類比遷移理論在護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究1）

王偉浩，崔顏宏，顧援農(nóng)，牛小艷

長期以來，護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)理論和實(shí)踐的教學(xué)方法普遍枯燥，教學(xué)內(nèi)容以及知識重點(diǎn)的安排與護(hù)理實(shí)際工作存在脫節(jié)的現(xiàn)象，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)主動性不夠，影響了后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，直接導(dǎo)致系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)知識體系建立不夠好，畢業(yè)生走上工作崗位后，不能快速頂崗工作。為探究更好的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，于2012年5月申請了河南省衛(wèi)生廳的教學(xué)改革項(xiàng)目，對我院護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了改革，理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)同時引入類比遷移理論，通過考試，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。本研究為課題研究內(nèi)容的一部分。

1 對象與方法

1.1 對象 以我院2012級?？谱o(hù)理專業(yè)485名學(xué)生為對照組，2013級專科護(hù)理專業(yè)516名學(xué)生為觀察組。觀察組：男17人，女499人，年齡19.2歲±1.2歲；對照組男15人，女470人，年齡20.3歲±1.3歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明分組無偏倚。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。理論課按部就班，按照課本內(nèi)容、知識編排順序和難易點(diǎn)安排授課，采用講授法，教師講，學(xué)生聽。實(shí)驗(yàn)課先由教師借助掛圖、模型、標(biāo)本講解，然后學(xué)生自己觀察，對照課本，理解掌握。觀察組將類比遷移理論引入教學(xué)，在理論和實(shí)驗(yàn)課中，同時合理遷移入其他基礎(chǔ)課、專業(yè)課和臨床護(hù)理知識點(diǎn)。具體如下。

1.2.1.1 課程知識遷移 人體是一個完整的統(tǒng)一的有機(jī)體，任何一個器官或局部都是整體的一部分，不能離開整體而孤立存在。人體各部之間、局部和整體之間是相互聯(lián)系又相互影響的。當(dāng)人體進(jìn)行劇烈運(yùn)動時，呼吸系統(tǒng)活動加強(qiáng)，呼吸加深加快，促進(jìn)氣體交換，以攝入更多的氧；心血管系統(tǒng)活動加強(qiáng)，心跳加強(qiáng)加快，使血流量增多，代謝增強(qiáng)；消化、泌尿系統(tǒng)活動減弱，血流量減少，代謝降低，以保證運(yùn)動系統(tǒng)骨骼肌活動增強(qiáng)的需要。講完消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)時，對食管、輸尿管、男性尿道等都具有3處狹窄的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行列表歸納。授課時，教師不時進(jìn)行知識穿插講解，樹立學(xué)生認(rèn)知人體的整體觀。

1.2.1.2 相關(guān)學(xué)科知識遷移 分析生理學(xué)等相關(guān)知識與解剖學(xué)內(nèi)在的聯(lián)系，恰當(dāng)?shù)貙⑸韺W(xué)知識引入解剖學(xué)教學(xué)。講到肌肉，簡單介紹肌絲滑行學(xué)說，讓學(xué)生了解細(xì)肌絲和粗肌絲的不同形態(tài)結(jié)構(gòu)在肌肉收縮中的作用。講述心腔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)時，把心室收縮時心各瓣膜的開閉情況和血液的流向等以動畫的形式直觀生動地展示出來，便于學(xué)生理解記憶。講到神經(jīng)系統(tǒng)時，聯(lián)系神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)過程。這不僅能讓學(xué)生了解人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)是什么樣的，還能理解為什么是這樣的，深化學(xué)生的理解能力和感悟能力，達(dá)到觸類旁通的效果。

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課之間的橋梁學(xué)科，其中病理解剖學(xué)的內(nèi)容就是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)衍生而來的。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生辨別正常組織與病變組織結(jié)構(gòu)和功能的異同點(diǎn)，可以使學(xué)生加深對正常組織形態(tài)的理解。在講解肝臟血流循環(huán)途徑時，聯(lián)系肝硬化門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的病理知識，展現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成的機(jī)制，以及肝硬化時側(cè)支循環(huán)代償出現(xiàn)的體征和可能導(dǎo)致的后果，使學(xué)生加深對肝血流側(cè)支循環(huán)途徑的理解，便于記憶［1］。通過對比教學(xué)的方法，學(xué)生能快速掌握正常組織的形態(tài)特征，學(xué)會辨認(rèn)病變組織的結(jié)構(gòu)特征，使解剖與病理知識有了很好的銜接。

