對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施分層次帶教的教學(xué)效果觀察

張亞楠，李 榮

隨著臨床護(hù)理管理模式的改革及護(hù)理教育的發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)理帶教提出了新的要求，傳統(tǒng)的統(tǒng)一教學(xué)模式顯然已經(jīng)不適用于目前的護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)；為了適應(yīng)護(hù)理管理及教育的發(fā)展轉(zhuǎn)變，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)護(hù)生分層次實(shí)習(xí)管理方法，探討分層次教學(xué)對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)效果?，F(xiàn)將具體過(guò)程報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年8月—2013年4月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生226人為研究對(duì)象，均為公辦學(xué)校全日制中專、專科、本科護(hù)理學(xué)生，將其隨機(jī)分為觀察組（分層次帶教組）和對(duì)照組（常規(guī)帶教組）各113人。觀察組：男6人，女107人；年齡17歲～25歲（21.5歲±2.0歲）；中專27人，?？?6人，本科50人。對(duì)照組：男5人，女108人；年齡17歲～26歲（21.3歲±2.1歲）；中專28人，?？?5人，本科50人；兩組護(hù)生年齡、性別及學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組臨床護(hù)理教學(xué)方法

1.2.1.1 實(shí)習(xí)日程安排 實(shí)習(xí)前1周進(jìn)行實(shí)習(xí)崗前教育培訓(xùn)，其內(nèi)容包括介紹醫(yī)院概況、帶教模式、教學(xué)老師的分級(jí)要求等。護(hù)生考核管理細(xì)則；根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求合理安排兒科、手術(shù)室、內(nèi)科、外科全員輪轉(zhuǎn)，大科4周，小科1周～2周；本科護(hù)生除輪轉(zhuǎn)臨床護(hù)理單元外，還需要到護(hù)理部輪轉(zhuǎn)1周～2周，實(shí)習(xí)護(hù)理管理。

1.2.1.2 人員合理分組分層（學(xué)歷、成績(jī)、學(xué)校） 將觀察組護(hù)生113人隨機(jī)分為10組，每組本科、?？?、中專護(hù)生比例為5∶3∶4，設(shè)置大組長(zhǎng)2名（由本科護(hù)生擔(dān)任），每組實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)1名（在?？?、本科護(hù)生中競(jìng)選產(chǎn)生）鍛煉護(hù)生的組織管理能力及溝通交流能力。實(shí)習(xí)大組長(zhǎng)職責(zé)：及時(shí)、準(zhǔn)確地向全體護(hù)生傳達(dá)護(hù)理部規(guī)定及精神；定時(shí)召開(kāi)小組會(huì)議，向護(hù)理部匯報(bào)護(hù)生反饋情況；熟悉護(hù)生職責(zé)，對(duì)請(qǐng)假、曠工及不到崗等情況統(tǒng)計(jì)備案。按時(shí)收繳及反饋實(shí)習(xí)感想，并整理備案；準(zhǔn)確記錄開(kāi)會(huì)要點(diǎn)及內(nèi)容；每月護(hù)生例會(huì)前整理會(huì)議內(nèi)容及反饋情況并交護(hù)理部備案；實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)職責(zé)：按規(guī)定時(shí)間收轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)鑒定，及時(shí)收繳實(shí)習(xí)感想；負(fù)責(zé)收集組內(nèi)成員實(shí)習(xí)過(guò)程中的需求及建議（排班要求、請(qǐng)假、講課、查房等建議）；負(fù)責(zé)帶教老師評(píng)價(jià)意見(jiàn)收集；及時(shí)通知會(huì)議時(shí)間及地點(diǎn)，通知到個(gè)人；通知組員參加科室內(nèi)組織的學(xué)習(xí)及會(huì)議；遇事及時(shí)向大組長(zhǎng)及老師反饋。

1.2.1.3 帶教要求 根據(jù)學(xué)歷、職稱、帶教的能力選擇帶教老師。中專層次護(hù)生在實(shí)習(xí)中重點(diǎn)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科理論基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理程序、人際交流技溝通能力。專科層次護(hù)生在達(dá)到中專實(shí)習(xí)基礎(chǔ)上，掌握整體護(hù)理、護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人或家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃的能力；本科層次護(hù)生在達(dá)到?？茖?shí)習(xí)要求基礎(chǔ)上，重點(diǎn)培養(yǎng)綜合應(yīng)用管理能力、教學(xué)和科研能力。

