16層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞診斷價值及對栓子顯示情況的研究

李為洲　徐益明

[摘要] 目的 探討16層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞（PE）的診斷價值，并研究其對栓子的顯示情況，以提高對PE的診斷水平。 方法 2010年1月～2014年4月接收的127例PE疑似患者為研究對象，所有病例均行16層螺旋CT肺動脈造影、肺動脈造影、肺部CT平掃、胸部X線平片，比較4種檢測方法的診斷結(jié)果，并比較16層螺旋CT肺動脈造影、肺部CT平掃、胸部X線平片的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率。觀察、記錄16層螺旋CT肺動脈造影對主肺動脈、肺動脈干，葉、段、亞段肺動脈的分支數(shù)及栓子的類型、數(shù)量顯示情況。 結(jié)果 127例PE疑似患者經(jīng)肺動脈造影確診89例，除外38例；16層螺旋CT肺動脈造影陽性85例，陰性42例（其中假陰性4例）；肺部CT平掃陽性69例（其中假陽性16例），陰性58例（其中假陰性36例）；胸部X線平片陽性50例（其中假陽性13例），陰性77例（其中假陰性52例）。16層螺旋CT肺動脈造影對肺栓塞的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均顯著高于肺部CT平掃、胸部X線平片（P<0.05）。16層螺旋 CT 肺動脈造影共顯示肺動脈干、左/右肺動脈，葉、段、亞段肺動脈3588支，肺動脈栓塞940支，栓塞率為26.2%。各動脈栓塞率從大到小依次為：亞段肺動脈（30.0%）>葉肺動脈（29.4%）>段肺動脈（26.8%）>左/右肺動脈（12.2%）>肺動脈干（8.1%）。栓子類型從大到小依次為：偏心型（497）>附壁型（155）>中心型（154）>完全堵塞型（134）。 結(jié)論 16層螺旋CT肺動脈造影診斷PE具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，能清晰地顯示栓子的類型和數(shù)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺栓塞；螺旋CT；CT肺動脈造影；栓子；診斷價值

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0106-04

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of 16 slice spiral CT pulmonary angiography for pulmonary embolism （PE） and embolus′display of the above method in order to improve the diagnostic level of PE. Methods 127 patients suspected PE were selected as the study objects，all patients were given 16 slice spiral CT pulmonary angiography，pulmonary angiography，CT plain scan of lung，chest X-ray plain film，and the diagnostic results of four kinds of detection methods were compared.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，accuracy rate of diagnosis of the above four kinds of method.Branch number and type，number of embolus display for main pulmonary artery，trunk pulmonary，and lobe，section，sub segmental pulmonary artery of 16 slice spiral CT pulmonary angiography were observed and recorded. Results 89 patients were PE diagnosed by pulmonary angiography，and 38 patients were non-PE in 127 patients suspected PE；85 patients were diagnosed as positive by 16 slice spiral CT pulmonary angiography， and 42 were diagnosed as negative（4 cases of false negative）；69 patients were diagnosed as positive by CT plain scan of lung （16 cases of false positive），and 58 were diagnosed as negative（36 cases of false negative）；50 patients were diagnosed as positive by chest X-ray plain film （13 cases of false positive），and 77 patients were diagnosed as negative（52 cases of false negative）.The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value，accuracy rate of diagnosis of 16 slice spiral CT pulmonary angiography for diagnosing PE were significantly higher than those of CT plain scan of lung，chest X-ray plain film （P<0.05）.3588 branches were displayed in 16 slice spiral CT pulmonary angiography for trunk pulmonary，left/right pulmonary artery，and lobe，section，sub segmental pulmonary artery，940 branches were pulmonary artery embolism，the embolism rate was 26.2%.The arterial embolism rate from large to small was as follows：sub segmental pulmonary artery （30%）>lobe pulmonary artery （29.4%） >segmental pulmonary artery（26.8%） > left and right pulmonary artery （12.2%） > trunk pulmonary （8.1%）.Embolus type from large to small was as follows：eccentric type （497） >attached wall type （155） >central type （154） >completely blocked type （134）. Conclusion 16 slice spiral CT pulmonary angiography in diagnosis of PE has a high sensitivity，specificity and accuracy and can clearly display the type and quantity of embolus， which is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Pulmonary embolism；spiral CT；CT angiography；Embolus；Diagnosis value

