剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防用藥對(duì)預(yù)防切口感染效果的研究

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科（咸陽(yáng)712000） 張 劼 段鮮盟

隨著人們觀念改變，以及較多產(chǎn)婦因年齡、妊高癥等各種疾病影響，以及其他原因影響，導(dǎo)致需行剖宮產(chǎn)取出胎兒，才可挽救胎兒生命及保障產(chǎn)婦安全，臨床上選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦遇見(jiàn)增加［1，2］。手術(shù)為有創(chuàng)治療方式，術(shù)中雖經(jīng)消毒、無(wú)菌操作，術(shù)后雖給予及時(shí)換藥等處理，但據(jù)臨床觀察、統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，仍有一定比率產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染，產(chǎn)婦體溫升高，切口炎性物質(zhì)滲出、紅、腫、熱、痛等不舒適反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)造成極大的不利影響，同時(shí)對(duì)胎兒的母乳喂養(yǎng)有一定影響。正因術(shù)后感染對(duì)產(chǎn)婦、胎兒均可產(chǎn)生影響，因此，臨床極為重視感染的預(yù)防，其中，術(shù)前預(yù)防用藥為一種有效方式，在感染的預(yù)防方面上也取得一定效果，較大的減少了感染的發(fā)生，為產(chǎn)婦安全及胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入提供了一定保障。本研究旨在探討術(shù)前預(yù)防用藥對(duì)需行剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年1～12月本院收治的400例需行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，年齡19～36歲，平均28．5±3．4歲，400例產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指證，其中，疤痕子宮98例，胎膜早破78例，羊水糞染76例，前置胎盤(pán)57例，頭盆不稱(chēng)37例，妊娠合并子宮肌瘤33例，其他21例，均未合并先天性心臟病及心血管疾病、肺部損傷、顱內(nèi)損傷等重要臟器損傷，ASA分級(jí)I－II級(jí)?；颊弑浑S機(jī)分為2組，每組200例，2組一般資料比較，P＞0．05，無(wú)明顯差異。

2 方 法 400例產(chǎn)婦入室后均開(kāi)通靜脈通道，于椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組于術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染，用法：術(shù)前30min靜滴頭孢曲松1g；對(duì)照組術(shù)前不給于預(yù)防用藥。兩組患者術(shù)后均給予頭孢唑林、克林霉素治療，比較兩組效果差異。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦感染發(fā)生率；②手術(shù)結(jié)束時(shí)，于切口處以無(wú)菌棉拭子取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察細(xì)菌陽(yáng)性比率；比較兩組術(shù)后第1d血C反應(yīng)蛋白質(zhì)（CRP）水平；術(shù)后第3d檢測(cè)患者血常規(guī)，統(tǒng)計(jì)其白細(xì)胞數(shù)目；③觀察比較兩組臨床癥狀如發(fā)熱率、最高體溫、切口處膿性滲出物發(fā)生率、紅腫熱痛發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢測(cè)計(jì)量資料，P＜0．05，差異明顯。

結(jié) 果

1 兩組產(chǎn)婦感染發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組共出現(xiàn)感染12例（6．00%），明顯低于對(duì)照組21例（10．50%），P＜0．05，差異明顯，具體比較見(jiàn)附表。

附表 兩組產(chǎn)婦感染發(fā)生率比較［n（%）］

2 兩組產(chǎn)婦感染情況比較 觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、血CRP異常例數(shù)、白細(xì)胞數(shù)目高于正常例數(shù)分別為11例（5．50%）、21例（10．50%）、19例（9．50%），均低于對(duì)照組37例（18．50%）、47例（23．50%）、41例（20．50%），P＜0．05，差異明顯。

3 兩組患者感染相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率比較 觀察組最高體溫為37．5±0．9℃，明顯低于對(duì)照組38．7±1．2℃，P＜0．05；觀察組發(fā)熱、膿性滲出、紅腫熱痛臨床癥狀出現(xiàn)例數(shù)均低于對(duì)照組，P＜0．05，差異明顯。

