授權(quán)理論結(jié)合圖文式健康教育對(duì)腦梗死患者自護(hù)能力及日常生活能力的影響

丁芳

【摘要】 目的：探討授權(quán)理論結(jié)合圖文式健康教育對(duì)腦梗死患者自護(hù)能力及日常生活能力的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的腦梗死患者100例分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組接受圖文式健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合授權(quán)理論進(jìn)行護(hù)理。比較分析兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、日常生活能力及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組自護(hù)能力、ADL評(píng)分、WHOQOL-100量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組自護(hù)能力、ADL評(píng)分、WHOQOL-100量表評(píng)分均較護(hù)理前升高，且相比對(duì)照組，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死患者實(shí)施授權(quán)理論結(jié)合圖文式健康教育，有助于改善自護(hù)能力及日常生活能力，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 授權(quán)理論 圖文式健康教育 自護(hù)能力 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

The Influence of Authorization Theory and Graphic Health Education on Self-care Ability and Daily Life Ability of Patients with Cerebral Infarction/DING Fang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -116

[Abstract] Objective： To explore the influence of authorization theory and graphic health education on the self-care and daily life of patients with cerebral infarction. Method： A total of 100 patients with cerebral infarction who treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） by random digital table method. The control group received graphic health education， and the observation group carried out nursing with authorization theory on this basis. The improvement of self-care ability， daily life ability and quality of life before and after intervention were compared and analyzed. Result： Before nursing， two groups of self-care ability， ADL score， WHOQOL-10 were no differences in scale score （P>0.05）; after nursing， the self-care ability， ADL score， WHOQOL-100 scale score of the two groups were all higher than before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of authorization theory and graphic health education in patients with cerebral infarction is helpful to improve self-care ability and daily life ability and quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Authorization theory Graphic health education Self-care ability Daily life ability

First-authors address： Macheng Peoples Hospital， Macheng 438300， China

腦梗死是臨床上較為常見的多發(fā)性心腦血管疾病，具有較高的致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率等特征，常伴有口眼歪斜、肢體麻木等不同程度的癥狀，且多發(fā)于老年人群[1]。以往對(duì)于該疾病的護(hù)理，臨床主要以常規(guī)健康教育為首選，經(jīng)多次臨床實(shí)踐，由于該模式缺乏針對(duì)性，對(duì)于改善自護(hù)能力、日常生活能力方面均無(wú)明顯效果，故不建議被提倡。授權(quán)理論在健康教育中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在健康知識(shí)、技能、資源等方面，可促使幫助患者自身脫離不利處境;而圖文式健康教育是一種以通過(guò)為患者提供圖文對(duì)照式教材，獲取健康知識(shí)與技能的方式 [2-3]。本研究試圖將上述兩種教育加以聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)腦梗死患者自護(hù)能力及日常生活能力進(jìn)行初步闡述與探討，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[4]《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》、文獻(xiàn)[5]2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)頭顱CT、MRI檢查被確診為腦梗死;治療期間無(wú)意識(shí)障礙、失語(yǔ)癥及既往入院病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;伴有精神疾病、癡呆、中樞神經(jīng)受損及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患有運(yùn)動(dòng)功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的100例腦梗死患者分為兩組，均50例。對(duì)照組男、女分別為27、23例;年齡28～79歲，平均（53.54±3.27）歲;梗死部位：額葉14例，頂葉17例，基底節(jié)11例，其他部位8例。觀察組男、女分別為26、24例;年齡27～80歲，平均（53.59±3.36）歲;梗死部位：額葉12例，頂葉17例，基底節(jié)14例，其他部位7例。對(duì)比兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核同意，100例腦梗死患者均簽署知情權(quán)同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受圖文式健康教育，干預(yù)措施如下：（1）根據(jù)患者病因、健康教育手冊(cè)、預(yù)防并發(fā)癥制定健康教育路徑，以圖文形式體現(xiàn)在手冊(cè)內(nèi)。（2）護(hù)理路徑，①入院時(shí)，為患者全面闡述本院制作的圖文資料，包括相關(guān)注意事項(xiàng)、住院環(huán)境等內(nèi)容，嚴(yán)格遵守護(hù)理期間家屬探病與作息時(shí)間;逐一發(fā)放基礎(chǔ)護(hù)理手冊(cè)，詳情講述該護(hù)理方法的機(jī)制內(nèi)容;②入院2 d后，通過(guò)利用健康教育手冊(cè)使得患者接受身體各項(xiàng)檢查，讓其熟知檢查的目的與意義;③入院7 d后，將所有患者組織共同參加講座（幻燈片式），未能參與者單獨(dú)說(shuō)明具體因素。講座期間，告知患者住院期間進(jìn)行功能鍛煉的必要性、健康飲食搭配、導(dǎo)致腦梗死形成的主因等內(nèi)容;④入院14 d后，組織患者共同參加心理講座（多媒體教育模式），給予患者心理疏導(dǎo);對(duì)于嚴(yán)重抑郁、焦慮的患者實(shí)施集中式指導(dǎo)方式，由醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，教會(huì)其自主心理調(diào)節(jié)方式，并說(shuō)明心理因素的干擾對(duì)臨床護(hù)理的影響;⑤出院前，監(jiān)督患者是否認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容;待患者出院后，叮囑其按時(shí)用藥，飲食以易消化、清淡為主，適當(dāng)鍛煉及定期返院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合授權(quán)理論進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)措施如下：（1）根據(jù)圖文式健康教育的內(nèi)容要求患者，并引導(dǎo)其表達(dá)對(duì)護(hù)理的真實(shí)想法與意見，使其積極主動(dòng)地對(duì)該內(nèi)容事項(xiàng)進(jìn)行全面了解，制定出自我健康目標(biāo)，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，使患者能夠在護(hù)理的幫助下進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、肢體功能位擺放、按摩、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，確保自主訓(xùn)練于出院前完成。（2）通過(guò)自我健康目標(biāo)，幫助患者制定自我管理計(jì)劃，待患者出院后，由患者家屬完成護(hù)理計(jì)劃與健康目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）比較兩組患者自護(hù)能力，量表包含4個(gè)項(xiàng)目、43個(gè)條目，項(xiàng)目即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)，每個(gè)條目分值設(shè)為0～4分，總分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越好。（2）采用日常生活自理能力評(píng)定表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)估兩組日常生活能力，日常生活可自理為100分，輕度功能缺陷記>80分，中度功能缺陷記60～79分，重度功能缺陷記20～59分，嚴(yán)重功能缺陷記<20分[6]。（3）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)估患者生存質(zhì)量，量表共包括從生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境4個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，每個(gè)維度100分，<60分為生存質(zhì)量差，60～70為生存質(zhì)量一般，71～80為生存質(zhì)量較好，>80分為生存質(zhì)量完美。分值越高，則患者的生存質(zhì)量越理想[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組WHOQOL-100量表各項(xiàng)評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、環(huán)境均較護(hù)理前升高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力、日常生活能力

