降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)鑒別小兒感染性肺炎的意義

張杰+龔妙添

[摘要]目的 探究降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒感染性肺炎的臨床鑒別診斷中的意義。 方法 選取我院2013年10月～2014年4月住院小兒肺炎90例患兒為觀察組，選取同期住院的非肺炎小兒54例為對(duì)照組，對(duì)兩組患兒進(jìn)行降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組中CRP的（+）檢出率為47.78%，WBC的（+）檢出率為38.87%，PCT的（+）檢出率為91.11%；兩組患兒在CRP、WBC、PCT三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較上x(chóng)2分別為36.5287、16.8201、109.3631，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的監(jiān)測(cè)有助于臨床上對(duì)小兒感染性肺炎的鑒別診斷，對(duì)其動(dòng)態(tài)的檢測(cè)可促進(jìn)細(xì)菌性肺炎的確診，具有高度的臨床使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]小兒感染性肺炎；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-109-03

感染性肺炎是臨床上幼兒常見(jiàn)的疾病類型之一，細(xì)菌性肺炎在所有肺炎類型中所占的比例較其他類型高，其發(fā)生的臨床癥狀無(wú)特異性，病情的發(fā)生發(fā)展迅速，對(duì)幼兒機(jī)體的損傷大，極易導(dǎo)致患兒死亡[1]。因此，具有高度特異性和敏感性的臨床診斷指標(biāo)，對(duì)患兒進(jìn)行病情早期的診斷具有重要意義[2]。針對(duì)此種情況，本研究選取了90例小兒感染性肺炎患兒與同期住院的54例非肺炎患兒進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及血清降鈣素原（PCT）的監(jiān)測(cè)，并對(duì)其進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2014年4月住院小兒肺炎90例患兒為觀察組，選取同期住院的非肺炎小兒54例為對(duì)照組，其中觀察組患兒男49例，女41例；年齡2個(gè)月～5歲，平均（3.1±1.2）歲。所有患兒根據(jù)臨床病史、常規(guī)檢查以及X線片的結(jié)果診斷為肺炎，其中細(xì)菌性感染20例，支原體、病毒及不明病原體感染70例。對(duì)照組患兒男30例，女24例；年齡3個(gè)月～7歲，平均（3.5±1.6）歲。兩組患兒年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無(wú)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第6版《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患兒伴臨床呼吸系統(tǒng)的癥狀，不混合其他類型的感染；（2）入院前病程在7d及以內(nèi)，主要臨床癥狀有氣促、咳嗽、發(fā)熱、胸部三凹征、肺部聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音；（3）胸片檢查結(jié)果示：肺部紋理加粗，呈現(xiàn)出小斑片狀陰影，或者是陰影發(fā)生融合到至大面積，甚至危及肺部其他節(jié)段；（4）排除糖尿病、肥胖、肺結(jié)核、心臟病、其他感染性疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的可能[4]。

1.3 儀器與方法

兩組患兒均在入院時(shí)即進(jìn)行靜脈血液標(biāo)本的采集和送檢。（1）血清降鈣素原的測(cè)定采用半定量免疫色譜分析法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為德國(guó)羅氏的e601，將分離出的血清標(biāo)本200.0μL滴入檢測(cè)卡小孔里面，約30min后可顯示結(jié)果，PCT值≥0.50ng/mL為（+）[5]；（2）白細(xì)胞的計(jì)數(shù)采用日本希森美康XS1000i血液計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)，WBC值>20.0×109/L為（+）[6]；（3）C反應(yīng)蛋白的測(cè)定使用芬蘭Orion Diagnostica Oy生產(chǎn)的QuikRead比濁儀進(jìn)行快速高敏感CRP值的檢測(cè)，CPR值>8.0mg/L為（+）[7]。（4）肺炎四項(xiàng)的檢測(cè)采用ELISA法進(jìn)行；（5）金標(biāo)法檢測(cè)呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、流感病毒。血液標(biāo)本的采集和檢測(cè)都嚴(yán)格按照儀器的操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、病史以及肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)將90例患兒分別確診為14例細(xì)菌感染，33例病毒感染，11例支原體感染，6例真菌感染，26例不明病原體感染。兩組患兒在各項(xiàng)指標(biāo)的比較上，觀察組患兒在3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)值均高于對(duì)照組患兒，見(jiàn)表1。觀察組患兒在CRP、WBC、PCT三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率的比較，見(jiàn)表2。

3 討論

小兒感染性肺炎在臨床上的致死率極高，臨床上對(duì)其采取抗菌藥物的治療效果欠佳，同時(shí)，因幼兒機(jī)體發(fā)育的不完善，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)或增加幼兒的耐藥性[8]。因?yàn)榭股氐拇罅窟\(yùn)用及濫用情況，增加了細(xì)菌培養(yǎng)（+）結(jié)果的值下降，臨床上對(duì)其他技術(shù)又難以進(jìn)行普及，所以對(duì)小兒感染性肺炎的早期鑒別診斷難度較大[9]。

臨床上對(duì)炎癥的診斷多依賴炎癥標(biāo)志物，目前多采用的標(biāo)志物有：PCT、CRP、WBC等。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前期體現(xiàn)，正常人體的PCT濃度小于0.1ng/mL[10]，如果發(fā)生感染，PCT的濃度會(huì)顯著上升，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)12ng/mL。發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，全身組織細(xì)胞均會(huì)合成降鈣素原（PCT），誘發(fā)PCT進(jìn)行持續(xù)性釋放，其半衰期一般在28h，臨床上利用這一特性對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，故其在臨床感染性疾病的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高[11]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，降鈣素原（PCT）在細(xì)菌感染早期具有高度的靈敏性及特異性，可用于細(xì)菌和病毒感染性疾病的鑒別，為臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的聯(lián)合使用提供了可靠的參照[12]。WBC的上升在小兒感染性肺炎的診斷上一直起著輔助作用，由于體質(zhì)、環(huán)境等各方面因素的影響，WBC的水平變化不明顯，因此鑒別差異較大。而CRP是機(jī)體在急性反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)類物質(zhì)，主要在人體的肝臟中生產(chǎn)，當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)或機(jī)體受到急性損傷時(shí)，CRP的水平在3.0～5.0h內(nèi)快速上升，35.0～50.0h內(nèi)可達(dá)到最高值，但是其T/2較短只有3.5～5.8h，在患兒接受治療后的1周內(nèi)可迅速恢復(fù)到正常水平[13-14]。endprint