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由血栓、脂肪、羊水、氣體、癌栓、寄生蟲及異物等各種栓子堵塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的一組疾病，由于99%的栓子是血栓性質(zhì)的，通常所稱的PE即指肺血栓栓塞癥?，F(xiàn)代研究表明[1-3]，急性PE容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，如心源性休克、猝死等，且很快累及人體各個器官，導(dǎo)致多器官功能衰竭，如果不及時進(jìn)行診斷和治療，死亡率可高達(dá)30%～36%，而正確診斷并及時抗凝治療，可使病死率降低到2%～10%，因此，如何早期診斷成為臨床科研工作者亟待解決的關(guān)鍵問題。本研究以127例PE疑似患者為研究對象，探討16層螺旋CT肺動脈造影對PE的診斷價值，及對不同肺動脈分支內(nèi)栓子的顯示率，為降低誤診率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年4月接收的127例PE疑似患者為研究對象，其中男性85例，女性42例，年齡25～79歲，平均（54.8±17.2）歲。臨床表現(xiàn)：咯血21例（16.5%）；咳嗽伴或不伴咯痰25例（19.7%）；暈厥36例（28.3%）；發(fā)熱19例（15.0%）；下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)28例（22.0%）；胸痛30例（23.6%）；漸進(jìn)性胸悶、憋氣62例（48.8%）；突發(fā)呼吸困難45例（35.4%）；驚恐、瀕死感8例（6.3%）。既往病史：下肢靜脈曲張和血栓性靜脈炎46例（36.2%）；心肌梗死病史32例（25.2%）；高血壓病史61例（48.0%）；糖尿病史29例（22.8%）；冠心病、心絞痛病史17例（13.4%）；腦血管疾病9例（7.1%）；慢性阻塞性肺病24例（18.9%）；結(jié)締組織病6例（4.7%）；血液病5例（3.9%）。

上述病例均行16層螺旋CT肺動脈造影、肺動脈造影、肺部CT平掃、胸部X線平片。其他檢查資料包括：超聲心動圖68例；心電圖125例；動脈血?dú)夥治?12例；血漿D-二聚體121例。

1.2 方法

1.2.1 16層螺旋CT肺動脈造影[4-7] 患者仰臥于檢查床上，手臂置于頭部上方兩側(cè)屏氣或平靜呼吸狀態(tài)下使用GE Lightspeed QX/i 16層螺旋CT由足側(cè)向頭側(cè)掃描；掃描范圍自主動脈弓頂至下肺靜脈下方2.0 cm處，長15.7～28.9 cm，平均長（24.16±4.5）cm；管電壓120 kV，電流240 mA，層厚5 mm，螺距1.375∶1，掃描速度為0.5 s/r，掃描時間5.92～9.07 s，平均（7.40±1.54）s；經(jīng)肘前靜脈團(tuán)，使用雙桶高壓注射器注射碘普羅胺注射液（Ultravist，濃度300 ～370 mgI/ml）100 ml，注射速度3.0～5.0 ml/s；對比劑注射開始后延遲15～25 s掃描；將圖像傳入工作站（ADW4.2），由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部影像醫(yī)師在工作站進(jìn)行圖像的觀察和處理。

1.2.2 肺動脈造影 采用Siemens polydoros 80型血管造影機(jī)，穿刺右股靜脈送5-7 F的Berman導(dǎo)管入主肺動脈，將心導(dǎo)管推送至左、右肺動脈分支，作選擇性肺動脈造影。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[8] 16層螺旋CT肺動脈造影：肺動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)完全性或部分性充盈缺損為陽性；其余均為陰性。肺部CT平掃：栓塞區(qū)的肺血流的低灌注，肺血流的不均勻灌注（馬賽克灌注），栓塞肺動脈血管內(nèi)局部直徑及密度異常三項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)為陽性；其余均為陰性。胸部X線平片：楔形梗死灶、區(qū)域性肺少血、盤狀肺不張、肺內(nèi)不規(guī)則實(shí)變、一側(cè)膈肌升高、肺動脈高壓征和（或）心影增大、胸腔積液等間接征象具備兩項(xiàng)及以上為陽性；其余為陰性。