護(hù)理前，兩組ESCA、ADL評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組ESCA、ADL評(píng)分均升高較護(hù)理前，且相比對(duì)照組，觀察組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死可引起患者失語(yǔ)、偏癱等病損，嚴(yán)重危害人類的健康，后期還易遺留不同程度的功能障礙[8]。該疾病患者良好的自護(hù)能力并非自發(fā)產(chǎn)生，而是通過(guò)科學(xué)積極的健康教育模式協(xié)助患者提高康復(fù)意識(shí)與能力，以促進(jìn)自護(hù)行為的形成與維護(hù)。故針對(duì)腦梗死患者選擇針對(duì)性干預(yù)措施是提高其自護(hù)能力及生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

授權(quán)理論是源于USA“社會(huì)運(yùn)動(dòng)”中的一種自我?guī)椭砟?，授?quán)理論的運(yùn)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者均進(jìn)行健康教育時(shí)，以患者為本，而教育者在此期間主要是以負(fù)責(zé)協(xié)助患者加強(qiáng)管理自己，并以最大限度培養(yǎng)其內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的角色，是目前實(shí)踐領(lǐng)域的重要指導(dǎo)。在接受教育的同時(shí)，由本院醫(yī)護(hù)人員以積極主動(dòng)的心態(tài)與患者共同制定自我管理與健康計(jì)劃，促進(jìn)自護(hù)能力的提高與健康計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。目前臨床多將授權(quán)理論運(yùn)用于糖尿病患者的健康教育普及中，而現(xiàn)將其運(yùn)用于腦梗死患者領(lǐng)域中，其效果應(yīng)用良好[9-10]。健康教育護(hù)理模式是指通過(guò)對(duì)患者的行為干預(yù)和信息傳播的方式，樹立健康觀念與治愈信心，以樂觀心態(tài)迎接健康生活。而與傳統(tǒng)模式相比，圖文式健康教育與其有所差異，然而差異在于圖文式、多媒體或幻燈片取代單一說(shuō)教模式，使教育者能夠?qū)⒃摷膊≈R(shí)灌輸于患者，并將其作為該臨床的重點(diǎn)。采用全面的形式將患者的視覺、聽覺和觸覺給予調(diào)動(dòng)，即使文化程度較低者，也能夠快速接受與理解有關(guān)該疾病理論知識(shí)、安全注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，盡最大可能幫助患者熟知。將授權(quán)理論應(yīng)用于健康教育實(shí)踐之中，時(shí)刻關(guān)注患者的學(xué)習(xí)需求，全面發(fā)揮其自身在教育活動(dòng)中的主體性促進(jìn)作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組自護(hù)能力、ADL、生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組高，由此說(shuō)明實(shí)施授權(quán)理論結(jié)合圖文式健康教育臨床效果理想。分析其原因在于，實(shí)施授權(quán)理論結(jié)合圖文式健康教育，使得患者積極主動(dòng)的參與干預(yù)，自我管理，深刻掌握自身疾病狀況，讓患者在住院期間時(shí)刻保持放松與健康的心態(tài)，不依靠他人，嚴(yán)格要求自身獨(dú)立完成管理計(jì)劃及各項(xiàng)功能訓(xùn)練，使其自護(hù)能力、日常生活能力及生活質(zhì)量均得到提高，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施授權(quán)理論結(jié)合圖文式健康教育臨床效果顯著，有助于改善自護(hù)能力及日常生活能力，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）