新生兒肺炎發(fā)生院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素分析

莫蘭

[摘要] 目的 分析新生兒肺炎院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素，探討預(yù)防護(hù)理對(duì)策。 方法 以本院45例新生兒肺炎作為觀察組，以同期未感染的326例新生兒為對(duì)照組，結(jié)合兩組臨床資料分析院內(nèi)交叉感染相關(guān)因素，探討預(yù)防護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 單因素分析提示體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間均可引發(fā)肺炎，多因素Logistic回歸分析提示低體重、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 新生兒肺炎發(fā)生院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素多樣，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理是降低新生兒肺炎發(fā)生率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒肺炎；交叉感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R722.13+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0051-03

新生兒肺炎是兒科常見(jiàn)的感染性呼吸道疾病，主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)呼吸衰竭、敗血癥等[1]，對(duì)新生兒生命造成嚴(yán)重威脅。研究指出細(xì)菌、病毒是新生兒肺炎的主要病原菌，院內(nèi)交叉感染則是病原菌的主要傳播方式，盡管全球醫(yī)療技術(shù)不斷完善和進(jìn)步，但新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率仍高達(dá)12.5%，這與新生兒的自身體質(zhì)、醫(yī)院制度管理存在密切關(guān)聯(lián)[2]。如何降低新生兒肺炎的發(fā)生率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文結(jié)合45例出生后新生兒肺炎的臨床資料對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性提出預(yù)防護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年3月～2014年3月本院45例新生兒肺炎為觀察組，男24例，女21例；日齡1～27 d，平均（12.6±3.8） d；足月兒32例，早產(chǎn)兒13例。以同期無(wú)感染的326例健康新生兒作對(duì)照組，男164例，女162例；日齡1～28 d，平均（13.8±3.6） d；足月兒274例，早產(chǎn)兒52例。兩組患兒家屬均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

回顧性分析新生兒肺炎和未感染新生兒的臨床資料，收集資料包括新生兒的年齡、性別、病情、體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素、住院時(shí)間和出生季節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間均可引發(fā)肺炎（P<0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

低體重、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

醫(yī)院是各類疾病的聚集地，病原菌復(fù)雜多樣，新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此容易出現(xiàn)交叉感染[3-5]。相關(guān)報(bào)道[6-7]指出，院內(nèi)感染的傳播途徑主要包括空氣傳播、接觸傳播、共同媒介和生物媒介傳播，院內(nèi)交叉感染主要以空氣傳播和接觸傳播為主，分析其相關(guān)感染因素對(duì)臨床制訂預(yù)防護(hù)理對(duì)策有極其重要的臨床意義。單因素結(jié)果提示體重、早產(chǎn)兒可能是交叉感染的主要因素，低體重、早產(chǎn)兒免疫功能相對(duì)低下，此類新生兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育尚未完全，病原菌易侵染，造成肺部感染。有研究指出，低體重和早產(chǎn)兒生理系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)緩慢，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)差，一般需放入包暖箱中，此環(huán)境利于病原菌生殖，導(dǎo)致感染率增加[8]。侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是引發(fā)新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院時(shí)間越長(zhǎng)，耐藥性病菌逐漸取代正常菌群，誘發(fā)感染，給新生兒肺炎臨床治療造成影響。侵襲性操作如氣管插管、靜脈釆血、機(jī)械通氣、留置胃管和留置導(dǎo)尿管等，這些操作增加新生兒同外界病原菌接觸的可能性，有報(bào)道[9-10]顯示，侵入性操作、新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率為40%左右，觀察組患兒的侵襲性操作占52.08%，與本研究結(jié)果基本相符。合理使用抗生素可有效預(yù)防感染，濫用則會(huì)造成菌群失調(diào)，致使交叉感染率增加[11]。

