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    兩種不同支點法肌肉注射所致局部疼痛的比較

    2014-12-16 08:23:20徐佳敏賴麗英
    護(hù)理研究 2014年8期
    關(guān)鍵詞:魚際操作者肌肉注射

    徐佳敏,周 英,賴麗英

    在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書上,對肌肉注進(jìn)針前的描述為“左手拇指和食指分開并繃緊皮膚,右手持注射器如握筆姿勢,以中指固定針?biāo)?,針頭和皮膚成90°快速刺入肌肉內(nèi)”[1]。但工作中發(fā)現(xiàn),如何以與皮膚成90°刺入?yún)s有不同的手法,教科書上并未明確說明。經(jīng)觀察,臨床進(jìn)針手法主要分為兩種,即以腕為支點和以肘為支點法,經(jīng)過廣泛的學(xué)校和其他醫(yī)院臨床教學(xué)調(diào)查,也證實了護(hù)理教師在肌肉注射帶教中,手法也主要分為上述兩種。為比較兩種手法所致病人局部疼痛程度,以便臨床和學(xué)校教學(xué)作出更佳選擇,我們作了如下研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用自身對照,選擇2013年1月—10月麗水市某三級甲等醫(yī)院門診注射卡介菌多糖核酸注射液(浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為每支1mL)的103例病人為受試對象。該藥系免疫增強藥,門診使用多,刺激性小,可避免藥源性疼痛對實驗結(jié)果的干擾。103例病人中,男45例,女58例,年齡38.45歲±9.31歲,溝通正常,1周內(nèi)未接受臀部肌肉注射,注射部位皮膚完整,無癤腫或破損感染。排除長期和1周內(nèi)服用鎮(zhèn)痛類藥或體內(nèi)存在其他痛點者。研究中所用消毒液均為蘭溪貝加爾衛(wèi)生科技有限公司生產(chǎn)的BR復(fù)合碘消毒液,注射器為上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的2mL、6號針頭注射器。

    1.2 注射方法 有學(xué)者認(rèn)為左右兩側(cè)肢體的痛覺閾值是不一樣的[2]。本組病人均采用同側(cè)臀大肌作為受試部位。第1天選用腕支點法進(jìn)針,第2天采取肘支點法進(jìn)針,共2次,由同一名操作嫻熟的主管護(hù)師進(jìn)行注射。①肘支點法。協(xié)助病人坐于注射凳上,常規(guī)消毒皮膚。左手拇指和食指繃緊皮膚,右手握筆式持針,中指固定針?biāo)?。針尖距皮膚3cm~5cm,以肘為支點,手、腕部、前臂為一整體,3個部位同時向下發(fā)力,使針頭與皮膚盡量垂直快速刺入肌內(nèi),進(jìn)入針梗的1/2~2/3,抽回血后勻速推藥。操作者可感受到小魚際適度觸拍皮膚的同時針頭迅速進(jìn)入肌內(nèi)。②腕支點法。病人體位、消毒方法、進(jìn)針前皮膚繃緊、持針方法均同肘支點法。以腕為支點,進(jìn)針時用前臂帶動手腕[3]的力量使右手略微向后上方抬起形成一個小的慣性回沖力,而后右手順力向下進(jìn)針,針頭與皮膚盡量成90°,快速刺入針梗的1/2~2/3,抽回血后勻速推藥。根據(jù)解剖學(xué)及力學(xué)原理,手以腕為支點順力進(jìn)針時會因慣性作用略微后上抬起,因此針頭刺入皮膚時操作者的小魚際不能同時迅速著力于皮膚,與皮膚有一定的空間距離。

    1.3 評價方法 采取視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[4]進(jìn)行疼痛程度的評估。0分表示無痛,10分為劇痛。病人不知道處理因素的實際意義,每次肌注結(jié)束后,讓其根據(jù)自己在VAS尺子上標(biāo)出疼痛程度,再對應(yīng)刻度得出相應(yīng)評分并比較兩種手法的VAS值。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,根據(jù)資料特點采用配對t檢驗。

    2 結(jié)果(見表1)