1.3 觀測指標(biāo)

比較16層螺旋CT肺動脈造影、肺動脈造影、肺部CT平掃、胸部X線平片4種檢測方法的診斷結(jié)果，并比較16層螺旋CT肺動脈造影、肺部CT平掃、胸部X線平片3種檢測方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。觀察、記錄16層螺旋CT肺動脈造影對主肺動脈、肺動脈干、葉、段、亞段肺動脈分支數(shù)及栓子的類型、數(shù)量顯示情況。栓子類型：①中心型：栓子位于血管中央，周圍有對比價環(huán)繞，為典型雙軌征；②偏心型：栓子偏向管腔壁一側(cè)；③附壁型：栓子與管腔內(nèi)壁黏附；④完全堵塞型：栓子完全與關(guān)閉黏附，管腔完全封閉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法對PE的診斷結(jié)果

127例PE疑似患者經(jīng)肺動脈造影確診89例，除外38例；16層螺旋CT肺動脈造影陽性85例，陰性42例；肺部CT平掃陽性69例，陰性58例；胸部X線平片陽性50例，陰性77例。各檢測方法與肺動脈造影陽性、陰性比較結(jié)果見表1。

3 討論

普通人群中靜脈血栓發(fā)病率為0.3%～1%，而患者由于長期臥床、心肺疾病、手術(shù)及創(chuàng)傷等，容易伴發(fā)深靜脈血栓形成脫落、靜脈瓣功能不全和慢性肺動脈高壓等，進(jìn)而誘發(fā)PE。研究表明[9-10]，PE的病程從急性到慢性，癥狀由輕到重發(fā)展迅速，且約10%患者死于PE癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)，因此，早期、及時、準(zhǔn)確地作出診斷，以便做出正確的治療，對提高PE患者治愈率及降低死亡率至關(guān)重要，但是PE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，從無明顯癥狀到突發(fā)休克、猝死，缺乏特異性，典型三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、略血）發(fā)生率不足30%，尤其當(dāng)患者合并有心臟或腫部基礎(chǔ)疾病時，誤診率可高達(dá)80%。

由于PE的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查的靈敏度和特異度不高，但是其常見紅細(xì)胞沉降率增快、白細(xì)胞增多、血漿D-二聚體含量升高，使臨床上多采用胸部X線平片、放射性核素灌注掃描、肺動脈造影等影像學(xué)檢查方法對其進(jìn)行診斷。眾多研究表明[12～15]，肺動脈造影作為最早期唯一能夠行肺動脈成像的檢查手段，至今一直被認(rèn)為是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其在診斷段或亞段分支動脈栓塞中還存在不足，同時操作要求條件高，費(fèi)用昂貴，難于普及開展；胸部X線平片僅作為常規(guī)疾病檢查手段，其診斷價值有限，不能診斷或除外PE，超聲心動圖雖然可以提供較多間接征象，如肺動脈高壓和右心負(fù)荷過重，但是對肺動脈內(nèi)的血栓的直接檢出能力有限；肺部CT平掃雖然操作簡單，但是容易受肺部炎癥、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等影響造成特異性極差，因此，需要一種操作快捷方便、損傷小、價格低、普及性強(qiáng)的檢查方法。endprint

近年來，多層螺旋CT肺動脈造影（multi-slice CT pulmonary angiography，MSCTPA）具有掃描速度快、覆蓋范圍廣，對肺段及亞段Ⅰ、Ⅱ級PE的靈敏度高，造影劑用量少及強(qiáng)大的后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，被用于PE的診斷，但是臨床上對于其在PE診斷中的應(yīng)用價值一直存有爭議。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，127例PE疑似患者經(jīng)肺動脈造影確診89例，除外38例；16層螺旋CT肺動脈造影陽性85例，陰性42例（其中假陰性4例）；肺部CT平掃陽性69例（其中假陽性16例），陰性58例（其中假陰性36例）；胸部X線平片陽性50例（其中假陽性13例），陰性77例（其中假陰性52例）。16層螺旋CT肺動脈造影對PE的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確度均顯著高于肺部CT平掃、胸部X線平片（P<0.05），與文獻(xiàn)報道[16]的螺旋CT對肺段以上動脈血栓檢測靈敏度為86%～100%，特異度達(dá)92%～100%相一致。研究結(jié)果證實(shí)了16層螺旋 CT 肺動脈造影診斷PE的高靈敏度和高特異度，考慮與多層螺旋CT提高了縱軸方向空間分辨率，降低了呼吸和心臟搏動的偽影有關(guān)。