1.2.1.4 三級(jí)帶教管理 構(gòu)建三級(jí)帶教管理體系［1］，為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理部 （1級(jí)教學(xué)管理）：對(duì)反饋信息進(jìn)行總結(jié)，規(guī)劃改進(jìn)指導(dǎo)方針；片區(qū)總帶教（2級(jí)教學(xué)管理）：對(duì)下級(jí)反映的信息進(jìn)行初步處理，給出意見(jiàn)和處理方法，并進(jìn)行月總結(jié)反饋給護(hù)理部；護(hù)理單元總帶教（3級(jí)教學(xué)管理）：將護(hù)生帶教出現(xiàn)的問(wèn)題及效果向上一級(jí)反映。納入標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)教學(xué)管理者，應(yīng)從事臨床護(hù)理管理≥10年，副高級(jí)職稱以上，本科學(xué)歷；2級(jí)教學(xué)管理者，應(yīng)從事臨床護(hù)理工作≥15年，中級(jí)職稱以上，有管理經(jīng)歷，本科學(xué)歷；3級(jí)教學(xué)管理者，應(yīng)從事臨床護(hù)理＞16年，護(hù)師職稱以上，本科學(xué)歷。

1.2.1.5 層層質(zhì)控體系 臨床帶教老師—病區(qū)總帶教老師—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—科總帶教—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部教學(xué)干事—主管教學(xué)的護(hù)理部主任組成的管理體系，并進(jìn)行不定期抽查，層層質(zhì)控。

1.2.1.6 科室?guī)Ы塘鞒?由病區(qū)帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)周五排出下周班→周一對(duì)新轉(zhuǎn)入全體護(hù)生行崗前調(diào)整→交班后介紹由病區(qū)帶教負(fù)責(zé)人介紹周圍環(huán)境、設(shè)施和布局→簡(jiǎn)單介紹本專科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)→分配帶教老師，明確各班職責(zé)→熟悉常規(guī)及專科護(hù)理→按授課計(jì)劃安排講課→進(jìn)行理論及操作技能考試→召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)→與各帶教老師進(jìn)行信息反饋，填寫護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定→帶教老師在實(shí)習(xí)最后一天填寫→護(hù)士長(zhǎng)填帶教意見(jiàn)→周一轉(zhuǎn)科。

1.2.2 對(duì)照組臨床護(hù)理教學(xué)方法 應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，常規(guī)分組，輪轉(zhuǎn)科室，每名護(hù)生由1名固定的帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，跟隨其同班次工作，即灌注式教授法。對(duì)照組在帶教老師、輪轉(zhuǎn)科室及科室?guī)Ы塘鞒躺吓c觀察組相同。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 綜合能力考核 實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，比較兩組護(hù)生的理論、操作考核及護(hù)理程序綜合技能考核成績(jī)。

1.2.3.2 雙向教學(xué)評(píng)估 ①帶教老師對(duì)護(hù)生的綜合評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括理論聯(lián)系實(shí)踐、思維與分析、操作技能、溝通協(xié)調(diào)、健康教育能力。②護(hù)生對(duì)帶教老師的綜合評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括自身素質(zhì)、理論水平、技術(shù)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分“非常滿意”為5分，“比較滿意”為4分，“滿意”為3分，“不滿意”為2分，“極不滿意”為1分。發(fā)放226份，回收222份，有效回收率為98.23%；

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均經(jīng)Excel表格整理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生綜合能力考核評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 基礎(chǔ)護(hù)理操作成績(jī) ?？谱o(hù)理操作成績(jī) 護(hù)理程序綜合技能考核成績(jī)觀察組 111 86.03±2.23 89.26±4.21 93.65±3.17 90.62±2.86對(duì)照組 111 81.74±2.75 79.91±3.78 86.63±3.09 85.31±3.17 t值 4.132 6.729 4.965 3.056 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 雙向教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表2、表3）