討 論

對(duì)于疤痕子宮、雙胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等產(chǎn)婦，經(jīng)正常產(chǎn)道產(chǎn)下胎兒不僅困難，有時(shí)甚至威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全，針對(duì)這類(lèi)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指證患者，經(jīng)子宮下段行剖宮產(chǎn)術(shù)具有較為明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)中仔細(xì)操作、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、及時(shí)對(duì)癥處理，嬰兒多能順利、安全產(chǎn)出，產(chǎn)婦及嬰兒生命安全多能得到保證，對(duì)于這類(lèi)患者，相對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)產(chǎn)道產(chǎn)出嬰兒方式，具有無(wú)痛、安全等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于產(chǎn)婦而言，手術(shù)操作為明顯創(chuàng)傷，給細(xì)菌、病毒感染留下通道，產(chǎn)婦術(shù)后感染不僅對(duì)患者恢復(fù)造成不利影響，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間用藥控制，部分藥物對(duì)乳汁分泌造成影響，甚至有藥物成分經(jīng)乳汁分泌，不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育［3～5］。據(jù)研究報(bào)道表明，術(shù)后切口感染已成為剖宮產(chǎn)術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在美國(guó)約為6．9%～10．9%，我國(guó)約為3．0%～16．0%，可見(jiàn)其發(fā)生率較高，本研究中，觀察組感染發(fā)生率為6．00%，明顯低于對(duì)照組的10．50%，P＜0．05，差異明顯，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染發(fā)生率相一致。正常產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)存在大量細(xì)菌，如陰道、宮頸內(nèi)，菌群種類(lèi)、數(shù)量保持相對(duì)性穩(wěn)定，對(duì)幾日不造成危害。手術(shù)時(shí)，皮膚切開(kāi)，子宮切開(kāi)等創(chuàng)傷均對(duì)患者產(chǎn)生一系列影響，患者應(yīng)激性增強(qiáng)，若術(shù)中消毒不嚴(yán)格，可導(dǎo)致切口感染，甚至引起宮頸炎癥、盆腔炎，正因術(shù)后感染發(fā)生率較高，以及感染所致影響較重，所以正確、合理的選擇抗生素預(yù)防治療極為必要［6～8］。

目前，國(guó)內(nèi)部分臨床醫(yī)生選擇術(shù)后應(yīng)用抗生素治療，為避免抗生素濫用，術(shù)前不使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生，但愈多臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后抗生素應(yīng)用后術(shù)后感染發(fā)生率仍居高不下［9～10］。據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》表明，時(shí)間為抗菌藥物應(yīng)用的關(guān)鍵，提倡術(shù)前0．5h－2h預(yù)防性使用，總預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24h，必要情況下可延長(zhǎng)至48h，以達(dá)到消滅切口細(xì)菌所需藥物濃度為要。本研究中分析了術(shù)前預(yù)防用藥控制感染，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組切口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、WBC高于正常例數(shù)，CRP異常例數(shù)，以及感染相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明，術(shù)前及時(shí)預(yù)防用藥預(yù)防感染效率明顯優(yōu)于術(shù)后用藥組，此結(jié)果與余映花［11］研究較為一致。通常，臨床術(shù)前預(yù)防用藥多用于非病理妊娠及無(wú)妊娠合并癥產(chǎn)婦，但據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于合并其他疾病的異常分娩產(chǎn)婦，預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，可延長(zhǎng)至48h，對(duì)感染發(fā)生率降低具有較好效果［12］。剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防用藥可減少感染發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，具有重要臨床價(jià)值。

［1］ 劉文龍，賈 燁．白內(nèi)障患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用調(diào)查與評(píng)價(jià)［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（3）：572－573．

［2］ 馮 瑾，溫 燕，位 華，等．我院眼科抗菌藥物圍術(shù)期預(yù)防使用分析與合理性評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（19）：70－71．

［3］ Cantarero－Arévalo L，Ersbll AK，Holstein BE，et al．Ethnic and migrant differences in the use of anti－asthmatic medication for children：the effect of place of residence［J］．Pharmacoepidemiol Drug Saf．2014，23（1）：95－104．

［4］ 鄧體瑛．臨床藥師干預(yù)前后剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥調(diào)查［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2013，6（2）：84－86．

［5］ Cole JA，Brennan AL，Ajani AE，et al．Cardiovascular Medication Use Following Percutaneous Coronary Intervention：The Australian Experience［J］．Cardiovasc Ther，2014，6（6）：134－142．

［6］ 林玉龍，王琴芳，李桂枝．立項(xiàng)前后我院圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況調(diào)查分析［J］．中國(guó)藥房，2013，24（26）：2407－2410．

［7］ 趙濟(jì)國(guó)．Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析［J］．中國(guó)感染控制雜志，2013，3（1）：52－53．

［8］ Choi J，Jeong B，Lee SW，et al．Aberrant Development of Functional Connectivity among Resting State－Related Functional Networks in Medication－Nalve ADHD Children［J］．PLoS One，2013，8（12）：816－823．

［9］ 李新雯．369例清潔手術(shù)預(yù)防用藥分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：133－135．

［10］ 劉 樺，黃建權(quán)．實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)改善清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥合理性的效果的 Meta分析［J］．中國(guó)藥房，2013，24（28）：2651－2654．

［11］ 余映花．剖宮產(chǎn)120例術(shù)前應(yīng)用抗生素療效分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（6）：51－52．

［12］ Choudhry NK，Glynn RJ，Avorn J，et al．Untangling the relationship between medication adherence and postmyocardial infarction outcomes：Medication adherence and clinical outcomes［J］．Am Heart J，2014167（1）：51－58．