軟堅(jiān)散聯(lián)合鹽酸吉西他濱和順鉑化療方案治療肺癌術(shù)后化療患者120例

李素霞，楊 凡，劉麗娜

(濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊261041)

目前，肺癌是對(duì)人類健康及生命危害最大的惡性腫瘤之一。在很多國(guó)家，肺癌已成為腫瘤患者的第一大死因，我國(guó)是其中較為突出的國(guó)家之一。近年來，吸煙人群數(shù)量日漸龐大、環(huán)境污染日趨嚴(yán)重、工業(yè)的發(fā)展，以及人口老齡化，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)。其中城市肺癌的發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，在全部惡性腫瘤的排序中已由上世紀(jì)70年代的第4位上升到目前的第1位。由于肺癌患者多為老年人，且手術(shù)后身體狀況相對(duì)較差，對(duì)化療的耐受能力差，因此，選擇效果良好、毒性低、耐受良好的化療方案，及如何降低化療毒副反應(yīng)是提高肺癌生存率、改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵。2007年3月—2012年12月，筆者采用軟堅(jiān)散聯(lián)合鹽酸吉西他濱和順鉑化療方案治療肺癌術(shù)后120例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院肺癌術(shù)后240例，均為初次接受化療者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組120例，男68例，女52例;年齡48～70歲，病程1個(gè)月～3 a;腺癌53例，鱗癌67例;根據(jù)術(shù)后病理，按國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期:ⅡA期60例，ⅡB期96例，ⅢA期84例。對(duì)照組120例，男63例，女57例;年齡48～70歲，病程1個(gè)月 ～3 a;腺癌62例，鱗癌58例;ⅡA期60例，ⅡB期96例，ⅢA期84例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

均為本科室住院患者中肺癌術(shù)后初次接受化療患者。

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均為本科室手術(shù)后患者，經(jīng)病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌;②有客觀療效評(píng)價(jià)依據(jù);③karnofsky評(píng)分≥60分;④無肝腎功能不全;⑤預(yù)計(jì)生存＞4個(gè)月者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他疾病、證候或合并癥;②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo);③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理狀況;④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝;⑤特征人群，如精神病患者。

2.3 病例退出標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定服藥，無法判斷療效;②資料不全，無法判定療效、安全性;③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療;④使用影響療效的其他藥物。

3 治療方法

對(duì)照組給予CP方案化療［1］:鹽酸吉西他濱(由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)140205)，1 000 mg/m2加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，30～60 min，第1，8天給藥;順鉑注射液(由生產(chǎn)廠家德州德藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) H20023236)，25 mg/m2加入生理鹽水500 mL中，遮光靜脈滴注，第1，2，3天給藥;并給予相應(yīng)的升白細(xì)胞、止吐等基礎(chǔ)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥軟堅(jiān)散，從化療第1天開始服用。藥物組成:黃芪30 g，黃精30 g，人參12 g，女貞子12 g，白花蛇舌草30 g，莪術(shù) 12 g，三棱12 g，蒲公英30 g，半枝蓮30 g，焦神曲 30 g，焦麥芽30 g，焦山楂30 g，薏苡仁 12 g，陳皮15 g，薤白15 g，瓜蔞20 g，桔梗9 g。1 d 1 劑，水煎，取濃汁400 mL，分2次溫服，忌食生冷、辛辣等刺激性食品，至化療結(jié)束后1周為止。

所有患者均為知情同意，并配合藥物治療。治療期間觀察患者化療后不良反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)變化，出現(xiàn)Ⅲ度及以上骨髓抑制給予集落細(xì)胞刺激因子對(duì)癥治療。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)與方法

按WHO急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察化療藥物的毒性反應(yīng)，包括骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。生活質(zhì)量按karnofsky評(píng)分法［3］進(jìn)行評(píng)分。提高:療程結(jié)束后較治療前增加10分。降低:減少10分以上。穩(wěn)定:增加或減少＜10分。同時(shí)觀察食欲改善情況。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組治療后生活質(zhì)量和食欲對(duì)比

見表1。

表1 兩組治療后生活質(zhì)量和食欲對(duì)比 例

6.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)32例、骨髓抑制39例，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)59例、骨髓抑制70例，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7 討論

肺癌屬中屬學(xué)“肺積”范疇，是由于正氣虛損，臟腑陰陽失調(diào)，氣機(jī)宣瀉失司，肺氣郁阻，氣化不利，津液失布，津聚為痰，痰氣郁結(jié)，日久形成肺部積塊。其病位在肺，可波及脾腎，治當(dāng)補(bǔ)虛培元、解毒化結(jié)。軟堅(jiān)散方中黃芪補(bǔ)氣升陽，固表利水;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺益腎健脾;人參補(bǔ)五臟真元，安精神，定魂魄;女貞子滋補(bǔ)肝腎，共為君藥。白花蛇草解毒散結(jié)，利水而不傷陰;半枝蓮、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié);三棱、莪術(shù)破血逐瘀，消積聚，共為臣藥。焦山楂、炒神曲、炒麥芽消食和胃;薏苡仁健脾利濕，脾胃為后天之本，脾胃和則氣血生化有源，且脾土為肺金之母，培土可生金，共為佐藥。陳皮理氣健脾，燥濕化痰;薤白通陽散結(jié)，行氣化滯;瓜蔞潤(rùn)肺化痰，寬胸散結(jié);桔梗引逐藥上行于肺，共為使藥?？v觀全方，集補(bǔ)氣培元、攻毒散結(jié)、健脾和胃、行氣化痰于一體，攻補(bǔ)兼施，可有效減輕放化療后產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，改善骨髓造血功能，使白細(xì)胞、血小板數(shù)量趨于正常，提高機(jī)體免疫力，防止化療藥物造成的肝腎等臟器損害。

綜上所述，軟堅(jiān)散化療聯(lián)合治療肺癌術(shù)后患者骨髓抑制較輕，恢復(fù)快，提高了化療患者生活質(zhì)量，軟堅(jiān)散值得臨床運(yùn)用。

［1］盛晶.鹽酸吉西他濱配合中藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4(11):175－176.

［2］孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:142.

［3］Hemos JA，Young MM，Gangon DR，etal.Characterizations of long term oxycodone/acetaminophen prescriptions in veteran patients［J］.Archivesof Internal Medicine，2004，164(21):2361－2366.