護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)形成特點(diǎn)及培養(yǎng)對(duì)策分析1）

劉 霖，沈 潔

對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)是當(dāng)前護(hù)理教育面臨的巨大挑戰(zhàn)［1］，為探索護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成特點(diǎn)及培養(yǎng)方法，我校對(duì)2008級(jí)護(hù)生進(jìn)行了為期1年的護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行追蹤調(diào)查：以時(shí)間為橫軸，以人文關(guān)懷品質(zhì)量表測(cè)評(píng)結(jié)果為縱軸，勾勒出護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)形成的軌跡?，F(xiàn)將調(diào)查及結(jié)果分析如下，并在此基礎(chǔ)上思考有效培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的方法及策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我校2008級(jí)在臨床實(shí)習(xí)的56名護(hù)理本科生，均為女性。

1.2 干預(yù)策略 本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)選擇《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為教改課程，之所以選擇這門(mén)課程，是因?yàn)樵撜n程為護(hù)生所接觸到的第一門(mén)專(zhuān)業(yè)課，是樹(shù)立其專(zhuān)業(yè)思想、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)情感的最佳時(shí)機(jī)，且我校該門(mén)課程的教學(xué)形式多樣，包括課堂授課、實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)及兩周臨床實(shí)習(xí)等，教師能夠利用不同學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)施多種干預(yù)手段。實(shí)驗(yàn)干預(yù)貫穿于整個(gè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)過(guò)程。在開(kāi)課之初，課題組召開(kāi)全體師生參與的動(dòng)員大會(huì)，概要介紹教學(xué)實(shí)驗(yàn)的目的、方法及要求等，并使用護(hù)士人文關(guān)懷量表進(jìn)行品質(zhì)得分的基線(xiàn)調(diào)查。實(shí)驗(yàn)干預(yù)的手段主要包括：利用每次課的課前5min，師生共同分享關(guān)懷故事，這些故事最初由老師提供，之后由護(hù)生講述；成立關(guān)懷小組，舉行以小組為單位的課內(nèi)外關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng)，并就每次活動(dòng)撰寫(xiě)關(guān)懷日記；教師不定期推薦人文關(guān)懷讀物、影視作品等。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，師生共同挑選和整理關(guān)懷日記，結(jié)集成冊(cè)，并最終于2013年由人民衛(wèi)生出版社出版了《生命的顏色》人文關(guān)懷教學(xué)輔助讀物一書(shū)，該書(shū)由護(hù)生自己構(gòu)思、編排，且每個(gè)關(guān)懷故事均附有教師評(píng)語(yǔ)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的一般信息，如年齡、性別、學(xué)歷層次等，以及影響護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)形成的有關(guān)因素，如家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、政治面貌、是否擔(dān)任過(guò)班干部、是否接受過(guò)人文關(guān)懷教育等。

1.3.2 人文關(guān)懷品質(zhì)量表 采用劉于皛等［2］編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括人文關(guān)懷品質(zhì)的4個(gè)維度即人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知共29個(gè)條目。該量表為L(zhǎng)iket 5級(jí)評(píng)分量表，每個(gè)條目從“不贊同”到“贊同”分別賦值1分～5分，滿(mǎn)分為145分，得分越高，提示護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)越好，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.913，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.714～0.849；內(nèi)容效度（CVI）為0.986［2］。該量表曾被應(yīng)用于測(cè)評(píng)上海市部分綜合性醫(yī)院護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)。

1.4 資料收集 在人文關(guān)懷教學(xué)干預(yù)前、人文關(guān)懷教學(xué)干預(yù)后、臨床實(shí)習(xí)前、臨床實(shí)習(xí)5個(gè)月4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，匿名作答的方式統(tǒng)一發(fā)放和回收問(wèn)卷。人文關(guān)懷教學(xué)干預(yù)前后的調(diào)查在課堂完成；實(shí)習(xí)前調(diào)查，由課題組成員在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)動(dòng)員時(shí)發(fā)放；實(shí)習(xí)5個(gè)月時(shí)的調(diào)查，由課題組成員至各實(shí)習(xí)點(diǎn)發(fā)放。每次調(diào)查均發(fā)放問(wèn)卷56份，每次回收有效問(wèn)卷均為56份，有效應(yīng)答率為100%。問(wèn)卷回收后所有數(shù)據(jù)由課題組2名成員雙機(jī)錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 56名護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)在各時(shí)間點(diǎn)的得分情況 分