    表1 2種不同支點法肌肉注射時局部疼痛VAS評分比較 分

    3 討論

    疼痛是痛感覺和痛反應(yīng)兩個成分的結(jié)合,痛反應(yīng)包括生理反應(yīng)、行為反應(yīng)和情緒反應(yīng),可表現(xiàn)為焦慮緊張、面色蒼白、惡心嘔吐甚至休克等[5]。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征,日益引起人們的重視。消除或減輕疼痛已經(jīng)成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一,充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的理念。改良體位法可減輕肌肉注射引起的疼痛[6]。

    肌肉注射是臨床一種重要的給藥途徑,目前使用較多。但由于對疼痛的恐懼,病人治療依從性較低。疼痛的改善能有效提高病人的治療配合程度,保持良好的護(hù)患關(guān)系。肌肉注射時的疼痛是由于各致痛因素作用于游離神經(jīng)末梢,產(chǎn)生痛覺沖動,進(jìn)入中樞引起痛覺[7]?!皟煽煲宦笔羌∪庾⑸錈o痛技術(shù)重要的組成部分,“兩快”的目的就是利用刺激理論縮短對游離神經(jīng)末梢刺激持續(xù)時間來減輕疼痛。根據(jù)幾何和力學(xué)原理,垂直進(jìn)針能以最短途徑、最快速度到達(dá)預(yù)計目的,對組織損傷最小,對末梢神經(jīng)刺激亦最小,且可以避免誤傷神經(jīng),因此肌肉注射要求針頭和皮膚垂直進(jìn)針。腕支點法進(jìn)針時右手、腕部、前臂不作為一整體,手部以腕為支點進(jìn)針時易產(chǎn)生輕微的弧線運動,刺入皮膚后針頭可能會向手腕方向一定角度的傾斜,即使操作者努力保持垂直,但垂直刺入的成功率也會受到影響;進(jìn)針后小魚際未貼緊皮膚,針頭不易固定,在推藥過程中可能會發(fā)生針頭偏移或深淺度改變,增強了對神經(jīng)末梢的刺激量,增加痛感;此外,若針頭不能與皮膚保持垂直,拔針時操作者又沿垂直方向拔出,針頭和人體組織形成轉(zhuǎn)角引發(fā)劇痛。而肘支點法卻不同,進(jìn)針前操作者手、腕和前臂作為一個整體,以肘為支點3個部位同時發(fā)力,由于與腕支點法發(fā)力點不同和針頭距皮膚位置近不易產(chǎn)生弧線運動,因此更能達(dá)到垂直效果;其次,小魚際觸拍皮膚的同時針頭刺入肌肉,分散了病人對針刺痛感的注意力,增加了粗纖維的活動量[1],可減少對疼痛的感受強度;另外,小魚際緊貼皮膚可以更好地固定針頭,減少偏移。研究結(jié)果顯示,2種不同支點法肌肉注射局部疼痛VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,肘支點法疼痛評分要低于腕支點法。

    本研究中所用視覺模擬評分法,能比較客觀迅速地評價病人的疼痛程度,且方法簡便,適合急性疼痛的評估。采用自身對照法在同一病人同側(cè)臀大肌采用2種不同支點法注射來觀測疼痛反應(yīng)程度,減少了疼痛感官和主觀意識的誤差;固定體位、專人操作、使用相同的刺激性小的藥物及注射工具等,避免了不同干擾因素的影響。研究中所采用的肘支點法和腕支點法都是臨床和學(xué)校教學(xué)中在用的操作手法,實驗結(jié)果能給臨床護(hù)理工作及學(xué)?;A(chǔ)護(hù)理教學(xué)帶去一定啟示和參考,以期最終能給病人提供更舒適優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

    [1] 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:234;53.

    [2] 吳曉燕.臀中肌肌肉注射法減輕疼痛體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):14.

    [3] 姚麗.肌肉注射技巧的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(18):564-565.

    [4] Facco E,Zanette G,F(xiàn)avero L,etal.Toward the validation of visual analogue scale for anxiety[J].Anesth Prog,2011,58(1):8-13.

    [5] West J,Philips RB.Chiropractic management of a patient with persistent headache [J].Journal of Chiropractic Medicine,2013,12(4):281-287.

    [6] 黎玉芬,廖耀玲.改良體位對減輕肌肉注射疼痛效果的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(8C):2211.

    [7] 羅納德·坎納.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答:疼痛治療[M].北京:海洋出版社,1999:1.

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