胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的分析

程永剛，呂高波，李有懷，楊文強(寶雞市中心醫(yī)院乳腺科，寶雞 7008;寶雞市中心醫(yī)院普通外科)

胃癌是全球第二位致死性腫瘤，尤其在亞洲是常見的消化道惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率僅次于日本，居全球第二位，死于胃癌的人數(shù)約占該病死亡人數(shù)的四分之一［1-3］。本文通過對我院2006-01～2013-12間行胃癌根治術(shù)的190例病例進行回顧性分析，以探討胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，為胃癌的臨床合理治療提供參考依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

收集寶雞市中心醫(yī)院2006-01～2013-12間收治的胃癌患者并行胃癌根治術(shù)病例190例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移128例(67.4%)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移62例(32.6%)。本文采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年新頒布的胃癌TNM分期法［4］進行臨床病理分期，Ⅰ期33 例(17.4%)，Ⅱ期39 例(20.5%)，Ⅲ期93 例(48.9%)，Ⅳ期25 例(13.2%)。

1.2 觀察指標(biāo)

本文確立了性別、年齡、胃癌切除標(biāo)本的原發(fā)部位、細(xì)胞類型、腫瘤最大直徑、浸潤深度、分化程度和淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移為觀察指標(biāo)，所有的胃癌切除標(biāo)本均常規(guī)行病理切片檢查確診。所有數(shù)據(jù)均以病歷中病理報告為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，本資料采用χ2檢驗進行胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移潛在危險因素的單因素分析;采用logistic回歸進行胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移潛在危險因素的多因素分析。以 P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本資料男性72.1%，女性29.9%，男女之比為2.58∶1。男性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 67.88%，女性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為66.04%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 年齡與胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本資料年齡最大80歲，最小26歲，平均(58±11)歲。50歲以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 79.07%，50歲及以上患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為63.95%，50歲以下患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于50歲及以上的患者，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與各臨床病理因素的關(guān)系例(%)Table 1 Relationship of lym ph node metastasis with clinicopathological factors cases(%)

2.3 胃癌原發(fā)部位與胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本資料賁門胃底部癌、胃體部癌、幽門部癌、≥2個部位的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.4 胃癌細(xì)胞類型與胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本資料乳頭狀或管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.5 胃癌最大直徑與胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本資料腫瘤直徑最大16 cm，最小0.8 cm，平均(5.31±2.86)cm。腫瘤直徑≥5 cm和腫瘤最大直徑3-5 cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤直徑≤3 cm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.6 胃癌組織分化程度與胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本資料低、中分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于高分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，統(tǒng)計結(jié)果表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.7 胃癌浸潤深度與胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本資料侵及漿膜下層及其以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于僅侵及黏膜或黏膜下層和侵及肌層的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.8 logistic回歸分析結(jié)果

腫瘤的最大直徑和浸潤深度是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，其優(yōu)勢比分別為2.177和2.011，而胃癌組織的分化程度不是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(見表2)。

3 討論

目前我國胃癌的發(fā)病率和病死率仍處于所有惡性腫瘤的前位，其胃癌總體5年生存率達到30%左右，要提高胃癌生存率，主要靠提高早期診斷率，規(guī)范、合理的根治范圍，新輔助治療的應(yīng)用以及綜合化、個體化的治療方案。以我國目前的發(fā)展現(xiàn)狀，規(guī)范、合理的根治范圍是提高胃癌生存率最有效和可行的方法［5］。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，也是影響胃癌治療和預(yù)后的重要影響因素，規(guī)范合理的淋巴結(jié)清掃是胃癌根治性手術(shù)是否成功的關(guān)鍵［6，7］。

本文通過對190例胃癌病例的回顧性分析，探討了影響胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，有利于在術(shù)前較為準(zhǔn)確地判斷胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以確定合理的手術(shù)治療方案。

本組資料顯示:胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達67.4%，與大多數(shù)研究結(jié)果相似［6，8，9］。性別、年齡、腫瘤原發(fā)部位和組織類型不是影響胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。低、中分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(77.89%和62.96%)明顯高于高分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(23.08%)，而logistic回歸分析結(jié)果顯示胃癌組織的分化程度不是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。此結(jié)果與游朕等［8］的研究結(jié)果頗為相似，而亦有大量的研究［10，11］表明胃癌的分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。因此，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤分化程度的關(guān)系尚需進一步深入研究。

表2 胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)臨床病理因素logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis for risk factors of lym ph node metastasis

本組資料還顯示:腫瘤的直徑和浸潤深度是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。通常情況下，隨著腫瘤組織的逐漸增大，其浸潤深度也逐漸增加，腫瘤組織與淋巴系統(tǒng)接觸面積越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會也增大。漿膜層有著比較豐富的淋巴管，癌細(xì)胞一旦侵及漿膜層，進入淋巴管的機會增高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也增高，本組資料侵及漿膜下層及其以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達到了76.71%，這也與很多研究結(jié)果相符［12，13］。

綜上所述，腫瘤的直徑和浸潤深度是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。腫瘤分化程度與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系尚需進一步深入研究。對于腫瘤直徑在3 cm以上和侵及漿膜下層及其以外的胃癌患者，需行≥D2的根治性手術(shù)［14］。

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