3 討論

此次教學(xué)實(shí)驗(yàn)，干預(yù)措施主要運(yùn)用于護(hù)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的課堂學(xué)習(xí)，由于客觀條件限制，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間，課題組沒(méi)有實(shí)施干預(yù)。為觀察實(shí)驗(yàn)效果以及護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)化情況，課題組選擇在人文關(guān)懷教學(xué)干預(yù)前后、臨床實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)5個(gè)月這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)評(píng)。比較干預(yù)措施實(shí)施前后、護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前后，其品質(zhì)的得分情況。從測(cè)評(píng)結(jié)果可以看出，總體而言，護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的發(fā)展軌跡呈現(xiàn)一個(gè)逐步提升，而后在臨床實(shí)習(xí)之后稍有下降的特點(diǎn)。教學(xué)干預(yù)前后人文關(guān)懷品質(zhì)各維度得分均有提高，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示課題組所采取的干預(yù)措施對(duì)提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)具有較好的效果；但臨床實(shí)習(xí)之后，護(hù)生在人文關(guān)懷理念、知識(shí)和能力等維度上得分均有所下降，只是人文關(guān)懷能力稍有提高，但與實(shí)習(xí)前比較，各維度比較得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與護(hù)生臨床工作范圍擴(kuò)大、勞動(dòng)強(qiáng)度增加、機(jī)械重復(fù)性體力活動(dòng)增多有關(guān)，無(wú)暇顧及對(duì)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，也可能與臨床老師更注重技能教學(xué)，忽略對(duì)護(hù)生情感的塑造有關(guān)，提示在對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)較為薄弱的環(huán)節(jié)，有待于加強(qiáng)和提高。

3.1 有效干預(yù)措施的實(shí)施能夠提高護(hù)生的關(guān)懷品質(zhì) 此次教學(xué)實(shí)驗(yàn)采取了多種干預(yù)手段，包括課前5min、成立關(guān)懷小組、撰寫(xiě)關(guān)懷日記、推薦關(guān)懷書(shū)目、出版人文關(guān)懷輔助教學(xué)讀物等，教學(xué)實(shí)驗(yàn)期間，課題組非常重視調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，護(hù)生不是被動(dòng)接受干預(yù)，而是主動(dòng)積極地參與到各項(xiàng)關(guān)懷活動(dòng)中來(lái)，她們才是活動(dòng)的主角，比如課前5min的活動(dòng)主題由她們決定，教師只要求活動(dòng)主題圍繞關(guān)懷開(kāi)展，每次活動(dòng)結(jié)束后要撰寫(xiě)關(guān)懷日記，所出版的輔助教學(xué)讀物也是從護(hù)生的日記中挑選，并由她們自己策劃編排，老師主要起組織和指導(dǎo)作用。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，護(hù)生富有激情，參與程度很高，收到了良好的教學(xué)效果。根據(jù)量表調(diào)查結(jié)果，學(xué)習(xí)期間，護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)的4個(gè)維度均得到了不同程度的提升，這充分說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)所采取的干預(yù)措施的有效性。也提示在培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的過(guò)程中，需要教師去思考和組織各種能夠激發(fā)護(hù)生關(guān)懷情感和潛力的活動(dòng)，這些活動(dòng)的開(kāi)展有助于品質(zhì)的形成。本次實(shí)驗(yàn)只是在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中展開(kāi)，可以將這些教學(xué)措施推廣到其他護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，并根據(jù)其教學(xué)特點(diǎn)，開(kāi)展活動(dòng)，以幫助學(xué)生掌握關(guān)懷知識(shí)，并建立良好的關(guān)懷意識(shí)和感知，逐步具備人文關(guān)懷的能力。

3.2 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期間護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)

3.2.1 制定規(guī)范的臨床人文關(guān)懷教學(xué)制度 在實(shí)習(xí)大綱中明確要求必須培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)及能力，以制度的形式予以保證并且落到實(shí)處。臨床實(shí)習(xí)大綱是護(hù)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)性文件，也是護(hù)生開(kāi)展臨床學(xué)習(xí)的依據(jù)［3］。大綱制定了護(hù)生實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、學(xué)習(xí)要求，隨著對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力呼聲的高漲，對(duì)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)雖然在大多數(shù)護(hù)理院校的實(shí)習(xí)大綱中有所體現(xiàn)，但實(shí)際落實(shí)情況卻有待商榷。因此，應(yīng)在實(shí)習(xí)大綱中制定規(guī)范的臨床人文關(guān)懷教學(xué)制度，詳細(xì)制定開(kāi)展人文關(guān)懷的教學(xué)要求及活動(dòng)，如每個(gè)科室應(yīng)有一定的學(xué)時(shí)用以開(kāi)展臨床人文關(guān)懷教學(xué)，帶教老師必須指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行一定學(xué)時(shí)的人文關(guān)懷實(shí)踐，在考核中也必須體現(xiàn)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的評(píng)判，強(qiáng)化帶教老師的帶教意識(shí)以及護(hù)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，以制度的形式保證臨床人文關(guān)懷教學(xué)的開(kāi)展。

