熱敏化艾灸治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的臨床療效觀察1）

周春姣，李思逸，張麗玲，黃嘉妮，陳志強

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療良性前列腺增生的最主要手術(shù)方式［1］。膀胱痙攣是其術(shù)后并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為明顯的膀胱脹滿感、尿道陣發(fā)性疼痛、肛門墜脹、急迫的排尿感、膀胱攣縮性疼痛等自覺癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，膀胱沖洗不暢，沖洗液血色加深，或混有小血塊，有時因膀胱內(nèi)壓增高，可致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或尿道口溢出。熱敏化艾灸是用艾條在體表腧穴上借助艾火的溫和熱力的作用，刺激體表特殊反應(yīng)點，通過開通經(jīng)絡(luò)激發(fā)灸性感傳，達到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪而治療疾病的一種方法。本研究將熱敏化艾灸用于前列腺電切術(shù)后病人取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集2012年1月—2013年5月在我院泌尿外科行TURP手術(shù)病人212例，其中術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣病人60例，采用Excel電子表格程序完成試驗分組的隨機化，隨機分為試驗組及對照組。試驗組30例，年齡（51.07±15.15）歲，手術(shù)時間為（1.17±0.35）h；對照組30例，年齡（50.83±13.42）歲，手術(shù)時間（1.20±0.34）h；手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉。排除并發(fā)原發(fā)膀胱疾病、嚴重的心腦血管疾病。兩組病人一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組按外科術(shù)后常規(guī)護理，告知病人放松心情，術(shù)后均留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，尿道留置22F三腔硅膠導尿管，氣囊注入生理鹽水30mL，略加牽拉，術(shù)后常溫生理鹽水持續(xù)沖洗，沖洗液滴速約100gtt／min（視沖洗液顏色適當調(diào)整）。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天開始予穴位艾灸，選穴關(guān)元、氣海、雙側(cè)三陰交，為期5d，艾條為同廠家生產(chǎn)。艾灸方法：協(xié)助病人取平臥位，暴露下腹部，將點燃的艾條懸于施灸的穴位上，距離皮膚2cm～3cm，先行回旋灸3min溫通局部氣血，繼以雀啄灸3min加強施灸部位的熱敏化程度，循經(jīng)往返灸2min～3min疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動灸性感傳、開通經(jīng)絡(luò)。每穴灸至皮膚有紅暈、病人自感有溫熱感、局部不引起灼痛為度。如局部知覺減退病人，操作者必須用自己手指放在穴位旁感覺病人局部受熱的程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。每穴灸10min，每天2次。

1.2.2 觀察及評價指標 觀察病人術(shù)后72h出現(xiàn)膀胱痙攣的次數(shù)、痙攣時疼痛程度、膀胱持續(xù)沖洗時間。并記錄膀胱持續(xù)沖洗液轉(zhuǎn)清時間、術(shù)后拔除導尿管時間、術(shù)后平均住院時間。膀胱痙攣程度分輕、中、重度［2］：輕度為導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色沒有太大變化，每天5次或6次；中度為膀胱區(qū)有陣發(fā)性憋脹感，病人能耐受，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，1h～2h出現(xiàn)1次；重度為下腹部痙攣性劇烈疼痛，有急迫的排尿排便感，沖洗液反流入沖洗吊瓶內(nèi)或經(jīng)尿管周圍噴出，屏氣不能忍受，數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。痙攣時疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分（VAS）方法測量：0分為無痛，1分～2分偶有輕微疼痛，3分～4分常有輕微疼痛，5分～6分偶有明顯疼痛但能忍受，7分～8分常有明顯疼痛尚可忍受，9分～10分疼痛難以忍受。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩組資料經(jīng)方差齊性檢驗后，采用成組設(shè)計的兩樣本均數(shù)t檢驗，方差不齊則采用t’檢驗或秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣次數(shù)、痙攣時疼痛程度比較（見表1）

