血清膽紅素、低密度脂蛋白檢測(cè)在老年冠心病診斷中的意義

陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（咸陽(yáng)712000） 薛 偉

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，心血管病已經(jīng)成為危害老年人健康的重要疾病之一。冠心?。–HD）是由于冠狀動(dòng)脈缺血而引起的一種心血管疾病，脂蛋白的代謝異常和冠心病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，特別是低密度脂蛋白（LDL），其氧化修飾可以引起內(nèi)皮破壞，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞內(nèi)移并攝取膽固醇，引起粥樣行斑塊的形成。膽紅素（BIL）是一種內(nèi)源性抗氧化物，能夠抑制LDL的氧化修飾，防止冠心病的發(fā)生［1］。本文擬通過(guò)對(duì)老年冠心病患者血清膽紅素和低密度脂蛋白進(jìn)行檢測(cè)，為老年冠心病的預(yù)防和診斷提供參考依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2012年6月至2013年9月就診的65歲以上老年冠心?。–HD）患者204例，男性139例，女性65例，年齡60～84歲，平均年齡71．2±4．7歲。病例均符合 WHO冠心病診斷標(biāo)，經(jīng)冠動(dòng)脈造影證實(shí)在左冠脈主干、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）或右冠脈（RCA）中至少有1支血管狹窄程度≥50%。其中單支病變79例，雙支病變67例，三支病變58例。急性心肌梗死（AMI）62例，穩(wěn)定性心絞痛（SA）69例，不穩(wěn)定心絞痛（UA）73例。選取同期進(jìn)行體檢的健康老年人112例作為正常對(duì)照組，男性83例，女性39例，年齡60～81歲，平均年齡69．5±4．9歲。所有研究對(duì)象均無(wú)感染、糖尿病、風(fēng)濕、肝腎疾病、腫瘤以及其它代謝性疾病。兩組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示無(wú)顯著差異（P＞0．05）。

2 研究方法 研究對(duì)像清晨空腹采集肘正中靜脈血，經(jīng)3000轉(zhuǎn)／分離心15min后取血清，應(yīng)用羅氏公司MODULAR．P800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、低密度脂蛋白（LDL－C）水平。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，u檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間均數(shù)比較，直線相關(guān)分析膽紅素與LDL－C相關(guān)，單因素方差分析多組間差異，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 冠心病老年患者和健康老年患者血清膽紅素和LDL－C的比較 老年冠心病組血清中TBIL、DBIL、和IBIL水平較正常老年人顯著降低，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），LDL－C水平較正常組顯著升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），結(jié)果見表1。

表1 老年CHD組和正常對(duì)照組血清膽紅素和LDL－C比較（±s）

表1 老年CHD組和正常對(duì)照組血清膽紅素和LDL－C比較（±s）

組別 n TBIL（μmol／L） DBIL（μmol／L） IBIL（μmol／L） LDL－C（mmol／L）204 8．32±2．14 3．13±1．17 5．12±2．24 2．79±0．41正常對(duì)照組 122 13．24±3．15 3．95±1．36 9．32±2．47 2．24±0．3冠心病組8

2 血清膽紅素和LDL－C的相關(guān)性分析 CHD組患者中LDL－C濃度與血清TBIL，DBIL，IBIL水平均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（－1＜r＜0），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），結(jié)果見表2。

表2 CHD組血清中膽紅素和LDL－C的相關(guān)性

3 不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL、LDL－C水平分析 經(jīng)單因素方差分析表明，不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL和LDL－C水平存在顯著差異（P＜0．05）。組間比較顯示隨著管狀病變數(shù)量的增加，TBIL水平逐漸降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐漸升高（P＜0．05），結(jié)果見表3。

表3 不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL、LDL－C水平比較（±s）

表3 不同冠脈病變數(shù)CHD患者TBIL、LDL－C水平比較（±s）

注：組間兩兩比較，P＜0．05

F P單支病變組組 別 n TBIL（μmol／L）LDL－C（mmol／L）79 9．61±2．11 2．36±0．47雙支病變組 67 8．52±2．28 2．69±0．39 17．323 ＜0．001三支病變組58 7．61±1．94 3．21±0．44

