中醫(yī)康復(fù)在南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的現(xiàn)狀及需求

路 瑩 張 偉 辛 凱 孫 輝 王靈敏 朱 日* 趙 露 駱 俊

中醫(yī)康復(fù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，以整體觀念和辯證論治為特點，采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法對患者進行康復(fù)的療法。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革，中醫(yī)康復(fù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中能否擔(dān)負起更為重要的責(zé)任，發(fā)揮更大的作用，值得我們關(guān)注。本文通過對2013 年上半年中醫(yī)康復(fù)在南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的現(xiàn)狀及需求的調(diào)研、分析，為推動南京市基層中醫(yī)康復(fù)工作的開展和中醫(yī)康復(fù)人才的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 對象 調(diào)查南京市各區(qū)29 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，占南京市總社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)的42.6%。

1.2 方法 (1)聯(lián)系相關(guān)調(diào)查點的負責(zé)人，并征求同意。(2)通過走訪、問卷等方法進行信息采集。(3)問卷主要包含以下4 個方面:①南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與中醫(yī)有關(guān)的基本情況;②中醫(yī)康復(fù)方面設(shè)備情況;③中醫(yī)康復(fù)宣傳教育情況;④中醫(yī)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀。(4)收集資料，對結(jié)果進行討論、分析、總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生服務(wù)中心與中醫(yī)康復(fù)有關(guān)的基本情況29 家衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有病床數(shù)54.84 張;中醫(yī)方向醫(yī)技人員平均9.88 人，占衛(wèi)生中心醫(yī)技人員總數(shù)的14.6%;中醫(yī)康復(fù)診療人次數(shù)為12 399 人次/年，占衛(wèi)生中心總診療人次的15.69%;有關(guān)中醫(yī)康復(fù)的宣教內(nèi)容占27.67%;目前中醫(yī)康復(fù)治療的途徑主要是門診康復(fù)占92.59%，住院康復(fù)和家庭護理分別為3.7%和7.41%，見表1。

表1 南京市29 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)中醫(yī)康復(fù)基本情況

2.2 中醫(yī)康復(fù)設(shè)備情況 29 家的中醫(yī)康復(fù)診療設(shè)備總值僅是醫(yī)療總設(shè)備的7.66%，約合35.87 萬元;平均每家服務(wù)中心擁有推拿床6.88 臺、TDP 神燈6.28 臺、電針儀3.91 臺、牽引設(shè)備2.18 臺、艾灸儀2.10 臺、智能通絡(luò)治療儀1.90 臺、中藥熏蒸設(shè)備1.40臺和重要霧化吸入設(shè)備1.29 臺。以上項目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍開展的為3.78 項，應(yīng)用較少且需要增設(shè)的項目或設(shè)備占4.48 項，見表2。

表2 南京市29 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有中醫(yī)康復(fù)設(shè)備情況

2.3 中醫(yī)康復(fù)宣傳教育情況 主要通過宣傳欄、宣傳單、視頻錄像和健康講座等途徑宣傳衛(wèi)生知識，涉及中醫(yī)康復(fù)方面僅占17.9%。29 家中尚有少數(shù)幾家缺少中醫(yī)康復(fù)宣教內(nèi)容。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對中醫(yī)康復(fù)發(fā)展的意見和愿望 在調(diào)研的29 家社區(qū)的反饋意見中，認為治療設(shè)備欠缺的占總調(diào)查單位的57.14%、專業(yè)人員缺乏的占50.00%、治療手段較少占35.71%和醫(yī)療費用不足的占17.86%;衛(wèi)生服務(wù)中心有89.29%的單位有大力發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的迫切要求和愿望，希望上級有關(guān)主管部門在以上幾個方面給予高度關(guān)注，使中醫(yī)康復(fù)在社區(qū)形成統(tǒng)一的規(guī)模。

