住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與積極感受的相關(guān)性研究

趙姜楠 鄭 蔚 孫 萌 余 鈁 張利霞△

1）鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院 鄭州 450014 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦卒中作為人類(lèi)三大疾病死因之一，有較高的發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示［1-2］，腦卒中患者照顧者面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的照顧，特別是主要照顧者在照護(hù)過(guò)程中更易表現(xiàn)出疲憊、社交活動(dòng)受限和自我時(shí)間被占用，進(jìn)而缺乏生活滿(mǎn)意感。研究發(fā)現(xiàn)［3］，照顧者與患者之間的積極交往與照顧行為給患者帶來(lái)的健康生活方面的積極效果等均會(huì)使照顧者在照顧過(guò)程中體驗(yàn)到積極感受。本文旨在調(diào)查住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)和積極感受的現(xiàn)狀及二者之間的相關(guān)性，為今后開(kāi)展提高住院腦卒中患者主要照顧者積極感受的護(hù)理干預(yù)尋求理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 選取2013-10—2014-02鄭州市某三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中患者主要照顧者260例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者的主要照顧者；承擔(dān)患者的主要照護(hù)（1天中照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)），若同時(shí)有幾個(gè)主要照顧者則由患者指定1名照顧者作為主要照顧者；年齡≥18歲；知情同意并自愿參加本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為既往有精神病史的照顧者；有嚴(yán)重心、肝等疾病、功能障礙或其他惡性腫瘤病史的照顧者；護(hù)工或保姆；不愿意參加本研究的照顧者。

1．2 調(diào)查工具 調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表、Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表和照顧者積極感受量表3部分。其中一般資料調(diào)查表包括患者的一般資料和照顧者的一般資料等。

1．2．1 Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI）采用美國(guó)學(xué)者Zarit編制的照顧者負(fù)擔(dān)程度量表，包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目［4-6］。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，計(jì)所有條目總分之和，得分越高表明照顧負(fù)擔(dān)程度越重，該量表總分＜20分表示無(wú)負(fù)擔(dān)，20～39分表示輕度負(fù)擔(dān)，40～59分表示中度負(fù)擔(dān)，≥60分則表示為重度負(fù)擔(dān)［7-8］。研究顯示，中文版ZBI總的Cronbach’sα＝0．87，具有較好的信度［8］。

1．2．2 照顧者積極感受量表（Positive Aspects of Caregiving，PAC）：采用美國(guó)學(xué)者Tarlow 等編制的照顧積極感受量表，包括自我肯定和生活展望2個(gè)維度，共9個(gè)條目［9］。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，計(jì)所有條目總分之和，得分越高表示照顧者體驗(yàn)到的積極感受越高。研究表明，中文版PAC 自我肯定和生活展望維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．89 和0．83，量表整體Cronbach’sα系數(shù)為0．90，具有較好的信度［10］。

1．3 資料收集方法 成立課題小組，由1名副教授和8名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生及護(hù)士組成。課題小組首先向醫(yī)院護(hù)理部說(shuō)明研究目的及意義，取得護(hù)理部主任的支持，在其及神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)科的協(xié)助下，課題小組向研究對(duì)象解釋研究目的和方法，研究對(duì)象知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。調(diào)查表由研究對(duì)象自行填寫(xiě)，對(duì)文化水平低的研究對(duì)象由課題小組逐條詢(xún)問(wèn)。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷270份，剔除無(wú)效問(wèn)卷10 份，回收有效問(wèn)卷260 份，有效應(yīng)答率為96．30%。

1．4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將原始數(shù)據(jù)錄入Epidata 3．1，采用軟件SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 患者及照顧者的一般資料 本次有效調(diào)查腦卒中患者260例，年齡26～87歲，平均（64．15±14．05）歲；主要照顧者260例，年齡26～85歲，平均（48．88±15．17）歲，平均每天提供的照顧時(shí)間為（16．08±8．13）h，家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)為（2．08±1．33）人。其余基本資料見(jiàn)表1、表2。

表1 住院腦卒中患者的一般資料 （n＝260）

表2 住院腦卒中患者主要照顧者的一般資料 （n＝260）

2．2 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分 見(jiàn)表3。

表3 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分 （±s）

表3 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分 （±s）

維 度題項(xiàng)數(shù) 得分個(gè)人負(fù)擔(dān)12 14．19±10．23責(zé)任負(fù)擔(dān) 6 4．38±5．16總 分22 20．88±17．05