我國的中醫(yī)學(xué)在腧穴、經(jīng)絡(luò)、針灸等理論方面與解剖學(xué)密不可分。中醫(yī)所說的臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臟器相比較，其解剖學(xué)的部位、外部形態(tài)大致相符，但中醫(yī)的臟腑具有更復(fù)雜的內(nèi)涵與外延。解剖學(xué)顱骨上的“翼點(diǎn)”這一骨性標(biāo)志，即中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴中的“太陽穴”，按壓該穴有解除疲勞、提神醒腦作用。解剖學(xué)第7頸椎是臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志之一，中醫(yī)里的“大椎穴”就是在第7頸椎棘突下的凹陷內(nèi)，該穴位對防治感冒、降低體溫、治療落枕、頸肩痛等有一定作用。位于人體鼻唇溝中點(diǎn)的“人中”，是急救昏厥要穴。

1.2.1.3 臨床護(hù)理知識遷移 在講皮膚和肌肉結(jié)構(gòu)時，聯(lián)系護(hù)理常用操作：皮試（皮內(nèi)注射）是將藥液注入表皮和真皮之間；皮下注射即是將藥液注入皮下淺筋膜；肌內(nèi)注射常選部位為肩部的三角肌和臀部的臀大肌等肌肉較厚且遠(yuǎn)離重要神經(jīng)和大血管的部位。在講脈管系統(tǒng)時，增加護(hù)理常用的急救和操作知識鏈接——胸外心臟按壓操作的部位；體表局部出血時按壓止血點(diǎn)的位置；測量血壓和脈搏的部位及動脈血管名稱；輸液、穿刺抽血常選部位及靜脈血管名稱；講胃和男性尿道，加入在插胃管和男性導(dǎo)尿管等護(hù)理操作時應(yīng)注意的相關(guān)知識要點(diǎn)。

1.2.1.4 實(shí)驗(yàn)課知識遷移 在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與考核模式中，遷入相關(guān)知識點(diǎn)。在多媒體學(xué)習(xí)與考核平臺上加入與理論課一致的相關(guān)知識點(diǎn)鏈接，方便學(xué)生隨時調(diào)閱，增加學(xué)習(xí)興趣，拓展知識面，逐步建立護(hù)理知識體系。

1.2.2 評價方法 比較兩組解剖學(xué)總成績。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用簡明統(tǒng)計(jì)2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組解剖學(xué)總成績比較 分

3 討論

國家對高職教育明確提出要培養(yǎng)實(shí)用型高級專門人才。因此，高職院校護(hù)理專業(yè)應(yīng)以“應(yīng)用”為主旨和特征，構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系，要按照突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)，更新教學(xué)內(nèi)容和方法。

類比遷移是對相關(guān)知識點(diǎn)作橫向、縱向的聯(lián)想和比較，把某一知識點(diǎn)的某種特性遷移、融合到另一知識點(diǎn)上去，或者從某一知識點(diǎn)升華出另外新的知識點(diǎn)，從而使新舊知識之間形成內(nèi)在聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)知識的系統(tǒng)化，以便學(xué)生更好更快地掌握知識點(diǎn)并在此基礎(chǔ)上成功遷移。

有關(guān)類比遷移的研究表明，類比遷移是學(xué)習(xí)新技能、學(xué)習(xí)科學(xué)知識和數(shù)學(xué)知識、進(jìn)行科學(xué)發(fā)現(xiàn)和探索、培養(yǎng)創(chuàng)造性的一個重要途徑。這是因?yàn)槿祟愔饾u認(rèn)識到，學(xué)習(xí)并不僅僅是簡單地增加新知識，掌握抽象規(guī)則，成功的學(xué)習(xí)經(jīng)常依靠我們從記憶中提取相關(guān)的知識和技能，并以此為出發(fā)點(diǎn)去學(xué)習(xí)新的知識和技能，即類比遷移［2］。

