消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液39例

楊志崢，宮深謀

(開封市腫瘤醫(yī)院，河南開封475003)

惡性胸腔積液是指原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤，或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥之一，常見于肺癌和乳腺癌［1－2］。惡性胸腔積液最初對(duì)患者生存質(zhì)量影響不明顯，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致病情加速惡化，造成患者呼吸循環(huán)功能障礙、低蛋白血癥、貧血，甚至危及生命;因此，必須采取及時(shí)的相應(yīng)治療措施，迅速、有效地消除體腔積液，控制病情發(fā)展，提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量［3］。2014年1月—2014年3月，筆者采用消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇經(jīng)本科確診的惡性胸腔積液患者78例，按照入院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39 例，男25 例，女14 例;年齡平均(58.43 ±7.37)歲;非小細(xì)胞肺癌18例，乳腺癌10例，食管癌7例，肝癌2例，胃癌2例;有大量胸腔積液者27例，中量胸腔積液者12例。對(duì)照組39例，男23例，女16例;年齡平均(59.37±8.57)歲;非小細(xì)胞肺癌20例，乳腺癌9例，食管癌5例，肝癌3例，胃癌2例;有大量胸腔積液者29例，中量胸腔積液者10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)確診為惡性胸腔積液的患者，估計(jì)患者生存期≥6個(gè)月;②治療前一般生活狀況Karnofsky評(píng)分≥30分;③無感染征象者;④近3周內(nèi)未行抗腫瘤綜合治療和局部治療者;⑤無嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭者;⑥本人自愿參加本次研究，簽署知情同意書，依從性好者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②有出血傾向，發(fā)熱、大汗者;③妊娠或哺乳期婦女，精神病患者;④過敏體質(zhì)者;⑤依從性差者。

3 治療方法

兩組經(jīng)B超定位后，采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，外口接一次性負(fù)壓引流袋，每日持續(xù)緩慢引流，B超監(jiān)測(cè)胸腔積液基本引流盡。兩組均給予胸腔內(nèi)注射20 g/L利多卡因(由徐州萊恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1208091)10 mL;注射地塞米松注射液(由上海信誼藥廠生產(chǎn)，批號(hào)1107064)10 mg;并在用藥前30 min給予格拉司瓊注射液(由四川太極制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)201201161)3～6 mg加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注。囑兩組用藥后2 h內(nèi)每20 min變換體位，以利于藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。治療組在此基礎(chǔ)上給予消癌平注射液(由南京圣和藥業(yè)有限公司提供，批號(hào) 201201281)40 mg和順鉑(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)生產(chǎn)，批號(hào)1204015)40 mL，胸腔內(nèi)灌注;對(duì)照組給予胸腔灌注順鉑40 mg，關(guān)閉引流管后用肝素帽封閉管口。若治療過程中胸腔積液消失，即停止治療?；颊咧委熐昂笕舫霈F(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，給予常規(guī)對(duì)癥處理。

兩組1周治療1次，4次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

一般生活狀況判定按照世界衛(wèi)生組織(WHO)Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。觀察患者有無發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞下降、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR):胸腔積液消失，持續(xù)4周以上。部分緩解(PR):胸腔積液經(jīng)治療后減少＞50%，并持續(xù)4周以上，不需再抽液。穩(wěn)定(NC):胸腔積液減少＜50%，無增加趨勢(shì)，癥狀部分緩解;或4周內(nèi)必須再抽液者。無效(PD):胸腔積液無變化或增加。有效(RR)=CR+PR。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.03，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后Karnofsky評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后Karnofsky評(píng)分對(duì)比 例

7.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療組出現(xiàn)發(fā)熱1例，胸痛3例，白細(xì)胞下降5例，消化道反應(yīng)6例;對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱4例，胸痛9例，白細(xì)胞下降12例，消化道反應(yīng)13例。以上癥狀體征在對(duì)癥處理后全部好轉(zhuǎn)。兩組無患者因不能耐受的毒副反應(yīng)出組，無藥物相關(guān)死亡。

8 討論

惡性胸腔積液是由于原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤，或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，使淋巴回流受阻、肺支氣管阻塞、人體營養(yǎng)消耗，導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管內(nèi)壓、膠體滲透壓、毛細(xì)血管通透性與胸腔內(nèi)壓力發(fā)生改變，并伴發(fā)炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生胸腔積液。該病屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇，認(rèn)為其發(fā)生多因感受穢毒之氣，或臟腑功能失調(diào)，或情志所傷致氣機(jī)不利，致使氣血痰濁壅滯、痰瘀疫毒等瘀結(jié)于胸肺，使氣機(jī)郁閉，肺失宣肅通調(diào)之職，氣化功能失常，致水停而為飲。

目前，臨床對(duì)于惡性胸腔積液的治療方法眾多，都有一定的療效和副作用，腔內(nèi)給藥仍是胸腔積液治療的主要措施之一。隨著抗癌中藥制劑臨床運(yùn)用逐漸廣泛，中藥制劑腔內(nèi)治療因其效果顯著，毒副反應(yīng)少，且能明顯提高患者的生活質(zhì)量，受到越來越多的關(guān)注［6］。

消癌平注射液是由烏骨藤等提取的滅菌水溶液，為中藥抗癌藥物。烏骨藤藥性味苦、微寒，具有抗癌消炎、平喘利尿、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等作用?，F(xiàn)代藥理研究［7］表明:烏骨藤內(nèi)含多種多糖、生物堿及皂苷等抑制腫瘤的有效成分，可通過誘導(dǎo)促進(jìn)癌細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合、裝備及穩(wěn)定的機(jī)制，破壞癌細(xì)胞內(nèi)微管的有序排列，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，阻斷有絲分裂，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，有效遏止腫瘤擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，減少放、化療引起的各類毒副反應(yīng)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)研究表明:消癌平注射液胸腹腔灌注能夠抑制胸腹水的生成或加速胸腹水的排泄［8］。

本研究結(jié)果顯示:消癌平注射液聯(lián)合順鉑進(jìn)行胸腔灌注有效率優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)減輕了不良反應(yīng)發(fā)生率，有效控制了胸腔積液的增長，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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