預(yù)防新生兒肺炎感染不僅要合理應(yīng)用抗生素，還需加強(qiáng)新生兒護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理如病情觀察、環(huán)境衛(wèi)生、呼吸道通暢和個(gè)人衛(wèi)生的保持等，預(yù)防效果并不全面，邱麗紅[12]報(bào)道，新生兒常規(guī)護(hù)理后的感染發(fā)生率高達(dá)21.95%。近兩年本院加強(qiáng)了院內(nèi)感染因素的預(yù)防護(hù)理，具體措施包括：①加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化護(hù)理管理，完善規(guī)章制度，成立感染預(yù)防工作小組，制訂系列院內(nèi)感染管理制度和消毒管理制度。②加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格控制醫(yī)外人員探視，保持病房清潔和溫濕度，定期進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前需要對(duì)手部進(jìn)行清洗消毒，并佩戴口罩。③對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染相關(guān)性教育，定期進(jìn)行感染性知識(shí)的培訓(xùn)，講解正確無(wú)菌護(hù)理操作，樹(shù)立預(yù)防感染的意識(shí)；要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，如無(wú)菌容器時(shí)加蓋、記錄無(wú)菌溶液使用時(shí)間、準(zhǔn)確配制消毒液濃度等。④加強(qiáng)病情觀察，密切關(guān)注新生兒的胎齡、體重、呼吸、體溫和病情等，異常出現(xiàn)后立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥措施處理，尤其是存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患兒，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如合理使用抗生素，制訂合理使用抗生素的規(guī)范和制度，對(duì)不合理使用抗生素的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行懲處；盡可能減少侵襲性操作，嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕連續(xù)性操作；定期對(duì)呼吸機(jī)、導(dǎo)管等醫(yī)療器械消毒，選擇使用一次性氣管插管和吸痰管。⑤進(jìn)行心理護(hù)理，同患兒家屬交流確定有效的治療措施，給予家屬適當(dāng)?shù)陌参浚e極配合相關(guān)治療和護(hù)理。

綜上所述，新生兒肺炎發(fā)生院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素多樣，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理是降低新生兒肺炎的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王堅(jiān)英，張麗英，沈彩燕，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3986-3987.

[2] 章小芳，葉麗娟.院內(nèi)感染新生兒肺炎病原菌分布特點(diǎn)及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（2）：188-191.

[3] 李玉峰.新生兒肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2873-2874.

[4] 李芳.新生兒防止院內(nèi)肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：346.

[5] 楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2011年度報(bào)告：0～14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5488-5492.

[6] 張曉麗.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及高危因素分析研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2012.

[7] 尚麗娟.新生兒肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（1）：108-109.

[8] 張英，汪香娣.新生兒防止院內(nèi)肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：346.

[9] 劉莎，唐春炫，曹嵐.院內(nèi)交叉感染現(xiàn)狀與預(yù)防措施研究——ICU病房院內(nèi)感染[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：853-854.

[10] 徐敏，涂敏，陳潔.NICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：94-96.

[11] 趙翠芬.72例新生兒肺炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（31）：76.

[12] 邱麗紅.預(yù)防新生兒肺炎患兒發(fā)生院內(nèi)交叉感染的護(hù)理方法[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（7）：274-275.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 分析新生兒肺炎院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素，探討預(yù)防護(hù)理對(duì)策。 方法 以本院45例新生兒肺炎作為觀察組，以同期未感染的326例新生兒為對(duì)照組，結(jié)合兩組臨床資料分析院內(nèi)交叉感染相關(guān)因素，探討預(yù)防護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 單因素分析提示體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間均可引發(fā)肺炎，多因素Logistic回歸分析提示低體重、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 新生兒肺炎發(fā)生院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素多樣，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理是降低新生兒肺炎發(fā)生率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒肺炎；交叉感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R722.13+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0051-03

新生兒肺炎是兒科常見(jiàn)的感染性呼吸道疾病，主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)呼吸衰竭、敗血癥等[1]，對(duì)新生兒生命造成嚴(yán)重威脅。研究指出細(xì)菌、病毒是新生兒肺炎的主要病原菌，院內(nèi)交叉感染則是病原菌的主要傳播方式，盡管全球醫(yī)療技術(shù)不斷完善和進(jìn)步，但新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率仍高達(dá)12.5%，這與新生兒的自身體質(zhì)、醫(yī)院制度管理存在密切關(guān)聯(lián)[2]。如何降低新生兒肺炎的發(fā)生率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文結(jié)合45例出生后新生兒肺炎的臨床資料對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性提出預(yù)防護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年3月～2014年3月本院45例新生兒肺炎為觀察組，男24例，女21例；日齡1～27 d，平均（12.6±3.8） d；足月兒32例，早產(chǎn)兒13例。以同期無(wú)感染的326例健康新生兒作對(duì)照組，男164例，女162例；日齡1～28 d，平均（13.8±3.6） d；足月兒274例，早產(chǎn)兒52例。兩組患兒家屬均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

