糖尿病與非糖尿病患者急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)對比分析＊

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科 （西安710068） 黨 珊 王 瑞 史麗萍

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是內(nèi)科急癥之一，發(fā)病率逐年升高。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病合并AP的患病群體日益擴(kuò)大，因其有自身的發(fā)病特點(diǎn)且治療難度增加，需要引起人們的重視。本文回顧性分析我院收治的糖尿病并AP56例臨床病例資料，同時(shí)與非糖尿病AP患者進(jìn)行比較，分析前者的臨床特點(diǎn)，并制定針對性治療措施，從而提高相關(guān)臨床醫(yī)師對此類疾病的重視程度及救治成功率。

資料和方法

1 一般資料 收集我院2010年10月至2013年10月糖尿病并AP患者56例，2型糖尿病54例，1型糖尿病2例，年齡在25～85歲，其中男性36例，女性20例，年齡＞60歲占27．8%。隨機(jī)收集同期非糖尿病并發(fā)AP患者90例為對照組，年齡在12～86歲，其中男性51例，女性39例，年齡＞60歲占22．2%。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷按世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［1］。

3 方 法 對兩組患者的病因、合并癥、治療和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行總結(jié)分析。采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 病 因 56例糖尿病并AP患者中膽源性占48．2%（27／56），高脂血癥性占17．9%（10／56）位居第二，繼之為飲食不當(dāng)占16．1%（9／56），飲酒占12．5%（7／56），其他占5．4%（3／56）。各因素與對照組比較P均＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2 合并癥 糖尿病并AP患者合并高血壓占35．7%（20／56），冠心病占28．6%（16／56），腦血管病占10．7%（6／56），肺部感染占16．1%（9／56），糖尿病酮癥酸中毒（DKA）占8．9%（5／56），Ranson評分≥3占37．5%（21／56）。與對照組比較，在合并高血壓、冠心病、DKA及Ranson評分≥3等P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組發(fā)病原因的對比

3 治療和轉(zhuǎn)歸 所有入院患者均給予心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧，按急性胰腺炎常規(guī)處理給予禁食、胃腸減壓、止痛、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、補(bǔ)液支持等，同時(shí)使用短效胰島素皮下注射或持續(xù)泵入控制血糖，合并DKA給予糾正DKA。糖尿病并AP患者平均住院日為17．00±11．73d，其中55例治愈出院（2例患者出院后因AP再次發(fā)作住院），1例患者出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡。對照組平均住院日為11．98±7．61d，其中89例患者治愈出院，1例患者因感染性休克死亡。兩組平均住院日對比有顯著差異（P＜0．05），治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表2 兩組合并癥的對比

討 論

近年來除了常見的膽源性、酗酒引起的AP外，有報(bào)道認(rèn)為2型糖尿病也是AP發(fā)病的相關(guān)因素［2，3］。Gary Bloomgren進(jìn)行的大樣本的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病伴發(fā)AP的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2．83倍，發(fā)生膽道疾病的風(fēng)險(xiǎn)是1．91倍［4］。臨床上關(guān)于糖尿病合并AP的報(bào)道不多，糖尿病患者在急性應(yīng)激時(shí)，代謝紊亂可進(jìn)一步加重，臨床表現(xiàn)較非糖尿病AP患者重，預(yù)后不佳。

糖尿病合并AP具有以下特點(diǎn)：①病因多為膽源性，此外高脂血癥的因素也緊隨其后，本組病例膽源性胰腺炎占48．2%，高脂血癥引起AP占17．9%，與國內(nèi)研究一致，后者發(fā)現(xiàn)高脂血癥成為近年我國AP發(fā)病的第二位因素，超過酗酒和暴飲暴食等［5，6］。②糖尿病患者伴發(fā)疾病多，如高血壓、冠心病、腦血管疾病等，使病情更加復(fù)雜，在急性感染的誘因下容易出現(xiàn)心肺腎功能不全或?qū)е略械呐K器功能失代償。本研究顯示糖尿病并AP患者中35．7%合并有高血壓，28．6%合并冠心病，10．7%合并有腦血管病等，其中合并高血壓、冠心病及DKA明顯高于非糖尿病AP患者，且37．5%Ranson評分≥3，提示病情較重。③急性感染容易誘發(fā)DKA，而后者的高血糖狀態(tài)是AP炎癥和損傷的最重要的誘發(fā)因素，此外伴隨的酸中毒、脫水和一過性高甘油三酯血癥可加重胰腺損傷［7］，導(dǎo)致病情惡化，此外合并DKA時(shí)也可有類似發(fā)熱、腹痛、惡心及嘔吐等癥狀往往給AP的診斷帶來干擾。④高血糖及合并癥多等特點(diǎn)均增加了手術(shù)治療膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，雖然隨著醫(yī)療水平的提高，兩組在治愈率上無明顯差別，但糖尿病并AP較非糖尿病AP患者的平均住院日延長，進(jìn)一步增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

糖尿病合并AP時(shí)，應(yīng)激激素分泌增多，拮抗胰島素，使血糖升高，高血糖使感染不易控制，對所有患者，應(yīng)及時(shí)使用短效胰島素皮下注射，有條件可用胰島素泵持續(xù)皮下輸注，維持血糖保持在6～10mmol／L水平，同時(shí)積極糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、補(bǔ)足熱量、防治并發(fā)癥及DKA的發(fā)生。此外在抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等基礎(chǔ)上，注意保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能，避免發(fā)展為多器官功能衰竭。總之，糖尿病并AP作為內(nèi)科急癥需要早期診斷，綜合治療，嚴(yán)格控制血糖、血脂等誘發(fā)因素，避免復(fù)發(fā)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［S］．中華消化雜志，2013，33（4）：217－22．

［2］ Blomgren K，Sundstrom A，Steineck G，et al．Obesity and treatment of diabetes with glyburide may both be risk factors for acute pancreatitis［J］．Diabetes Care，2002，25：298－302．

［3］ 徐惠明，許春芳．糖尿病并發(fā)急性胰腺炎40例臨床分析［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)科雜志，2011，20（11），1016－1017．

［4］ Noel RA，Braun DK，Patterson RE，et al．Increased risk of acute pancreatitis and biliary disease observed in patients with type 2diabetes［J］．Diabetes Care，2009，32（5）：834－838．

［5］ 李 昂，李 非．近年我國急性胰腺炎發(fā)病的病因?qū)W分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（8）：918－919．

［6］ 朱小林，呂鐵升．87例急性膽源性胰腺炎診治分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（12）：1685．

［7］ Sunil Kumar Kota，S．V．S．Krishna，Sandeep Lakhtakia，et al．Metabolic pancreatitis：Etiopathogenesis and managementIndian［J］．J Endocrinol Metab，2013，17（5）：799－805．