3.2.2 創(chuàng)設(shè)開(kāi)展人文關(guān)懷教學(xué)的臨床環(huán)境 在教學(xué)制度保障的基礎(chǔ)上，還需創(chuàng)設(shè)一個(gè)有利于開(kāi)展人文關(guān)懷教學(xué)的臨床環(huán)境，包括醫(yī)院科室的硬環(huán)境以及護(hù)理人員思維言行的軟環(huán)境［4］。硬環(huán)境的建設(shè)比較容易，于細(xì)節(jié)處體現(xiàn)關(guān)愛(ài)，如粘貼各種標(biāo)語(yǔ)、增設(shè)扶手等，營(yíng)造一個(gè)充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的氛圍，但軟環(huán)境的建設(shè)卻還有賴(lài)于護(hù)理人員思維的轉(zhuǎn)變、對(duì)人文關(guān)懷觀念的接受和理解。在本課題組所做的質(zhì)性研究中，有護(hù)生提到“我都不太敢在病房跟病人聊天太久，她們（帶教老師）會(huì)誤解我在偷懶的……”，如果是在這樣的環(huán)境里，人文關(guān)懷教學(xué)便無(wú)從談起。加強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)懷，勢(shì)必需要護(hù)士花費(fèi)更多的時(shí)間和精力陪伴病人，必須允許這些時(shí)間和行為的存在，鼓勵(lì)并推崇護(hù)士對(duì)病人的關(guān)愛(ài)，將之上升為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，內(nèi)化為護(hù)理人員自覺(jué)的行為，潛移默化對(duì)護(hù)生產(chǎn)生影響。

3.2.3 探討臨床人文關(guān)懷教學(xué)的有效策略 如何開(kāi)展人文關(guān)懷教學(xué)，采用哪些行之有效的教學(xué)策略，是實(shí)施人文關(guān)懷教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在校學(xué)習(xí)階段，課題組開(kāi)展了包括課前5min、成立關(guān)懷小組、撰寫(xiě)關(guān)懷日記、開(kāi)展關(guān)懷小組活動(dòng)等形式在內(nèi)的多種教學(xué)方法，收到較好的教學(xué)效果。而醫(yī)院這一特殊的教學(xué)環(huán)境，不能完全套用課堂教學(xué)方法，應(yīng)借用臨床的真實(shí)情境，因地制宜，摸索新的教學(xué)方法，如選擇一位病人，帶教老師和護(hù)生共同商討如何對(duì)病人表達(dá)關(guān)愛(ài)，以哪些方式和途徑來(lái)表現(xiàn)，讓護(hù)生學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)真實(shí)的臨床情境；或者分享典型事跡，收集臨床上具有感染力和教育意義的小故事，作為教學(xué)素材供護(hù)生學(xué)習(xí)；要求護(hù)生記錄自己有所感悟的事跡，并相互交流等等，尤其帶教老師應(yīng)做好榜樣作用，以身示教，比如給孤寡老人更多的關(guān)心及更加頻繁的巡視、陪伴、交談等。讓護(hù)生從真實(shí)的情境中擷取并領(lǐng)悟關(guān)愛(ài)的價(jià)值，而不僅僅是簡(jiǎn)單直白的說(shuō)教，更容易達(dá)到培養(yǎng)和內(nèi)化護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的教學(xué)目的。

以上為我校此次人文關(guān)懷教學(xué)實(shí)驗(yàn)改革實(shí)施效果的情況，由于品質(zhì)的塑造是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的工作，基于本次教改實(shí)踐，文中所探究的護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成特點(diǎn)及發(fā)展策略，其效果還有待于后續(xù)實(shí)踐的檢驗(yàn)與評(píng)定。

［1］ 黃玉蘭.我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷的教育概況［J］.全科護(hù)理，2010，8（2B）：455－456.

［2］ 劉于皛，姜安麗.上海市部分綜合性醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6）：1－3.

［3］ 云玉慧，陳學(xué)玲，徐振海.中醫(yī)院校護(hù)生醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2013，27（11C）：3746－3747.

［4］ 高學(xué)琴，何燕，趙振娟.教育環(huán)境對(duì)護(hù)理本科生人文關(guān)懷能力的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：14－16.