北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站電子健康檔案的使用情況及問題探討

范愛玲

[摘 要]近幾年來隨著科技不斷的進(jìn)步，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為社區(qū)居民的健康情況使用了電子健康檔案，該檔案在全國(guó)醫(yī)院門診就診時(shí)能夠詳細(xì)的提供居民的身體狀況，能夠有利于主治醫(yī)生對(duì)病人的病史以及身體情況更了解，社區(qū)居民電子檔案的實(shí)施快速的提高了就診效率，本文就北京市電子健康檔案門診使用的情況以及變化做調(diào)查分析。

[關(guān)鍵詞]北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；電子檔案；門診使用情況；調(diào)查研究

前言

前幾年，全國(guó)90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為病人進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，都會(huì)對(duì)病人的全身進(jìn)行一次全面性的體檢，通過對(duì)病人的血壓、血、透視等等方式來確定病人的患病情況，從而針對(duì)病人的情況對(duì)應(yīng)進(jìn)行治療。當(dāng)病人更換醫(yī)院診治時(shí)又會(huì)面臨對(duì)應(yīng)的檢測(cè)，這樣不但大大的提高了患者的醫(yī)療費(fèi)用，也減弱了醫(yī)院就診的效率。電子檔案的出現(xiàn)能夠清楚的記錄病人的病例，使主治醫(yī)生快速的判斷患者的身體狀況。同時(shí)，個(gè)人醫(yī)療的電子檔案為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掌握居民的健康狀況提供了主要依據(jù)。

一、北京市社區(qū)居民電子檔案的建立以及便利性

北京市社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行就診時(shí)，社區(qū)服務(wù)站會(huì)為居民提供一張醫(yī)療就診卡，當(dāng)患者在社區(qū)服務(wù)站進(jìn)行全身檢查后，所有信息會(huì)記錄在醫(yī)療就診卡上，同時(shí)在社區(qū)服務(wù)站醫(yī)療系統(tǒng)中會(huì)記錄該患者的就診時(shí)間、身體檢查情況、有何病因、如何治療，這樣患者的身體情況就在社區(qū)服務(wù)站系統(tǒng)中建立了醫(yī)療檔案。當(dāng)患者再就診時(shí)，可以通過網(wǎng)上預(yù)約的方式快速預(yù)約主治醫(yī)生，而主治醫(yī)生能夠快速的在信息資源系統(tǒng)中調(diào)出患者的病例，針對(duì)患者目前的情況進(jìn)行診治，有效的提高了醫(yī)生的工作效率，患者也免去了再次做全身檢查的費(fèi)用。

二、北京市社區(qū)居民紙質(zhì)健康檔案與電子健康檔案的使用情況的比較

2008年北京市政府開始把為居民建立電子健康檔案作為直接關(guān)系群眾生活的重要實(shí)事來推進(jìn)，在市政府的大力推進(jìn)下于2008年年底完成了居民電子健康檔案工作。為了了解電子檔案的使用情況，2010年針對(duì)北京市社區(qū)居民紙質(zhì)檔案與電子檔案的使用情況作調(diào)查，主要調(diào)查對(duì)象是北京市18個(gè)區(qū)縣，每個(gè)區(qū)按照比例選取5家或者7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行抽樣調(diào)查，本次調(diào)查對(duì)109家衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)進(jìn)行抽樣，通過對(duì)2699份家庭和6310份個(gè)人紙質(zhì)健康檔案的整體利用情況調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果顯示，其中2699份紙質(zhì)家庭健康檔案在一年內(nèi)使用記錄為1584份，家庭紙質(zhì)健康檔案的使用率為58.7%，個(gè)人健康檔案共調(diào)查6310份，其中只有2414份檔案有使用記錄，使用率為38.3%，從對(duì)紙質(zhì)健康檔案的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，盡管紙質(zhì)健康檔案有使用記錄，但是多次被使用的幾率非常低。同時(shí)通過年齡組的分析得出，在年齡組上看，高年齡組紙質(zhì)健康檔案使用率要比低年齡的使用高（如表1所示）。

2011年針對(duì)109家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行門診電子健康檔案的使用情況調(diào)查，一共在信息數(shù)據(jù)庫(kù)中調(diào)取2240份電子健康檔案，在一年內(nèi)2240份電子檔案其中2125份電子檔案被再次使用，使用率高達(dá)94.9%。

從紙質(zhì)健康檔案和電子檔案的調(diào)查對(duì)比分析上看，電子檔案的利用率正在不斷的提高，而紙質(zhì)檔案被年齡較大的人群經(jīng)常性使用，這中間因?yàn)槲幕牟町愒斐傻?。近幾年通過調(diào)查得出，2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就診電子健康檔案使用率達(dá)94.9%，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的電子健康檔案使用率高達(dá)98.33%，通過調(diào)查的數(shù)據(jù)說明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)健康檔案的管理步入了信息化管理階段，人們?cè)卺t(yī)療就診時(shí)開始接受電子健康檔案的就診模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)現(xiàn)了社區(qū)居民就診電子健康檔案一體化管理、診治的新格局。

三、北京市社區(qū)居民電子檔案的使用存在問題需加強(qiáng)管理

在電子健康檔案不斷推廣和發(fā)展時(shí)，也面臨了較多的問題，在2011年電子健康檔案就診調(diào)查時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)2240份電子健康檔案中，患者主訴、檢查、診斷或者醫(yī)生給出的診治計(jì)劃都具體填寫在電子健康檔案中的完成記錄檔案僅為1260份，也就是56.3%的檔案是被具體記錄的，剩余的較多電子檔案都沒有填寫，特別是患者的主訴和檢查記錄不被填寫，這樣就造成了患者就醫(yī)時(shí)需要面臨再次身體檢查的問題。近幾年電子健康檔案被居民普遍認(rèn)同和使用，但是在就診時(shí)，如果不對(duì)電子健康檔案加強(qiáng)管理，就診醫(yī)生不能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)的記錄患者的病情和檢查狀況，沒有電子健康檔案規(guī)范化管理辦法，電子健康檔案的發(fā)展道路使人擔(dān)憂。

四、結(jié)束語(yǔ)

人們開始逐步的接受并適應(yīng)電子健康檔案的使用，在電子健康檔案的使用過程中我們發(fā)現(xiàn)仍然存在問題，特別是在電子健康檔案的填寫中，填寫不認(rèn)真或者填寫錯(cuò)誤時(shí)常發(fā)生，這樣也給電子健康檔案的管理造成了管理問題，故此還需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠切實(shí)的完善電子健康檔案體系。

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基金項(xiàng)目：河北省檔案局項(xiàng)目《河北省農(nóng)村居民電子健康檔案構(gòu)建對(duì)策研究》（2014-X-10）