表1 兩組病人膀胱痙攣次數(shù)、痙攣時疼痛程度比較

2.2 兩組病人膀胱持續(xù)沖洗液轉(zhuǎn)清時間、術(shù)后拔除導尿管時間、術(shù)后住院時間比較（見表2）

表2 兩組病人膀胱持續(xù)沖洗液轉(zhuǎn)清時間、術(shù)后拔除導尿管時間、術(shù)后住院時間比較（±s）

表2 兩組病人膀胱持續(xù)沖洗液轉(zhuǎn)清時間、術(shù)后拔除導尿管時間、術(shù)后住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 沖洗液轉(zhuǎn)清時間h拔除導尿管時間h術(shù)后住院時間d 30 44.12±12.28 79.26±15.21 4.68±1.12對照組 30 62.13±14.48 99.18±16.32 6.01±1.32 t值試驗組－5.196 －4.891 －4.208 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見的并發(fā)癥。主要為術(shù)后出現(xiàn)下腹部陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，有急迫的排尿感，膀胱內(nèi)壓升高，導致尿管周圍血性尿液外溢，沖洗液血色明顯加深，沖洗不暢，嚴重時可出現(xiàn)反流現(xiàn)象［2］。原因為手術(shù)創(chuàng)傷刺激，水囊壓迫、留置多腔尿管持續(xù)牽拉和沖洗使膀胱處于充盈狀態(tài)，刺激膀胱黏膜，使膀胱敏感性增高，引起膀胱逼尿肌痙攣性收縮，使其神經(jīng)間質(zhì)組織發(fā)生缺血、缺氧刺激神經(jīng)元，不斷發(fā)放疼痛沖動傳入中樞引起疼痛感覺［3，4］。

中醫(yī)學認為，膀胱痙攣的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷，血絡(luò)損傷，加之術(shù)后濕熱阻滯膀胱，而形成濁瘀阻塞，濕熱蘊結(jié)，不通則痛，故而發(fā)生膀胱痙攣性疼痛。膀胱痙攣屬于 “淋證”中“勞淋”“虛淋”范疇。漢代張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病》篇對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，“熱下焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！闭f明淋證是以小便不爽、尿道刺痛為主癥。腧穴熱敏化艾灸是通過艾熱刺激體表腧穴，達到“小刺激、大反應(yīng)”的功效，有溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進氣機運行，使臟腑氣機調(diào)和恢復運化傳導功能，選擇術(shù)后6h艾灸行內(nèi)病外治，藥效直達病所，奏行氣通下之效，從而促進膀胱功能早期恢復。關(guān)元位于下腹部前正中線上，當臍下3寸（同身寸），為任脈的要穴，有強壯作用，主治小腹疼痛、尿頻尿閉等癥，有補益腎氣、調(diào)達肝氣、行水清熱利濕作用；氣海，位于下腹部前正中線上，臍中下1.5寸，與關(guān)元同用有強壯作用，主治下腹疼痛，癮淋，與關(guān)元配伍，有行氣通經(jīng)、清熱利濕的作用，主治小便淋漓不盡，少腹脹痛；配伍三陰交，有養(yǎng)陰填精、培元固腎的作用，有治療小便不利、遺尿、尿失禁、膀胱過度活動癥的作用［5］。因此，艾灸關(guān)元、氣海、三陰交可以補益腎氣、溫化膀胱，起到行氣止痛、清熱利濕之效，能夠緩解下腹疼痛、小便頻急痛感。

綜上所述，通過術(shù)后穴位艾灸應(yīng)用于膀胱痙攣治療，符合中醫(yī)祛邪不傷正的治療觀念，與中醫(yī)的整體觀念不謀而合，達到了疏通經(jīng)絡(luò)氣血、疏調(diào)振奮膀胱的氣化功能的作用，減少了膀胱痙攣的發(fā)生，減輕病人疼痛，對治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣達到了良好的臨床效果。該操作安全、簡單無副反應(yīng)，值得在臨床推廣。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004：1187－1197.

［2］ 陳書奎，楊登科.現(xiàn)代泌尿生殖外科手術(shù)并發(fā)癥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：99－100.

［3］ 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：24－50.

［4］ 李林芬，肖可，鐘燕青，等.護理干預(yù)實施生物反饋訓練對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的作用研究［J］.全科護理，2012，10（9A）：2305－2307.

［5］ 徐海蓉，劉志順，趙宏.針刺治療膀胱過度活動癥的系統(tǒng)評價［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：393－394.