2．3 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受得分 見(jiàn)表4。

表4 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受得分（±s）

表4 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受得分（±s）

維 度題項(xiàng)數(shù) 得分自我肯定6 25．46±4．43生活展望 3 13．04±2．57總分9 38．50±6．81

2．4 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與積極感受的相關(guān)性分析 見(jiàn)表5。

表5 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與積極感受的相關(guān)性分析

3 討論

3．1 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)狀況及特點(diǎn) 本研究顯示，住院腦卒中患者主要照顧者存在輕、中度照顧負(fù)擔(dān)，這與國(guó)內(nèi)外有關(guān)腦卒中主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)研究一致［11-13］。分析其原因：（1）主要照顧者照顧時(shí)間越長(zhǎng)，其所承受的負(fù)擔(dān)會(huì)增大，與患者一同住的照顧者比未與患者一同住的照顧者承受的負(fù)擔(dān)更大；（2）共同照顧患者的人數(shù)越少，照顧者的負(fù)擔(dān)越重；（3）照顧者的年齡越大，其本身就可能存在年老力衰、力不從心的問(wèn)題，如果同時(shí)照顧腦卒中患者，其負(fù)擔(dān)會(huì)愈重；（4）如果照顧者認(rèn)為照顧患者對(duì)自己不利、照顧任務(wù)重，其負(fù)擔(dān)就越大；（5）患者日常生活活動(dòng)對(duì)照顧者的依賴(lài)程度越高，其相應(yīng)花費(fèi)的時(shí)間、體力、經(jīng)濟(jì)支出就越多，而個(gè)人的社交活動(dòng)和工作時(shí)間就減少，所承受的負(fù)擔(dān)就越大。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)住院腦卒中患者進(jìn)行疾病康復(fù)的自我管理培訓(xùn)，建立住院腦卒中患者幫扶團(tuán)隊(duì)，減輕主要照顧者負(fù)擔(dān)。

3．2 住院腦卒中患者主要照顧者積極感受狀況及特點(diǎn) 本調(diào)查結(jié)果顯示，住院腦卒中患者主要照顧者的積極感受屬于中等偏高水平，這與國(guó)外的研究結(jié)果相似［14-15］。分析其原因：（1）照顧者可能會(huì)因?yàn)樵谡疹欉^(guò)程中能夠幫助自己所愛(ài)的人，能更多地感受到自身價(jià)值所在，從而易獲得滿(mǎn)足感等積極感受；（2）照顧者因?yàn)槌帧凹胰碎g需要相互關(guān)愛(ài)”的態(tài)度，自愿承擔(dān)照顧責(zé)任，體驗(yàn)到的積極感受會(huì)更多。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)提高主要照顧者積極感受減輕照顧負(fù)擔(dān)。

3．3 住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與積極感受的關(guān)系 本研究顯示，住院腦卒中患者主要照顧者責(zé)任負(fù)擔(dān)與生活展望呈顯著負(fù)相關(guān)，照顧負(fù)擔(dān)總分與積極感受總分呈負(fù)相關(guān)，這與國(guó)外的研究結(jié)果相似［16-17］。分析其原因：雖然照顧腦卒中患者是一項(xiàng)壓力巨大并需要照顧者不斷付出的繁重工作，但照顧腦卒中患者并不是一種單方面的付出，照顧者同樣能夠從中得到收獲，能夠在照顧過(guò)程中因?yàn)閹椭约核鶒?ài)的人而產(chǎn)生滿(mǎn)足感，能夠在照顧過(guò)程中重新煥發(fā)生活中的目的感，且在照顧的過(guò)程中不斷重新認(rèn)識(shí)自我、肯定自我。提示在后期的研究應(yīng)涵蓋照顧者積極與消極兩方面。

本次研究采用便利抽樣，只抽取鄭州市某三級(jí)醫(yī)院的260例腦卒中患者主要照顧者作為研究對(duì)象，地域相對(duì)狹小且樣本量較少，研究結(jié)果可能會(huì)有偏倚，希望以后可以在大范圍內(nèi)做大樣本量的調(diào)查，并進(jìn)一步對(duì)住院腦卒中患者主要照顧者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)研究。

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