就業(yè)對(duì)腎移植術(shù)后患者的影響

劉惠蓉，韋宏，李勤，馬青華（四川省人民醫(yī)院器官移植中心，四川 成都 610072）

腎移植是目前治療腎功能衰竭最有效方法［1］，但是腎移植術(shù)后患者仍然要面臨很多問(wèn)題，影響其生活質(zhì)量，茹海鳳等［2］研究顯示腎移植術(shù)后重返工作者生活質(zhì)量高于未返工作者，并且重返工作者社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。葉桂榮［3］通過(guò)腎友會(huì)對(duì)436名受者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果36.4%的受者因不能重返工作崗位而心境不佳，還有資料顯示腎移植術(shù)后患者有不同程度的焦慮抑郁［4-5］，影響生活質(zhì)量。近期我們對(duì)在門診隨訪的196例腎移植患者進(jìn)行了就業(yè)者與非就業(yè)者生活質(zhì)量和領(lǐng)悟社會(huì)支持的對(duì)比研究，報(bào)告如下。

表1 腎移植術(shù)后就業(yè)者與非就業(yè)者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 腎移植術(shù)后就業(yè)者與非就業(yè)者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

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1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2012年4月選取在四川3家三級(jí)甲等醫(yī)院移植門診隨訪的196例移植腎功能正常的患者，男性106例，女性90例，年齡22～55歲（勞動(dòng)適齡），移植年齡1～5年，其中1～3年102例，4～5年94例；學(xué)歷：本科及以上30例，大專91例，高中及以下75例。通過(guò)前期調(diào)查125例就業(yè)，71例非就業(yè)，受調(diào)查者生化及彩色多普勒檢查示：移植腎形態(tài)、功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：移植腎功能不良者和移植年齡不足1年者。分別收回有效問(wèn)卷93份和71份。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［6］測(cè)評(píng)：共26個(gè)領(lǐng)域條目，各條目按1～5級(jí)評(píng)分，其中3個(gè)條目反向計(jì)分。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)因子，各領(lǐng)域得分通過(guò)各條目相加的平均分再乘以4得到，得分越高，生活質(zhì)量越好，另有兩個(gè)獨(dú)立的問(wèn)題：?jiǎn)栴}1詢問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量的總的評(píng)價(jià)，問(wèn)題2詢問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身健康狀況的總的感覺(jué)；領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）由Zmet等編制，姜乾金［7］修訂為中文版，是一種強(qiáng)調(diào)自我理解和自我感受的社會(huì)支持量表，共12個(gè)條目，每個(gè)條目按1～7級(jí)計(jì)分，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)因子，以領(lǐng)悟社會(huì)支持總分反映感受社會(huì)支持的程度，得分越高，表明得到社會(huì)支持程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，腎移植患者門診隨訪時(shí)，調(diào)查者分別對(duì)前期調(diào)查的125例就業(yè)者和71例非就業(yè)者，采用統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷，分別收回有效問(wèn)卷93份和71份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法為相關(guān)性分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組WHOQOL-BREF調(diào)查結(jié)果顯示，就業(yè)組在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域3個(gè)維度均優(yōu)于非就業(yè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

本組PSSS調(diào)查結(jié)果顯示，就業(yè)組與非就業(yè)組在獲得家庭外支持和社會(huì)支持總和方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 就業(yè)組與非就業(yè)組領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較（±s）

表2 就業(yè)組與非就業(yè)組領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 社會(huì)支持各部分評(píng)分（分） 社會(huì)支持總和（分）家庭支持 家庭外支持就業(yè)組 93 24.77±1.97 45.00±9.06 69.77±9.51非就業(yè)組 71 24.17±3.29 40.48±6.95 64.65±7.89 P 值 0.173 0.001 ＜ 0.001

3 討 論

腎移植患者生活質(zhì)量受人口學(xué)特征，免疫抑制因素和心理因素影響，人口學(xué)特征包括年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持度［8-11］，但是患者接受腎移植的目的是回歸社會(huì)，就業(yè)是回歸社會(huì)、參與社會(huì)的最直接指標(biāo)，就業(yè)是否能更好地提高患者生活質(zhì)量還有待下結(jié)論。

本次調(diào)查顯示：就業(yè)組在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域與非就業(yè)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明就業(yè)能更多地滿足患者的心理需求（我是健康人），增加經(jīng)濟(jì)來(lái)源，獲得自我價(jià)值和成就感，獲得更好的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，改善生存環(huán)境；就業(yè)能結(jié)交更多的朋友，獲得更多的知識(shí)和信息，社會(huì)關(guān)系不單一，不僅有家人，還有同事或合作者，能更好地交流和傾訴，減輕心理壓力；生理領(lǐng)域方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組患者選擇移植腎功能良好者有關(guān)。

有研究顯示腎移植患者的生活質(zhì)量并不隨移植時(shí)間的延長(zhǎng)而提高［12］，術(shù)后返回工作的腎移植受者生存質(zhì)量較好［13］，事實(shí)上腎移植受者在移植后可以勝任除重體力勞動(dòng)外的所有輕體力工作［14］。我們應(yīng)該通過(guò)系統(tǒng)化的健康教育和延伸護(hù)理滿足患者對(duì)疾病和健康知識(shí)的需求，提高患者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和信心；鼓勵(lì)患者參與社會(huì)，重返工作崗位，或者再選擇時(shí)間較自由、強(qiáng)度適中的工作，這對(duì)他們恢復(fù)社會(huì)功能有重大作用。

就業(yè)者與非就業(yè)者在獲得家庭外支持和社會(huì)支持總和方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣說(shuō)明非就業(yè)組社會(huì)關(guān)系單一，不利于領(lǐng)悟社會(huì)支持。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體感受到在社會(huì)中被理解、被支持、被尊重的情緒體驗(yàn)和滿意程度［15］，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)于個(gè)體心理健康有增益功能［16］。生活質(zhì)量的好壞更多的是主觀體驗(yàn)，患者較長(zhǎng)時(shí)間受疾病折磨，常有焦慮、抱怨等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者感恩社會(huì)、回報(bào)社會(huì)也是非常正能量的健康教育。

4 結(jié) 論

腎移植術(shù)后就業(yè)有助于患者獲得并利用社會(huì)支持，有效提高患者生活質(zhì)量。移植中心應(yīng)該建立建全患者回訪制度，給予系統(tǒng)化的健康教育和延續(xù)護(hù)理，強(qiáng)化患者自我管理，給予患者自立、自強(qiáng)的健康教育內(nèi)容，滿足患者生理、心理的健康需求，呼吁社會(huì)給予患者更多的機(jī)會(huì)和包容。