3 討論

3.1 中醫(yī)康復(fù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的機遇與困難并存 中醫(yī)康復(fù)目前已經(jīng)在南京市社區(qū)有所開展，對社區(qū)群眾的疾病治療和康復(fù)發(fā)揮了一定的作用，受到普遍歡迎和肯定，但該項工作還處于一個比較薄弱的狀態(tài)，其主要原因大致有以下幾個方面:(1)經(jīng)費短缺，投入不足。就現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀來看，各級醫(yī)療主管部門的重點主要放在常見病、多發(fā)病的防治和大病、重病的醫(yī)療保障方面，對中醫(yī)康復(fù)的重視力度不夠、投入不足，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)康復(fù)設(shè)施配備明顯不足，一些能夠開展的中醫(yī)康復(fù)項目不能正常開展，如前所述的中醫(yī)康復(fù)8 個項目中，平均每個社區(qū)只能開展3.78 項。有些項目開展不足，如頸腰椎牽引設(shè)備、艾灸儀，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均約2 臺;而智能通絡(luò)治療儀、中藥熏蒸設(shè)備、中藥霧化吸入設(shè)備等，社區(qū)平均擁有不足2 臺。使許多行之有效的傳統(tǒng)方法被束之高閣。另外，社區(qū)沒有中醫(yī)康復(fù)病房，絕大部分病人的康復(fù)僅停留于門診，即使想發(fā)展家庭康復(fù)也因人員不足而無能為力。(2)專業(yè)人員缺乏。在調(diào)查中有50%的社區(qū)服務(wù)中心認為缺乏從事中醫(yī)康復(fù)的專業(yè)人員?，F(xiàn)今社區(qū)的中醫(yī)、針灸、推拿專業(yè)醫(yī)生大都是從事臨床醫(yī)學(xué)工作，對康復(fù)醫(yī)學(xué)知識知之甚少，知識面單一，缺乏系統(tǒng)化。(3)醫(yī)療經(jīng)費保障不足。群眾存在看病難、看病貴的問題目前還沒有根本得到解決。他們把有限的經(jīng)費用于平?？床〕运幧邢硬蛔?，對于進行中醫(yī)康復(fù)，雖然有要求，但限于經(jīng)費的有限，常常不能隨心所愿或難以長期堅持。

3.2 對中醫(yī)康復(fù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)展的建議中醫(yī)康復(fù)不僅具有系統(tǒng)的傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，還有針灸、按摩、氣功、浴療、食療等一整套獨特的康復(fù)方法。近年來，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)日趨繁榮，專業(yè)康復(fù)隊伍的日漸擴大，在全國逐步形成了各種多層次多途徑的康復(fù)機構(gòu)，且普遍采用中西結(jié)合的康復(fù)治療模式，因此促進了中醫(yī)康復(fù)治療的廣泛應(yīng)用。若要改善中醫(yī)康復(fù)薄弱的狀況，我們建議:(1)政府相關(guān)部門加大政策傾斜。加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費投入，配置齊全各種中醫(yī)康復(fù)設(shè)備，有條件時建立中醫(yī)康復(fù)病房，從硬件上為社區(qū)打好基礎(chǔ)。(2)加快培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)康復(fù)人才。針對社區(qū)中醫(yī)康復(fù)人才不足的現(xiàn)狀，可有計劃請有關(guān)院校定點培養(yǎng)，畢業(yè)后直接進入社區(qū)工作。鑒于此，也給我們江蘇建康職業(yè)學(xué)院的人才培養(yǎng)和就業(yè)提出了思考。對于目前在職中醫(yī)人員缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，知識面單一的現(xiàn)象，可進行針對性的短期培訓(xùn)，以滿足社區(qū)中醫(yī)康復(fù)人才的需要。(3)需要醫(yī)保政策支持。醫(yī)保經(jīng)費不斷增加以后，可以讓更多的群眾只要需要，可以隨時或較長期去社區(qū)進行中醫(yī)康復(fù)治療，其費用予以報銷，一方面群眾得到受益，一方面可以使中醫(yī)康復(fù)工作在基層不斷發(fā)展壯大。

中醫(yī)康復(fù)歷史悠久，治療方法簡便驗廉，易于被廣大人民群眾所接受，如今已成為獨立的康復(fù)學(xué)分支學(xué)科?，F(xiàn)代康復(fù)手段不可或缺，但療效尚未達到盡善盡美，且治療設(shè)備昂貴，因而在吸收西方現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)最新理論成果和新技術(shù)的同時，有效融合中醫(yī)康復(fù)治療方法顯得尤為重要。走中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展道路，必將使中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)煥發(fā)出新的活力。