左卡尼丁對擴張性心肌病血漿NT－ProBNP的影響

陜西省友誼醫(yī)院心內(nèi)科（西安710068） 韋建俠 李月英

充血性心力衰竭是各種心臟病終末階段，隨著國人老齡化，心功能不全患者越來越多，擴張性心肌病導(dǎo)致心功能不全是較常見的疾病，心衰已影響人們的生活質(zhì)量，N末端B型利鈉肽原（NT－ProBNP）作為目前心衰時最敏感、最特異指標(biāo)，現(xiàn)在已被越來越多的人接受。左卡尼丁有效改善心肌細胞能量代謝，使心功能改善，顯著下降血漿NT－ProBNP水平。

資料與方法

1 一般資料 共收集我科住院治療的擴張性心肌?。ㄐ墓δ堍颍蠹墸┗颊?5例，時間為2008年1月至2012年12月，男性38例，女性27例，年齡在55～75歲，隨機分為治療組32例和對照組33例，兩組患者年齡、性別病情無顯著差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合擴張性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月出現(xiàn)急性冠脈綜合征，急性心衰，房顫，甲狀腺功能異常、腎功能不全、未控制好血糖血壓、患有慢性肺部疾病。

2 方 法 兩組均常規(guī)充血性心力衰竭治療，給予硝酸酯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，B－受體阻滯劑，強心劑、利尿劑、降糖降壓等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上5%葡萄糖250ml加入左卡尼丁3g，每日一次，靜脈滴注12d。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，平均值的比較采用方差分析，組間比較采用q檢驗，技數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 觀察6min步行實驗、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）心功能分級及臨床癥狀，結(jié)果如下（見表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 觀察項目指標(biāo) 見表2。當(dāng)患者年齡在50～75歲之間，血漿中NT－ProBNP大于700pg／ml以上，診斷癥狀性心力衰竭敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均在75%以上，治療后NT－ProBNP下降30%以上，預(yù)后良好。

表2 兩組患者NT－ProBNP比較

討 論

充血性心力衰竭是全球性的心血管疾病，中國成人每年因心衰入院患者超過一百萬，每個醫(yī)?；颊咧兄辽?人會在出院30d內(nèi)再次入院 ，最常見原因是心衰反復(fù)發(fā)作。據(jù)國外統(tǒng)計，人群中心衰的患病率為1．5%～2．0%，而65歲以上人群可達6%～10%。充血性心力衰竭原因已經(jīng)不是一種簡單的泵衰竭模式，而是神經(jīng)－內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)紊亂所致的臨床綜合征，抑制心室重構(gòu)是最重要環(huán)節(jié)，抑制神經(jīng)體液過度激活可以抑制心室重構(gòu)的進展，是心衰患者生活質(zhì)量、生存期有所提高，但患者預(yù)后仍差，遠期病死率仍高。BNP主要是由心室合成和分泌神經(jīng)內(nèi)分泌激素，當(dāng)心臟容量和壓力負(fù)荷增加時，心肌壁的張力增加是BNP釋放的主要原因，也是一種代償反應(yīng)。rhBNP生物活性與BNP相似，小劑量重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭有效［1］。目前，多國心衰指南已將腦鈉肽的重要性及臨床應(yīng)用價值寫入，BNP可用于指導(dǎo)對心衰患者治療，BNP水平的變化可作為心衰患者的病死率和康復(fù)率的指標(biāo)［2］。

心肌能量代謝失調(diào)是慢性心力衰竭的病理機制之一。改善心肌能量代謝可改善心衰預(yù)后。左卡尼丁是一種廣泛存在于機體組織內(nèi)的特殊氨基酸，長鏈脂肪酸進入線粒體中進行B氧化依賴左卡尼丁轉(zhuǎn)運，是脂肪酸代謝必須的輔助因子［3］，促使心肌內(nèi)能量代謝由以無氧糖酵解為主重新轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾舅嵫趸癁橹?，使細胞?nèi)能量代謝回復(fù)正常。

本文通過觀察左卡尼丁對擴張性心肌病患者血漿NT－ProBNP的影響，通過治療組與對照組的對比觀察，使用左卡尼丁組總有效率達84．4%，而對照組總有效率為60．6%；并且通過觀察兩組對 NT－ProBNP的影響，說明左卡尼丁對擴張性心肌病的治療是有效的，明顯降低NT－ProBNP水平。

［1］ 邵 華，袁高輝．小劑量重組人腦利鈉肽治療高齡頑固性心力衰竭療效觀察［J］．臨床薈萃，2009，24（18）：1626．

［2］ Cheng V，Kazanagra R，Garcia A，et al．A rapid bedside test for B－type peptide predicts treatment outcomes in patients admitted for decompensated heart failure［J］．J Am Coll Cardiol，2001，37：386－391．

［3］ 黎 琳，左卡尼丁治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：35．