美國教育心理學(xué)家奧蘇伯爾研究發(fā)現(xiàn)：在學(xué)習(xí)新的知識點(diǎn)時，若提供的例證太少，學(xué)習(xí)遷移的效果就差［3］。心理學(xué)的研究也說明，孤立的知識比較容易遺忘，系統(tǒng)化了的知識相對容易理解和掌握。如果能對教材縱橫采擷，優(yōu)化組合，進(jìn)行橫向縱向的類比，就可以提高原有起固定作用的知識點(diǎn)的清晰性和穩(wěn)定度，從而使學(xué)習(xí)全過程保持積極的學(xué)習(xí)定勢，使學(xué)生提高解決同類問題的能力。一切智慧的根源都在于記憶，而理解是記憶的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，只有理解，才能記得牢［4］。

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，同時它與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及護(hù)理專業(yè)課間有著連貫性和相通性。人體解剖學(xué)教學(xué)，應(yīng)立足為其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及護(hù)理專業(yè)課“墊底”和服務(wù)，將這些課程的某些知識提前恰當(dāng)?shù)剡w移到解剖學(xué)教學(xué)中，合理融合課程內(nèi)容。

另外，解剖課開設(shè)在新生入學(xué)的第一學(xué)期，絕大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對解剖課的重要性認(rèn)識不夠，不能認(rèn)真對待這門課。同時，也由于人體解剖課本身的學(xué)科特點(diǎn)，容易造成授課的理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生感覺枯燥、難懂、更難記，會逐漸產(chǎn)生畏難情緒，結(jié)果難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。而學(xué)生對于專業(yè)的熱愛，以及對未來工作的期待，使得他們更樂于接受來自臨床護(hù)理方面的知識，因此，類比遷移，融合知識進(jìn)行教學(xué)，意義重大。

在護(hù)理學(xué)專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中，既立足教材內(nèi)容教學(xué)，又不局限于現(xiàn)有教材，合理拓展教材相關(guān)內(nèi)容，注重進(jìn)行知識點(diǎn)的整合和類化。有針對性地設(shè)計(jì)遷移訓(xùn)練，合理地將課程前后知識點(diǎn)、護(hù)理專業(yè)課程、臨床護(hù)理知識融入解剖學(xué)課堂上，強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)和護(hù)理學(xué)的緊密關(guān)系，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，教學(xué)效果好。

類比遷移理論在護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)中的運(yùn)用，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣和實(shí)際應(yīng)用能力，幫助學(xué)生理解掌握解剖學(xué)知識，使解剖課程與護(hù)理工作更加緊密，有利于學(xué)生盡早建立系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)知識體系，學(xué)與用更加一致。對教師而言可改變教師對解剖學(xué)教學(xué)的定式思維，增強(qiáng)了教師對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，提升了教師駕馭各相關(guān)學(xué)科知識的能力，有助于提高授課效率。用這種方法進(jìn)行教學(xué)，能使護(hù)理學(xué)專業(yè)各門相關(guān)課程有機(jī)地結(jié)合起來，提高教師的綜合教學(xué)能力和教學(xué)效率。類比遷移法不失為一種好的教學(xué)方法。

［1］ 陸競艷，韋敏怡，張瑩.病理解剖學(xué)教學(xué)與正常形態(tài)學(xué)知識的聯(lián)系及應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（4）：373－375.

［2］ 曲衍立，張梅玲.類比遷移研究綜述［J］.心理學(xué)動態(tài)，2000，8（2）：50－55.

［3］ 胡曉松，王霞，李娟，等.淺談學(xué)習(xí)遷移規(guī)律在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探究雜志，2011，10（4）：398－400.

［4］ 劉宏偉，沈超，唐興國.探討人體解剖學(xué)教學(xué)中常用記憶方法的應(yīng)用［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2012，18（6）：586－587.