文獻(xiàn)報道[17]，周圍肺動脈內(nèi)的栓子對存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者提示預(yù)后不佳，而根據(jù)肺動脈管腔內(nèi)見充盈缺損將栓子分成的四型中，中央型和閉塞型嚴(yán)重影響肺血循環(huán)，相應(yīng)的肺葉容易造成梗死，偏心型、附壁環(huán)型肺循環(huán)影響較小，癥狀相對較輕，因此，明確栓子類型和數(shù)量對后期臨床治療和改善患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。本研究中共顯示肺動脈干、左/右肺動脈，葉、段、亞段肺動脈3588支，肺動脈栓塞940支，栓塞率為26.2%；各動脈栓塞率從大到小依次為亞段肺動脈（30.0%）>葉肺動脈（29.4%）>段肺動脈（26.8%）>左右肺動脈（12.3%）>肺動脈干（8.1%）；栓子類型從大到小依次為偏心型（497）>附壁型（155）>中心型（154）>完全堵塞型（134），為MSCTPA在臨床上的應(yīng)用提供了依據(jù)。有文獻(xiàn)報道[18-19]，MSCTPA還能發(fā)現(xiàn)PE的間接征象，包括Hampton峰、血管征、局部血流量減少、肺萎陷、條帶影、胸腔積液、中心肺動脈擴(kuò)張等，也為PE的診斷提供了依據(jù)，其還可以顯示肺動脈高壓、吸入性肺炎、膿毒性血栓、食道炎、黏液栓、支氣管感染等疾病，且比肺動脈造影更為準(zhǔn)確。值得一提的是，本研究中4種檢測方法的陰性預(yù)測值較文獻(xiàn)報道稍低，是由于本研究中將不能定性的病理均歸入陰性組導(dǎo)致的。此外，由于部分容積效應(yīng)、動脈細(xì)小、運(yùn)動偽影及檢查技術(shù)不當(dāng)?shù)仍?，容易造成診斷誤差，因此，MSCTPA使用時至少需要兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部影像醫(yī)師對圖像進(jìn)行觀察和處理，同時在提高縱軸空間分辨率和縮短屏氣持續(xù)時間上作最優(yōu)化的選擇。有文獻(xiàn)報道[20]，MSCTPA在評價血栓的溶解和再通方面也許有一定的價值，因此，臨床上對于其在肺栓塞中的應(yīng)用價值值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，應(yīng)用16層螺旋CT肺動脈造影檢測肺栓塞具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，能夠清晰地顯示栓子類型和數(shù)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張墨潔，常曉悅.肺栓塞診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：535-538.

[2] 張振國，高德福.肺栓塞診斷的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1684-1685.

[3] 何彥芳，江明宏，曹雪濱，等.急性肺栓塞誤診為冠心病一例[J].解放軍醫(yī)藥，2013，25（2）：100-101.

[4] 蘇劍.不同臨床評分中肺通氣灌注顯像與 CT 肺動脈造影診斷肺栓塞對比研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（1）：7-9.

[5] 羅悅凡，胡玉明，陳云輝，等.螺旋 CT 肺動脈成像在肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2213-2215.

[6] 張麗軍，王蒨.肺動脈血栓栓塞癥常用診斷技術(shù)及研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（1）：51-55.

[7] 季曉微，張馨赟，嚴(yán)惟力，等.多層螺旋 CT 肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16（2） ：171-174.

[8] 項(xiàng)劍瑜，劉緒明，高源統(tǒng)，等.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（4）：500-502.

[9] 張玉花.肺栓塞螺旋 CT 診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：37-38.

[10] 俞同福.肺動脈栓塞的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11] 黃源義，萬兵，劉四斌.MSCT 肺動脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（12） ：1354-1357.

[12] 周欣，武志峰，周旭.CTPA 對急性肺動脈栓塞程度及療效的評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：468-471.

[13] 張福剛，王天一.肺栓塞影像學(xué)診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：282-283.