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)比較（±s）分

表2 兩組護(hù)生對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)比較（±s）分

組別 人數(shù) 自身素質(zhì) 理論水平 技術(shù)水平 教學(xué)態(tài)度 教學(xué)方法 對(duì)帶教老師滿意度觀察組 111 4.53±0.78 4.64±0.62 4.59±0.63 4.82±0.594.67±0.71 4.42±0.83對(duì)照組 111 3.75±0.64 4.04±0.62 4.25±0.56 4.15±0.36 4.26±0.59 3.89±0.79 t值 6.23 7.26 5.92 4.26 4.19 4.67 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 帶教老師對(duì)兩組護(hù)生的評(píng)價(jià)（±s）分

表3 帶教老師對(duì)兩組護(hù)生的評(píng)價(jià)（±s）分

組別 人次 理論聯(lián)系實(shí)踐 思維與分析 操作技能 溝通協(xié)調(diào) 健康教育能力 帶教老師對(duì)護(hù)生的滿意度觀察組 111 4.46±0.87 4.59±0.65 4.42±0.91 4.36±0.764.29±0.65 4.89±0.76對(duì)照組 111 3.98±0.96 4.12±0.89 4.09±0.81 4.26±0.69 3.75±0.64 4.12±0.87 t值 6.06 7.32 6.28 5.32 9.51 5.07 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要階段［2］?？茖W(xué)的臨床帶教方法對(duì)教學(xué)可起到事半功倍的作用［3］，傳統(tǒng)的帶教方式，各個(gè)層次護(hù)生（中專、?？?、本科）無(wú)差異，輪科安排且?guī)Ы逃?jì)劃無(wú)差異（講課、教學(xué)查房、出科考試等方面）［4］。忽略了不同層次護(hù)生在知識(shí)、學(xué)歷及年齡上的差異，忽略了他們?cè)诶碚撝R(shí)掌握上的深度和廣度的差異，培養(yǎng)目標(biāo)及實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求不同，不能滿足不同層次護(hù)生的實(shí)習(xí)需求，未因材施教。

帶教老師是護(hù)生效仿的榜樣，是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的指引者，也是護(hù)生開(kāi)始從事臨床實(shí)際工作的啟蒙者，教師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)［5］。傳統(tǒng)的臨床帶教模式中，帶教老師學(xué)歷層次較低，知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，且?guī)Ы虒哟位靵y，分工不明確。實(shí)施分層次帶教后，對(duì)各層次老師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，全員參與教學(xué)并通過(guò)互相交流學(xué)習(xí)，使護(hù)士的整體帶教意識(shí)及帶教能力增強(qiáng)，同時(shí)為滿足不同層次護(hù)生的需求，帶教老師要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法，不斷提高自身素質(zhì)［6］，充分發(fā)揮護(hù)理人員和學(xué)生的積極性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

分層次帶教在堅(jiān)持“以人為本”的指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為主體的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同學(xué)歷層次護(hù)生的特點(diǎn)采取不同形式的帶教方法，使臨床帶教工作更加的系統(tǒng)化、規(guī)范化、整體化，從而使責(zé)任更加明確，提高了臨床帶教質(zhì)量，護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力以及專業(yè)知識(shí)的掌握程度得到了明顯的提高［7，8］。表1顯示，兩組護(hù)生綜合能力考核評(píng)價(jià)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)各級(jí)教學(xué)人員嚴(yán)格的層層質(zhì)控及教學(xué)效果雙向評(píng)價(jià)，保證了教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)，及時(shí)收集護(hù)生和帶教老師的反饋信息，帶教老師能發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計(jì)劃的基礎(chǔ)上能及時(shí)調(diào)整帶教方法，制定出更合理、更完善的計(jì)劃；護(hù)生能更好地了解自身優(yōu)勢(shì)和自己實(shí)習(xí)中的不足，能接受合理化的建議，調(diào)整自己的努力方向，在臨床實(shí)習(xí)中清楚了解到自己要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和掌握的知識(shí)及技能，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高。表2及表3顯示兩組護(hù)生雙向教學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在臨床推行分層次帶教效果良好，適應(yīng)了護(hù)理管理改革的發(fā)展趨勢(shì)和護(hù)理教育發(fā)展的需要，提高了臨床帶教的質(zhì)量，護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力以及專業(yè)知識(shí)的掌握程度得到了明顯提高。學(xué)生及帶教老師雙向教學(xué)評(píng)估的滿意度高，在臨床護(hù)理教學(xué)中可以推廣應(yīng)用。

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