回顧性分析新生兒肺炎和未感染新生兒的臨床資料，收集資料包括新生兒的年齡、性別、病情、體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素、住院時(shí)間和出生季節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間均可引發(fā)肺炎（P<0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

低體重、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

醫(yī)院是各類疾病的聚集地，病原菌復(fù)雜多樣，新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此容易出現(xiàn)交叉感染[3-5]。相關(guān)報(bào)道[6-7]指出，院內(nèi)感染的傳播途徑主要包括空氣傳播、接觸傳播、共同媒介和生物媒介傳播，院內(nèi)交叉感染主要以空氣傳播和接觸傳播為主，分析其相關(guān)感染因素對(duì)臨床制訂預(yù)防護(hù)理對(duì)策有極其重要的臨床意義。單因素結(jié)果提示體重、早產(chǎn)兒可能是交叉感染的主要因素，低體重、早產(chǎn)兒免疫功能相對(duì)低下，此類新生兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育尚未完全，病原菌易侵染，造成肺部感染。有研究指出，低體重和早產(chǎn)兒生理系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)緩慢，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)差，一般需放入包暖箱中，此環(huán)境利于病原菌生殖，導(dǎo)致感染率增加[8]。侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是引發(fā)新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院時(shí)間越長(zhǎng)，耐藥性病菌逐漸取代正常菌群，誘發(fā)感染，給新生兒肺炎臨床治療造成影響。侵襲性操作如氣管插管、靜脈釆血、機(jī)械通氣、留置胃管和留置導(dǎo)尿管等，這些操作增加新生兒同外界病原菌接觸的可能性，有報(bào)道[9-10]顯示，侵入性操作、新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率為40%左右，觀察組患兒的侵襲性操作占52.08%，與本研究結(jié)果基本相符。合理使用抗生素可有效預(yù)防感染，濫用則會(huì)造成菌群失調(diào)，致使交叉感染率增加[11]。

預(yù)防新生兒肺炎感染不僅要合理應(yīng)用抗生素，還需加強(qiáng)新生兒護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理如病情觀察、環(huán)境衛(wèi)生、呼吸道通暢和個(gè)人衛(wèi)生的保持等，預(yù)防效果并不全面，邱麗紅[12]報(bào)道，新生兒常規(guī)護(hù)理后的感染發(fā)生率高達(dá)21.95%。近兩年本院加強(qiáng)了院內(nèi)感染因素的預(yù)防護(hù)理，具體措施包括：①加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化護(hù)理管理，完善規(guī)章制度，成立感染預(yù)防工作小組，制訂系列院內(nèi)感染管理制度和消毒管理制度。②加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格控制醫(yī)外人員探視，保持病房清潔和溫濕度，定期進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前需要對(duì)手部進(jìn)行清洗消毒，并佩戴口罩。③對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染相關(guān)性教育，定期進(jìn)行感染性知識(shí)的培訓(xùn)，講解正確無(wú)菌護(hù)理操作，樹(shù)立預(yù)防感染的意識(shí)；要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，如無(wú)菌容器時(shí)加蓋、記錄無(wú)菌溶液使用時(shí)間、準(zhǔn)確配制消毒液濃度等。④加強(qiáng)病情觀察，密切關(guān)注新生兒的胎齡、體重、呼吸、體溫和病情等，異常出現(xiàn)后立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥措施處理，尤其是存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患兒，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如合理使用抗生素，制訂合理使用抗生素的規(guī)范和制度，對(duì)不合理使用抗生素的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行懲處；盡可能減少侵襲性操作，嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕連續(xù)性操作；定期對(duì)呼吸機(jī)、導(dǎo)管等醫(yī)療器械消毒，選擇使用一次性氣管插管和吸痰管。⑤進(jìn)行心理護(hù)理，同患兒家屬交流確定有效的治療措施，給予家屬適當(dāng)?shù)陌参浚e極配合相關(guān)治療和護(hù)理。

綜上所述，新生兒肺炎發(fā)生院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素多樣，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理是降低新生兒肺炎的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王堅(jiān)英，張麗英，沈彩燕，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3986-3987.