[14] 吳君偉，李凌.肺栓塞的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：105-108.

[15] 葉梅.雙源CT肺動脈造影與肺灌注成像診斷肺栓塞的對比研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[16] 張慶團(tuán).老年肺栓塞的診斷與治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：59-60.

[17] 裴光華，曾春.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1041-1042.

[18] 代自倫.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的應(yīng)用價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（1）：115-116，119.

[19] 宮鳳玲，楊冬生，于鵬，等.256 層螺旋 CT 分步組合后處理技術(shù)評價右膈下動脈價值初探[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[20] 聶薇薇，陳斌，王升忠. 16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：826-828.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）endprint

近年來，多層螺旋CT肺動脈造影（multi-slice CT pulmonary angiography，MSCTPA）具有掃描速度快、覆蓋范圍廣，對肺段及亞段Ⅰ、Ⅱ級PE的靈敏度高，造影劑用量少及強(qiáng)大的后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，被用于PE的診斷，但是臨床上對于其在PE診斷中的應(yīng)用價值一直存有爭議。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，127例PE疑似患者經(jīng)肺動脈造影確診89例，除外38例；16層螺旋CT肺動脈造影陽性85例，陰性42例（其中假陰性4例）；肺部CT平掃陽性69例（其中假陽性16例），陰性58例（其中假陰性36例）；胸部X線平片陽性50例（其中假陽性13例），陰性77例（其中假陰性52例）。16層螺旋CT肺動脈造影對PE的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確度均顯著高于肺部CT平掃、胸部X線平片（P<0.05），與文獻(xiàn)報道[16]的螺旋CT對肺段以上動脈血栓檢測靈敏度為86%～100%，特異度達(dá)92%～100%相一致。研究結(jié)果證實(shí)了16層螺旋 CT 肺動脈造影診斷PE的高靈敏度和高特異度，考慮與多層螺旋CT提高了縱軸方向空間分辨率，降低了呼吸和心臟搏動的偽影有關(guān)。

文獻(xiàn)報道[17]，周圍肺動脈內(nèi)的栓子對存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者提示預(yù)后不佳，而根據(jù)肺動脈管腔內(nèi)見充盈缺損將栓子分成的四型中，中央型和閉塞型嚴(yán)重影響肺血循環(huán)，相應(yīng)的肺葉容易造成梗死，偏心型、附壁環(huán)型肺循環(huán)影響較小，癥狀相對較輕，因此，明確栓子類型和數(shù)量對后期臨床治療和改善患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。本研究中共顯示肺動脈干、左/右肺動脈，葉、段、亞段肺動脈3588支，肺動脈栓塞940支，栓塞率為26.2%；各動脈栓塞率從大到小依次為亞段肺動脈（30.0%）>葉肺動脈（29.4%）>段肺動脈（26.8%）>左右肺動脈（12.3%）>肺動脈干（8.1%）；栓子類型從大到小依次為偏心型（497）>附壁型（155）>中心型（154）>完全堵塞型（134），為MSCTPA在臨床上的應(yīng)用提供了依據(jù)。有文獻(xiàn)報道[18-19]，MSCTPA還能發(fā)現(xiàn)PE的間接征象，包括Hampton峰、血管征、局部血流量減少、肺萎陷、條帶影、胸腔積液、中心肺動脈擴(kuò)張等，也為PE的診斷提供了依據(jù)，其還可以顯示肺動脈高壓、吸入性肺炎、膿毒性血栓、食道炎、黏液栓、支氣管感染等疾病，且比肺動脈造影更為準(zhǔn)確。值得一提的是，本研究中4種檢測方法的陰性預(yù)測值較文獻(xiàn)報道稍低，是由于本研究中將不能定性的病理均歸入陰性組導(dǎo)致的。此外，由于部分容積效應(yīng)、動脈細(xì)小、運(yùn)動偽影及檢查技術(shù)不當(dāng)?shù)仍颍菀自斐稍\斷誤差，因此，MSCTPA使用時至少需要兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部影像醫(yī)師對圖像進(jìn)行觀察和處理，同時在提高縱軸空間分辨率和縮短屏氣持續(xù)時間上作最優(yōu)化的選擇。有文獻(xiàn)報道[20]，MSCTPA在評價血栓的溶解和再通方面也許有一定的價值，因此，臨床上對于其在肺栓塞中的應(yīng)用價值值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，應(yīng)用16層螺旋CT肺動脈造影檢測肺栓塞具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，能夠清晰地顯示栓子類型和數(shù)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張墨潔，常曉悅.肺栓塞診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：535-538.

