研究重度子癇前期分娩時(shí)機(jī)及方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

陜西省榆林市星元醫(yī)院（榆林719000） 曹崇玲

在女性妊娠期，妊娠期高血壓癥是一種特有疾病，在當(dāng)前孕產(chǎn)婦致死因素中居于第二位，對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。重度子癇前期選擇合適的終止妊娠方式與時(shí)機(jī)對(duì)于婦產(chǎn)科臨床而言具有重要意義。所謂的最佳時(shí)間，應(yīng)保證降低圍產(chǎn)兒死亡率以及新生兒窒息率。基于此，本文研究了重度子癇前期病人分娩方式與時(shí)機(jī)對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 取我院于2011年5月至2013年8月期間收治的150例重度子癇前期患者為研究對(duì)象，其中117例為初產(chǎn)婦，33例為經(jīng)產(chǎn)婦，均為單胎；年齡24～37歲，平均年齡25．5±3．4歲。本組入選者病情診斷標(biāo)準(zhǔn)包括如下：①病人持續(xù)性尿蛋白（?）或不低于2．0g／24h，血壓不低于160／110mmHg，并存在血肌酐升高以及血小板計(jì)數(shù)降低；②出現(xiàn)微血管病性溶血；③血清AST或者ALT指數(shù)升高，伴有肝功能異常；④存在視覺(jué)障礙或者持續(xù)性頭痛，上腹部持續(xù)性不適。

2 方 法

2．1 選擇分娩方式：①患者宮頸條件成熟且癥狀得到有效控制后可實(shí)施陰道引產(chǎn)，首先給予人工破膜，可取縮宮素對(duì)羊水清亮者實(shí)施靜滴引產(chǎn)，若產(chǎn)婦在產(chǎn)程中伴有嘔吐、惡心、頭昏眼花等病情加重跡象，則應(yīng)立刻轉(zhuǎn)由剖宮產(chǎn)處理以盡快結(jié)束分娩。②對(duì)于宮頸條件尚未成熟、存在產(chǎn)科指征、已出現(xiàn)胎兒窘迫征象以及臨床判定無(wú)法在短期內(nèi)實(shí)施陰道分娩的患者可選擇剖宮產(chǎn)。

2．2 選擇分娩時(shí)機(jī)：①經(jīng)24～48h積極治療后病情未有顯著改善的重度子癇前期病人；②孕周已大于34周的重度子癇前期病人；③孕齡低于34周的重度子癇前期病人，可給予地塞米松加快胎肺成熟，然后給予終止妊娠處理。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS18．0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 分娩方式的選擇與圍產(chǎn)兒預(yù)后 本組150例重度子癇前期病人中，90例為剖宮產(chǎn)，60例為陰道引產(chǎn)；兩組在圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息率、發(fā)育遲緩（FGR）以及缺氧缺血性腦病（HIE）發(fā)生率方面的對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)組與陰道引產(chǎn)組圍產(chǎn)兒預(yù)后對(duì)比［n（%）］

2 分娩時(shí)機(jī)的選擇與圍產(chǎn)兒預(yù)后 本組150例入選者，圍產(chǎn)兒中54例為低于34孕周分娩，96例分娩期為34～37孕周之間，兩組在圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息率、FGR以及HIE發(fā)生率方面的對(duì)比詳見(jiàn)表2。

表2 不同分娩時(shí)機(jī)圍產(chǎn)兒預(yù)后對(duì)比［n（%）］

討 論

妊娠高血壓癥在重度子癇前期發(fā)展較為嚴(yán)重，臨床至今尚未完全明確其發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為可能由于胎盤發(fā)生病理生理性改變，進(jìn)而造成全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，或與免疫適應(yīng)不良、氧化應(yīng)激、遺傳易感性以及胎盤缺血等因素存在關(guān)聯(lián)性［2］。在重度子癇前期，全身小動(dòng)脈痙攣是基本病變，繼而導(dǎo)致外周阻力升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷凋亡而致通透性增加，進(jìn)而發(fā)生蛋白與體液滲漏，以蛋白尿、水腫、血壓升高以及血液濃縮為主要表現(xiàn)［3］。全身主要臟器嚴(yán)重缺血還會(huì)造成功能衰竭，腦、肺水腫、胎盤梗死、出血等情況，導(dǎo)致胎盤功能減退或胎盤早剝，對(duì)母嬰安全造成威脅［4］。而重度子癇前期主要的治療措施即為終止妊娠。

終止妊娠方法主要包括剖宮產(chǎn)以及陰道引產(chǎn)術(shù)，前者適用宮頸條件尚未成熟、存在產(chǎn)科指征、已出現(xiàn)胎兒窘迫征象以及臨床判定無(wú)法在短期內(nèi)實(shí)施陰道分娩的患者；而陰道引產(chǎn)術(shù)則適用于宮頸條件成熟且癥狀得到有效控制的患者。對(duì)于接受陰道引產(chǎn)術(shù)的患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，若產(chǎn)婦在產(chǎn)程中伴有嘔吐、惡心、頭昏眼花等病情加重跡象，則應(yīng)立刻轉(zhuǎn)由剖宮產(chǎn)處理以盡快結(jié)束分娩。

本次研究中，剖宮產(chǎn)組圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息率和缺氧缺血性腦病發(fā)生率更低，34～37孕周間終止妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒HIE、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及新生兒窒息率更低，明顯優(yōu)于同期對(duì)照。由此可見(jiàn)，對(duì)于重度子癇前期病人而言，剖宮產(chǎn)是一種有效的終止妊娠方法，對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后較為有利；而適當(dāng)延長(zhǎng)孕周則有利于圍產(chǎn)兒死亡率降低，使圍產(chǎn)兒預(yù)后得到有效改善。

［1］ 葛妍圻，孫敬霞．子癇前期胎兒彩色多普勒超聲血流檢測(cè)及生物物理評(píng)分與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（19）：3094－3095．

［2］ 靳 瑾，夏 珣，余艷紅，等．子癇前期患者胎盤血流異常的高危因素及圍產(chǎn)兒預(yù)后［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2011，29（2）：229－231．

［3］ 葛妍圻．子癇前期胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)與圍生兒預(yù)后分析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（16）：2591－2592．

［4］ 王立新，楊 青，陳淑學(xué)，等．重度子癇前期合并胎兒生長(zhǎng)受限患者的分娩方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后［J］．中國(guó)婦幼保健，2010，25（28）：4023－4024．