huán)境中。術(shù)后2周內(nèi)限止犬活動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月犬可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行局部按摩，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵化。如犬疼痛不安，可口服止痛片。術(shù)后一周拆線。

4 小結(jié)

4.1 手術(shù)注意事項(xiàng) 手術(shù)要嚴(yán)格實(shí)行無菌操作（包括術(shù)前相關(guān)手術(shù)器械的無菌準(zhǔn)備），手術(shù)時(shí)的無菌環(huán)境和術(shù)后采取的抗感染措施是保障手術(shù)成功的前提。手術(shù)要減少對軟組織，特別是骨膜造成的損傷，因?yàn)楣悄ぴ诠钦塾线^程中起重要作用，保證術(shù)后形成的骨痂的血液供應(yīng)，保持軟組織的完整性非常重要，所以在裝接骨板時(shí)不能損傷骨膜。接骨板的曲度要與固定骨的曲度相同，以保持最大的接觸面積。最后使用鋼絲固定時(shí)要減少鋼絲接頭對周圍組織造成的刺激。

有資料指出，骨折一周后進(jìn)行手術(shù)較合適，但臨床上，骨折后立刻進(jìn)行手術(shù)的較多，較快地實(shí)施手術(shù)有利于骨折的恢復(fù)。在骨折端對接時(shí)，一般骨折斷端的接觸面越大骨折愈合時(shí)間越短。骨折斷端之間應(yīng)留有一定的間隙（約1 mm），以利骨折的愈合。

4.2 固定材料的選擇 常用的內(nèi)固定材料包括髓內(nèi)針、金屬絲、接骨板、骨螺釘?shù)?。選擇內(nèi)固定材料要充分考慮骨骼形狀、骨折部位、骨折類型等，一般鋼絲用于固定拉力較小、骨折程度較輕的地方，如指骨骨折等，髓內(nèi)針用于固定四肢長骨干骨骨折，如股骨干、脛骨干骨折等，接骨板用于四肢長骨骨折固定，其對陳舊性骨折和粉碎性骨折的固定效果較好。本例犬的橈骨和尺骨同時(shí)發(fā)生骨折，所以選用接骨板施內(nèi)固定術(shù)。為防止骨折接合處松動(dòng)，影響愈合，應(yīng)用鋼絲結(jié)扎加以固定。

4.3 術(shù)后護(hù)理的必要 術(shù)后護(hù)理是否得當(dāng)影響著犬骨折的愈合效果。

術(shù)后要加強(qiáng)犬的營養(yǎng)，喂給其營養(yǎng)豐富、易消化的食物。為加速骨痂形成，需要補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素，可在飼料中加喂骨粉、碳酸鈣和增加青綠飼料喂量。幼齡犬骨折時(shí)可補(bǔ)充VA、VD或魚肝油，必要時(shí)可靜脈注射鈣劑。前期護(hù)理除抗感染、恢復(fù)血容量外，還應(yīng)讓犬靜養(yǎng)，可將犬養(yǎng)于籠內(nèi)或用改良托馬斯支架減輕患肢負(fù)重。愈合后期為防犬出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨痂過大等后遺癥，可進(jìn)行局部按摩、搓擦，同時(shí)配合物理療法，如石蠟療法、溫?zé)岑煼?、直流電鈣離子透入療法、中波透熱療法及紫外線治療等，促其早日恢復(fù)。犬骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨折局部注射川血?dú)w注射液可縮短骨折的愈合時(shí)間，白芨膏對犬骨折內(nèi)固定術(shù)后的愈合也有明顯促進(jìn)作用。