[2] 張振國，高德福.肺栓塞診斷的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1684-1685.

[3] 何彥芳，江明宏，曹雪濱，等.急性肺栓塞誤診為冠心病一例[J].解放軍醫(yī)藥，2013，25（2）：100-101.

[4] 蘇劍.不同臨床評分中肺通氣灌注顯像與 CT 肺動脈造影診斷肺栓塞對比研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（1）：7-9.

[5] 羅悅凡，胡玉明，陳云輝，等.螺旋 CT 肺動脈成像在肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2213-2215.

[6] 張麗軍，王蒨.肺動脈血栓栓塞癥常用診斷技術(shù)及研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（1）：51-55.

[7] 季曉微，張馨赟，嚴(yán)惟力，等.多層螺旋 CT 肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16（2） ：171-174.

[8] 項(xiàng)劍瑜，劉緒明，高源統(tǒng)，等.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（4）：500-502.

[9] 張玉花.肺栓塞螺旋 CT 診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：37-38.

[10] 俞同福.肺動脈栓塞的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11] 黃源義，萬兵，劉四斌.MSCT 肺動脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（12） ：1354-1357.

[12] 周欣，武志峰，周旭.CTPA 對急性肺動脈栓塞程度及療效的評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：468-471.

[13] 張福剛，王天一.肺栓塞影像學(xué)診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：282-283.

[14] 吳君偉，李凌.肺栓塞的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：105-108.

[15] 葉梅.雙源CT肺動脈造影與肺灌注成像診斷肺栓塞的對比研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[16] 張慶團(tuán).老年肺栓塞的診斷與治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：59-60.

[17] 裴光華，曾春.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1041-1042.

[18] 代自倫.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的應(yīng)用價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（1）：115-116，119.

[19] 宮鳳玲，楊冬生，于鵬，等.256 層螺旋 CT 分步組合后處理技術(shù)評價右膈下動脈價值初探[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[20] 聶薇薇，陳斌，王升忠. 16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：826-828.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）endprint

近年來，多層螺旋CT肺動脈造影（multi-slice CT pulmonary angiography，MSCTPA）具有掃描速度快、覆蓋范圍廣，對肺段及亞段Ⅰ、Ⅱ級PE的靈敏度高，造影劑用量少及強(qiáng)大的后處理功能等優(yōu)點(diǎn)，被用于PE的診斷，但是臨床上對于其在PE診斷中的應(yīng)用價值一直存有爭議。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，127例PE疑似患者經(jīng)肺動脈造影確診89例，除外38例；16層螺旋CT肺動脈造影陽性85例，陰性42例（其中假陰性4例）；肺部CT平掃陽性69例（其中假陽性16例），陰性58例（其中假陰性36例）；胸部X線平片陽性50例（其中假陽性13例），陰性77例（其中假陰性52例）。16層螺旋CT肺動脈造影對PE的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確度均顯著高于肺部CT平掃、胸部X線平片（P<0.05），與文獻(xiàn)報道[16]的螺旋CT對肺段以上動脈血栓檢測靈敏度為86%～100%，特異度達(dá)92%～100%相一致。研究結(jié)果證實(shí)了16層螺旋 CT 肺動脈造影診斷PE的高靈敏度和高特異度，考慮與多層螺旋CT提高了縱軸方向空間分辨率，降低了呼吸和心臟搏動的偽影有關(guān)。