4 CHD患者各亞組TBIL、LDL－C水平分析經(jīng)單因素方差分析表明，CHD患者各亞組間TBIL和LDL－C水平存在顯著差異（P＜0．05）。組間比較顯示隨著病情的進(jìn)展，TBIL水平逐漸降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐漸升高（P ＜0．05）。

討 論

1 LDL－C和老年冠心病的關(guān)系 目前普遍認(rèn)為高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，和冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，其中氧化LDL－C是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。正常情況下LDL－C以非氧化狀態(tài)存在，當(dāng)其發(fā)生氧化后形成氧化修飾低密度脂蛋白（OXLDL），可以被巨噬細(xì)胞中的“清道夫受體”識(shí)別，巨噬細(xì)胞攝取后形成泡沫細(xì)胞，在血管內(nèi)皮下形成斑塊，導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［2］。此外，OX－LDL具有高細(xì)胞毒性，可改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)脂質(zhì)斑塊的形成，造成血管堵塞［3］。本研究表明老年冠心病組患者血清中LDL－C含量較正常老年人顯著升高（P ＜0．05），因此LDL－C升高可能是老年冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，減少LDL－C含量，降低LDL－C氧化作用對(duì)于預(yù)防老年冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。

2 血清膽紅素與老年冠心病的關(guān)系 膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，具有防止LDL－C過(guò)氧化的作用。研究發(fā)現(xiàn)不同循環(huán)形式的膽紅素都具有極強(qiáng)的抗氧化能力，能夠有效的清除氧自由基，阻礙巨噬細(xì)胞釋放氧自由基引起的血管壁上脂質(zhì)和LDL－C的氧化，在維持體內(nèi)氧化與抗氧化的平衡中發(fā)揮重要作用。血清中各種膽紅素均有了強(qiáng)大的抗氧化能力，能夠有效清除氧自由基，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。血清膽紅素還能增加卵磷脂膽固醇醋酞轉(zhuǎn)移酶（LCAT）活性，而LACT能夠促進(jìn)新生HDL－C向成熟HDL－C的轉(zhuǎn)化，升高血漿中HDL－C水平，促進(jìn)了膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，影響體內(nèi)血脂代謝。此外膽紅素還可增加膽固醇的溶解性，促進(jìn)膽固醇從膽汁中排出，降低了血脂水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

Schwertner等首先發(fā)現(xiàn)血清中總膽紅素水平與冠心病發(fā)病存在顯著負(fù)相關(guān)，患者總膽紅素水平降低50%，則冠心病發(fā)病的概率增加47%，低膽紅素是冠心病的一個(gè)新危險(xiǎn)因子。本研究顯示老年冠心病組血清中TBIL、DBIL、IBIL較正常組均顯著降低（P ＜0．05），這提示血清中不同形式的膽紅素降低導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力下降，脂質(zhì)氧化作用增多，從而引起的冠心病的發(fā)生。

3 LDL－C和膽紅素在老年冠心病發(fā)生發(fā)展中的相互關(guān)系 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者血清中的LDLC濃度與TBIL、DBIL、IBIL水平均呈負(fù)相關(guān)（P ＜0．05），并且研究發(fā)現(xiàn)，隨著病變累及冠狀動(dòng)脈的支數(shù)增加，TBIL水平逐漸降低（P ＜0．05），LDL－C水平逐漸升高（P＜0．05），同時(shí)TBIL和LDL－C水平同患者病情的進(jìn)展相關(guān)，這表明在冠心病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中高濃度的LDL－C和低濃度的BIL共同作用，加速了老年冠心病的進(jìn)程。通過(guò)檢測(cè)LDL－C和血清膽紅素，對(duì)判斷診斷老年冠心病進(jìn)程有一定的指導(dǎo)和借鑒意義。

［1］ Demir M，Demir C，Cosar S．The relationship between serum bilirubin concentration and coronary slow flow［J］．T－h(huán)er Adv Cardiovasc Dis，2013，7（6）：316－321．

［2］ Troughton JA，Woodside JV，Young IS，et al．Bilirubin and coronary heart disease risk in the Prospective Epidemiological Study of Myocardial Infarction （PRIME）［J］．Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007，14（1）：79－84．

［3］ Charach G，Rabinovich A，Argov O，et al．Anti－oxidized low－density lipoprotein antibodies in chronic heart failure．World J Cardiol［J］．2012，4（11）：302－328．