泌尿系硅結(jié)石1例

李秉誠，彭國輝，應(yīng) 豪，曹滿超，何頌雄，周世龍，王 婷，馬玉姣

（青島阜外醫(yī)院，山東青島 266034）

我院收治1例泌尿系結(jié)石患者，其成分為“硅結(jié)石”，現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

患者女性，53歲，農(nóng)民，因“左腰腹部疼痛3月”入院，在當?shù)蒯t(yī)院診斷泌尿系結(jié)石，行4次體外震波碎石治療，未排出結(jié)石。既往體健。泌尿系CT 提示單個結(jié)石，位于左輸尿管中上段，第四腰椎平面，1.3 cm×1.0cm×1.0cm，CT 值：最小值為366 Hu，最大值為1 513Hu，結(jié)石不同部位的CT 值相差較大。手術(shù)方法：在連續(xù)硬膜外麻醉下行Micro－PCNL 術(shù)，術(shù)前取截石位行膀胱鏡左側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，接無菌生理鹽水制造人工腎積水，在超聲引導(dǎo)下行左腎中盞穿刺，用筋膜擴張器逐漸擴張至F16，留置Peel－away鞘，用Wolf F8.8／9.8輸尿管鏡配合第4代EMS 氣壓彈道碎石探針進行碎石，碎石能量100%，頻率12 Hz，碎石過程中發(fā)現(xiàn)該結(jié)石質(zhì)地堅硬，將結(jié)石擊碎后，用異物鉗取出較大碎塊（圖1）。采用天津藍莫德公司的LⅡR－20型紅外光譜儀進行結(jié)石分析分析，結(jié)果為“硅結(jié)石，未檢出其他成分”。

圖1 泌尿系（輸尿管）硅結(jié)石碎石后結(jié)石標本

2 討論

目前常見尿路結(jié)石成分主要有6 種：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂胺、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和碳酸鈣結(jié)石。含硅元素的泌尿系結(jié)石在臨床中十分少見，而單純性硅結(jié)石更為罕見，1912年 國外學(xué)者首次在牛的泌尿系發(fā)現(xiàn)硅結(jié)石，通過對動物泌尿系結(jié)石的進一步研究，證實牛、馬、豬、羊、狗和鼠等動物的尿石中含有硅元素，但是人類泌尿系結(jié)石中硅結(jié)石者較為少見。1998年國內(nèi)學(xué)者陳興發(fā)報道此類罕見結(jié)石種類共18例，1例為單純性硅結(jié)石，17例為含硅質(zhì)結(jié)石，參閱國外文獻，共報道39例，結(jié)合病史，分析病因，考慮與口服含有三硅酸鎂成分的藥物有關(guān)。三硅酸鎂作為一種抑酸劑多用于胃、十二指腸潰瘍，胃酸過多癥，雖然三硅酸鎂的抗酸作用弱而慢，但是維持時間較長，可達4～5h，中和胃酸時可產(chǎn)生膠狀二氧化硅，后者可覆蓋在胃、十二指腸潰瘍的表面，除有機械的保護作用外，并有吸附的性能，吸著游離酸，由于少量二氧化硅能被吸收，并經(jīng)尿道排出，故長期服用可能發(fā)生硅結(jié)石。本例患者平素并無長期口服藥物史，生活環(huán)境良好，家族中亦無泌尿系結(jié)石成員，出現(xiàn)此類型泌尿系結(jié)石實屬罕見。