[2] 章小芳，葉麗娟.院內(nèi)感染新生兒肺炎病原菌分布特點(diǎn)及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（2）：188-191.

[3] 李玉峰.新生兒肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2873-2874.

[4] 李芳.新生兒防止院內(nèi)肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：346.

[5] 楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2011年度報(bào)告：0～14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5488-5492.

[6] 張曉麗.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及高危因素分析研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2012.

[7] 尚麗娟.新生兒肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（1）：108-109.

[8] 張英，汪香娣.新生兒防止院內(nèi)肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：346.

[9] 劉莎，唐春炫，曹嵐.院內(nèi)交叉感染現(xiàn)狀與預(yù)防措施研究——ICU病房院內(nèi)感染[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：853-854.

[10] 徐敏，涂敏，陳潔.NICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：94-96.

[11] 趙翠芬.72例新生兒肺炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（31）：76.

[12] 邱麗紅.預(yù)防新生兒肺炎患兒發(fā)生院內(nèi)交叉感染的護(hù)理方法[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（7）：274-275.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 分析新生兒肺炎院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素，探討預(yù)防護(hù)理對(duì)策。 方法 以本院45例新生兒肺炎作為觀察組，以同期未感染的326例新生兒為對(duì)照組，結(jié)合兩組臨床資料分析院內(nèi)交叉感染相關(guān)因素，探討預(yù)防護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 單因素分析提示體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間均可引發(fā)肺炎，多因素Logistic回歸分析提示低體重、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 新生兒肺炎發(fā)生院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素多樣，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理是降低新生兒肺炎發(fā)生率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 新生兒肺炎；交叉感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R722.13+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0051-03

新生兒肺炎是兒科常見(jiàn)的感染性呼吸道疾病，主要癥狀包括咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)呼吸衰竭、敗血癥等[1]，對(duì)新生兒生命造成嚴(yán)重威脅。研究指出細(xì)菌、病毒是新生兒肺炎的主要病原菌，院內(nèi)交叉感染則是病原菌的主要傳播方式，盡管全球醫(yī)療技術(shù)不斷完善和進(jìn)步，但新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率仍高達(dá)12.5%，這與新生兒的自身體質(zhì)、醫(yī)院制度管理存在密切關(guān)聯(lián)[2]。如何降低新生兒肺炎的發(fā)生率是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文結(jié)合45例出生后新生兒肺炎的臨床資料對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性提出預(yù)防護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年3月～2014年3月本院45例新生兒肺炎為觀察組，男24例，女21例；日齡1～27 d，平均（12.6±3.8） d；足月兒32例，早產(chǎn)兒13例。以同期無(wú)感染的326例健康新生兒作對(duì)照組，男164例，女162例；日齡1～28 d，平均（13.8±3.6） d；足月兒274例，早產(chǎn)兒52例。兩組患兒家屬均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

回顧性分析新生兒肺炎和未感染新生兒的臨床資料，收集資料包括新生兒的年齡、性別、病情、體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素、住院時(shí)間和出生季節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素行Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

體重、早產(chǎn)兒、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間均可引發(fā)肺炎（P<0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

低體重、侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

醫(yī)院是各類疾病的聚集地，病原菌復(fù)雜多樣，新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此容易出現(xiàn)交叉感染[3-5]。相關(guān)報(bào)道[6-7]指出，院內(nèi)感染的傳播途徑主要包括空氣傳播、接觸傳播、共同媒介和生物媒介傳播，院內(nèi)交叉感染主要以空氣傳播和接觸傳播為主，分析其相關(guān)感染因素對(duì)臨床制訂預(yù)防護(hù)理對(duì)策有極其重要的臨床意義。單因素結(jié)果提示體重、早產(chǎn)兒可能是交叉感染的主要因素，低體重、早產(chǎn)兒免疫功能相對(duì)低下，此類新生兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育尚未完全，病原菌易侵染，造成肺部感染。有研究指出，低體重和早產(chǎn)兒生理系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)緩慢，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)差，一般需放入包暖箱中，此環(huán)境利于病原菌生殖，導(dǎo)致感染率增加[8]。侵襲性操作、預(yù)防抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)均是引發(fā)新生兒肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。住院時(shí)間越長(zhǎng)，耐藥性病菌逐漸取代正常菌群，誘發(fā)感染，給新生兒肺炎臨床治療造成影響。侵襲性操作如氣管插管、靜脈釆血、機(jī)械通氣、留置胃管和留置導(dǎo)尿管等，這些操作增加新生兒同外界病原菌接觸的可能性，有報(bào)道[9-10]顯示，侵入性操作、新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率為40%左右，觀察組患兒的侵襲性操作占52.08%，與本研究結(jié)果基本相符。合理使用抗生素可有效預(yù)防感染，濫用則會(huì)造成菌群失調(diào)，致使交叉感染率增加[11]。