文獻(xiàn)報道[17]，周圍肺動脈內(nèi)的栓子對存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者提示預(yù)后不佳，而根據(jù)肺動脈管腔內(nèi)見充盈缺損將栓子分成的四型中，中央型和閉塞型嚴(yán)重影響肺血循環(huán)，相應(yīng)的肺葉容易造成梗死，偏心型、附壁環(huán)型肺循環(huán)影響較小，癥狀相對較輕，因此，明確栓子類型和數(shù)量對后期臨床治療和改善患者預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。本研究中共顯示肺動脈干、左/右肺動脈，葉、段、亞段肺動脈3588支，肺動脈栓塞940支，栓塞率為26.2%；各動脈栓塞率從大到小依次為亞段肺動脈（30.0%）>葉肺動脈（29.4%）>段肺動脈（26.8%）>左右肺動脈（12.3%）>肺動脈干（8.1%）；栓子類型從大到小依次為偏心型（497）>附壁型（155）>中心型（154）>完全堵塞型（134），為MSCTPA在臨床上的應(yīng)用提供了依據(jù)。有文獻(xiàn)報道[18-19]，MSCTPA還能發(fā)現(xiàn)PE的間接征象，包括Hampton峰、血管征、局部血流量減少、肺萎陷、條帶影、胸腔積液、中心肺動脈擴(kuò)張等，也為PE的診斷提供了依據(jù)，其還可以顯示肺動脈高壓、吸入性肺炎、膿毒性血栓、食道炎、黏液栓、支氣管感染等疾病，且比肺動脈造影更為準(zhǔn)確。值得一提的是，本研究中4種檢測方法的陰性預(yù)測值較文獻(xiàn)報道稍低，是由于本研究中將不能定性的病理均歸入陰性組導(dǎo)致的。此外，由于部分容積效應(yīng)、動脈細(xì)小、運(yùn)動偽影及檢查技術(shù)不當(dāng)?shù)仍颍菀自斐稍\斷誤差，因此，MSCTPA使用時至少需要兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部影像醫(yī)師對圖像進(jìn)行觀察和處理，同時在提高縱軸空間分辨率和縮短屏氣持續(xù)時間上作最優(yōu)化的選擇。有文獻(xiàn)報道[20]，MSCTPA在評價血栓的溶解和再通方面也許有一定的價值，因此，臨床上對于其在肺栓塞中的應(yīng)用價值值得進(jìn)一步研究。

綜上所述，應(yīng)用16層螺旋CT肺動脈造影檢測肺栓塞具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，能夠清晰地顯示栓子類型和數(shù)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張墨潔，常曉悅.肺栓塞診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：535-538.

[2] 張振國，高德福.肺栓塞診斷的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1684-1685.

[3] 何彥芳，江明宏，曹雪濱，等.急性肺栓塞誤診為冠心病一例[J].解放軍醫(yī)藥，2013，25（2）：100-101.

[4] 蘇劍.不同臨床評分中肺通氣灌注顯像與 CT 肺動脈造影診斷肺栓塞對比研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（1）：7-9.

[5] 羅悅凡，胡玉明，陳云輝，等.螺旋 CT 肺動脈成像在肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2213-2215.

[6] 張麗軍，王蒨.肺動脈血栓栓塞癥常用診斷技術(shù)及研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（1）：51-55.

[7] 季曉微，張馨赟，嚴(yán)惟力，等.多層螺旋 CT 肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16（2） ：171-174.

[8] 項(xiàng)劍瑜，劉緒明，高源統(tǒng)，等.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（4）：500-502.

[9] 張玉花.肺栓塞螺旋 CT 診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：37-38.

[10] 俞同福.肺動脈栓塞的實(shí)驗(yàn)及臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11] 黃源義，萬兵，劉四斌.MSCT 肺動脈血管成像診斷肺血管病變的臨床價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（12） ：1354-1357.

[12] 周欣，武志峰，周旭.CTPA 對急性肺動脈栓塞程度及療效的評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（7）：468-471.

[13] 張福剛，王天一.肺栓塞影像學(xué)診斷的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（3）：282-283.

[14] 吳君偉，李凌.肺栓塞的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：105-108.

[15] 葉梅.雙源CT肺動脈造影與肺灌注成像診斷肺栓塞的對比研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[16] 張慶團(tuán).老年肺栓塞的診斷與治療研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：59-60.

[17] 裴光華，曾春.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：1041-1042.

[18] 代自倫.16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷的應(yīng)用價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（1）：115-116，119.

[19] 宮鳳玲，楊冬生，于鵬，等.256 層螺旋 CT 分步組合后處理技術(shù)評價右膈下動脈價值初探[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（5）：321-323.

[20] 聶薇薇，陳斌，王升忠. 16 層螺旋 CT 肺動脈造影對肺栓塞診斷價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：826-828.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）endprint