慢性腎臟病5期患者靜息心率與頸動(dòng)脈鈣化相關(guān)性研究

江蘇省淮安第二人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科（淮安223002） 徐 永 程 亮 鄭東輝

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是常見的慢性病之一，其中慢性腎臟病5期發(fā)病率為0．1%［1］。心血管事件是CKD5期患者的首位死因［2］，其病死率比普通人群高20～30倍，CKD5期患者心血管疾病病死率增加的重要原因是由于他們易于形成心血管鈣化［3］。近期大規(guī)模流行病學(xué)研究確定RHR與血管鈣化的發(fā)生有密切關(guān)系［4］。頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度（CIMT）及其硬化斑塊是反映動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，本研究通過對(duì)慢性腎臟病CKD5期患者其靜息心率與頸動(dòng)脈病變關(guān)系分析，探討靜息心率與心血管鈣化發(fā)生的關(guān)系。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2011年3月至2013年6月在我院腎臟內(nèi)科門診或住院的慢性腎臟病CKD5期患者118例，其中男60例，女58例，年齡55．68±7．23歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上；②符合美國腎臟病基金會(huì)（National kidney foundation，NKF）制定的慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（K／DOQI），且估算腎小球?yàn)V過率（Estimated glomerular filtration rate，eGFR）小于ml／min／1．73m2；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①eGFR在短期內(nèi)進(jìn)行性下降至15ml／min·1．73m2以下；②原發(fā)病為梗阻性腎病；③患者依從性差，不能配合完成該試驗(yàn)所要求的各項(xiàng)檢查。按靜息心率水平分為3組，RHR1組：RHR ＜70bpm，RHR2組：70bpm≤RHR＜80bpm，RHR3組：RHR≥80bpm。3組患者的年齡、血尿酸、血膽固醇、血甘油三脂、空腹血糖、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2 檢查方法

2．1 靜息心率測定：安靜狀態(tài)下，平臥休息5min，用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。選擇Ⅱ?qū)?lián)，描記10個(gè)心動(dòng)周期，用平均R－R間期計(jì)算出RHR。

2．2 頸動(dòng)脈超聲：由彩超室具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的專人負(fù)責(zé)，采用美國惠普公司生產(chǎn)的型號(hào)為“HEWLETT PACKARO SONOS2000”的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率選擇為7～12HMz。患者仰臥位，暴露頸部，常規(guī)檢查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈顱外段，測量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑（CAD）和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（CIMT）。CIMT的測量：取頸動(dòng)脈竇近側(cè)1cm處測量管腔內(nèi)膜至中膜交界垂直距離，測量5次并取其均值。

2．3 其他生化指標(biāo)：測定患者空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、血尿酸等生化指標(biāo)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。多組均數(shù)之間的差異比較采用單因素方差分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 3組頸動(dòng)脈斑塊形成率、CIMT、CAD比較 3組患者頸動(dòng)脈斑塊形成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），隨著靜息心率增加，斑塊形成的患者百分率增加；3組患者CIMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），3組患者CAD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見附表。

附表 3組患者頸動(dòng)脈斑塊形成率、CIMT、CAD比較

2 RHR與CIMT、CAD的相關(guān)性分析 在118例CKD5期患者中，RHR與CIMT呈正相關(guān)（r＝0．578，P＜0．05），差異有顯著性，提示CIMT隨著RHR的增加其數(shù)值有增加的趨勢。RHR與CAD無相關(guān)性（r＝0．293，P＝0．196）。

討 論

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）是常見的慢性病之一，心血管事件是CKD5期患者的首位死因，其病死率比普通人群高20～30倍，CKD5期患者心血管疾病病死率增加的重要原因是由于他們易于形成血管鈣化。一般說來，血管鈣化形成后甚難消退，早期預(yù)測及處理血管鈣化意義重大。

靜息心率（Resting heart rate，RHR）是指安靜或不活動(dòng)時(shí)的心率。靜息心率是一種簡易而且非常重要的臨床指標(biāo)，目前研究靜息心率的正常值應(yīng)該在50～90次／m in之間［5］。多項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果均表明靜息心率與病死率呈正相關(guān)。靜息心率既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的結(jié)果［6，7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病CKD5期患者血壓、血糖、血尿酸、血脂差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），3組患者頸動(dòng)脈斑塊形成率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），隨著CKD5期患者靜息心率的增加，其斑塊形成百分率增加；3組患者CIMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），RHR與CIMT呈正相關(guān)（r＝0．578，P＜0．05），差異有顯著性，提示隨著RHR的增加CIMT數(shù)值有增加的趨勢。3組患者CAD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RHR與CAD無相關(guān)性（r＝0．293，P ＝0．196）。目前其發(fā)生機(jī)制主要可能為：慢性腎臟病患者，尤其在CKD5期患者中，腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活、血液中兒茶酚胺增加，兒茶酚胺增加導(dǎo)致RHR升高，RHR加快導(dǎo)致血壓及脈壓的增加，同時(shí)又增強(qiáng)動(dòng)脈血流搏動(dòng)性，使血管內(nèi)壁的側(cè)切力改變，血流方向及血流速度發(fā)生改變，損傷血管內(nèi)皮。血管內(nèi)皮的損傷進(jìn)一步引起炎性細(xì)胞黏附，同時(shí)激活單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)T淋巴細(xì)胞與單核－巨噬細(xì)胞進(jìn)入受損細(xì)胞內(nèi)，從而產(chǎn)生腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素，進(jìn)一步合成多種炎性介質(zhì)，促進(jìn)和加重血管鈣化。

綜上所述，慢性腎臟病CKD5期患者RHR增加可能參與其動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展，靜息心率的增加導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素既有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也有臨床相關(guān)性，所以在治療慢性腎臟病CKD5期患者過程中，控制心率有著重要意義。降低心率可以降低慢性腎臟病患者心血管事件的發(fā)生率和病死率。

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