預(yù)防新生兒肺炎感染不僅要合理應(yīng)用抗生素，還需加強(qiáng)新生兒護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理如病情觀察、環(huán)境衛(wèi)生、呼吸道通暢和個(gè)人衛(wèi)生的保持等，預(yù)防效果并不全面，邱麗紅[12]報(bào)道，新生兒常規(guī)護(hù)理后的感染發(fā)生率高達(dá)21.95%。近兩年本院加強(qiáng)了院內(nèi)感染因素的預(yù)防護(hù)理，具體措施包括：①加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化護(hù)理管理，完善規(guī)章制度，成立感染預(yù)防工作小組，制訂系列院內(nèi)感染管理制度和消毒管理制度。②加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格控制醫(yī)外人員探視，保持病房清潔和溫濕度，定期進(jìn)行消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前需要對(duì)手部進(jìn)行清洗消毒，并佩戴口罩。③對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染相關(guān)性教育，定期進(jìn)行感染性知識(shí)的培訓(xùn)，講解正確無(wú)菌護(hù)理操作，樹(shù)立預(yù)防感染的意識(shí)；要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，如無(wú)菌容器時(shí)加蓋、記錄無(wú)菌溶液使用時(shí)間、準(zhǔn)確配制消毒液濃度等。④加強(qiáng)病情觀察，密切關(guān)注新生兒的胎齡、體重、呼吸、體溫和病情等，異常出現(xiàn)后立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥措施處理，尤其是存在獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患兒，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如合理使用抗生素，制訂合理使用抗生素的規(guī)范和制度，對(duì)不合理使用抗生素的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行懲處；盡可能減少侵襲性操作，嚴(yán)格規(guī)范操作，杜絕連續(xù)性操作；定期對(duì)呼吸機(jī)、導(dǎo)管等醫(yī)療器械消毒，選擇使用一次性氣管插管和吸痰管。⑤進(jìn)行心理護(hù)理，同患兒家屬交流確定有效的治療措施，給予家屬適當(dāng)?shù)陌参浚e極配合相關(guān)治療和護(hù)理。

綜上所述，新生兒肺炎發(fā)生院內(nèi)交叉感染的相關(guān)因素多樣，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理是降低新生兒肺炎的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王堅(jiān)英，張麗英，沈彩燕，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3986-3987.

[2] 章小芳，葉麗娟.院內(nèi)感染新生兒肺炎病原菌分布特點(diǎn)及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（2）：188-191.

[3] 李玉峰.新生兒肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2873-2874.

[4] 李芳.新生兒防止院內(nèi)肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：346.

[5] 楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2011年度報(bào)告：0～14歲兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5488-5492.

[6] 張曉麗.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及高危因素分析研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2012.

[7] 尚麗娟.新生兒肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（1）：108-109.

[8] 張英，汪香娣.新生兒防止院內(nèi)肺炎交叉感染的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：346.

[9] 劉莎，唐春炫，曹嵐.院內(nèi)交叉感染現(xiàn)狀與預(yù)防措施研究——ICU病房院內(nèi)感染[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：853-854.

[10] 徐敏，涂敏，陳潔.NICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：94-96.

[11] 趙翠芬.72例新生兒肺炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（31）：76.

[12] 邱麗紅.預(yù)防新生兒肺炎患兒發(fā)生院內(nèi)交叉感染的護(hù)理方法[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（7）：274-275.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：李亞聰）endprint