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    乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的影響因素探討

    2014-12-09 16:25:51劉景春
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2014年19期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防措施

    劉景春

    [摘要] 目的 探討乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的影響因素。 方法 回顧性分析我院2012~2013年收治的70例乙型肝炎后肝硬化患者的資料,按照患者復(fù)發(fā)次數(shù)分為反復(fù)復(fù)發(fā)組(觀察組,38例)和穩(wěn)定組(對照組,32例),從患者的一般情況、生活方式及治療方式等方面對兩組患者進(jìn)行比較,總結(jié)乙型肝炎后肝硬化反復(fù)復(fù)發(fā)的高危因素。 結(jié)果 單因素分析顯示,影響慢性乙型肝炎肝硬化患者復(fù)發(fā)的因素有家族史、精神刺激、肝損藥物、過度勞累、飲酒、甜食攝入、手術(shù)創(chuàng)傷、HBV-DNA定量高、病程等。 結(jié)論 影響乙型肝炎肝硬化患者反復(fù)發(fā)作的因素多樣,有效對高危因素進(jìn)行消除并對原發(fā)病進(jìn)行積極治療,在乙型肝炎性肝硬化反復(fù)發(fā)作中有重要意義。

    [關(guān)鍵詞] 乙型肝炎后肝硬化;反復(fù)發(fā)作;高危因素;預(yù)防措施

    [中圖分類號] R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)19-33-03

    我國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū),HBsAg占10%左右,其中60%以上為慢性乙型肝炎患者,慢性乙型肝炎患者經(jīng)過一段時間發(fā)展,經(jīng)過纖維化階段可進(jìn)展為肝硬化,甚至進(jìn)展為肝癌,肝硬化作為彌漫性肝細(xì)胞損傷性疾病,具有病程長、預(yù)后差等特點[1],乙型病毒性肝炎病情進(jìn)展為肝硬化時,患者病情會反復(fù)發(fā)作,對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。針對乙型肝炎患者采取相應(yīng)的防治措施,抑制病情惡化[2],因此了解乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的影響因素對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義,本研究為探討乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的影響因素,為臨床預(yù)防提供佐證,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院2012~2013年收治的70例乙型肝炎后肝硬化患者的資料,按照患者復(fù)發(fā)次數(shù)分為反復(fù)復(fù)發(fā)組(觀察組,38例)和穩(wěn)定組(對照組,32例)。一般資料見表1。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    按照2000年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、寄生蟲病學(xué)分會、傳染病學(xué)會制定的《病毒性肝炎防治辦法》,觀察為確診復(fù)發(fā)乙型肝炎肝硬化患者,對照組為初發(fā)乙型肝炎肝硬化患者,排除乙型肝炎攜帶者、慢性乙型肝炎患者、原發(fā)性肝癌患者。

    1.3 方法

    在患者知情同意后,采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表,對患者的一般情況、生活習(xí)慣、現(xiàn)病史、用藥史、社會心理因素、家族史等情況進(jìn)行調(diào)查,具體項目包括:年齡、性別、家族史、精神刺激、肝損藥物、過度勞累、飲酒、甜食攝入、手術(shù)創(chuàng)傷、HBV-DNA定

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用()表示,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者相關(guān)因素對照見表1。單因素分析顯示,影響慢性乙型肝炎肝硬化患者復(fù)發(fā)的因素有家族史、精神刺激、肝損藥物、過度勞累、飲酒、甜食攝入、手術(shù)創(chuàng)傷、HBV-DNA定量高等,兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    肝硬化是一種彌漫性、進(jìn)行性肝損傷疾病,肝細(xì)胞廣泛結(jié)節(jié)性增生、纖維化、變性、假小葉形成,是肝硬化的典型病理改變,可以將其分為代償期和失代償期,失代償期患者出現(xiàn)上消化道出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,乙型肝炎感染時間越長[3],其發(fā)展為肝硬化的概率越高,臨床實踐證明,我國近年來乙型肝炎肝硬化的發(fā)病率逐年增加,很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。曾有調(diào)查顯示,乙型肝炎5年生存率為70%左右,其并發(fā)癥包括上消化道出血、繼發(fā)性感染、肝性腦病等[4]。這是因為肝硬化等肝功能嚴(yán)重?fù)p害患者,肝臟蛋白合成明顯減少,機(jī)體免疫力下降,容易并發(fā)感染,可引起肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。有資料報道,乙型肝炎反復(fù)發(fā)作概率越大,對患者預(yù)后及生存產(chǎn)生影響越明顯,本研究對肝硬化穩(wěn)定發(fā)作和反復(fù)發(fā)作患者進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn),乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作影響因素多樣。

    精神刺激、精神緊張也是導(dǎo)致患者容易復(fù)發(fā)的刺激因素,焦慮、抑郁、緊張等不良情緒能興奮交感神經(jīng)-肝腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)[5],降低肝臟血流量,加重肝臟血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致肝硬化反復(fù)、持續(xù)發(fā)作。因此肝硬化患者應(yīng)保持積極、樂觀態(tài)度,調(diào)整自身情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

    飲酒與乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作有相關(guān)性,飲酒頻率與酒精度數(shù)升高,乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的危險性增加,酒精能增加患者對HBV、HCV病毒的易感性[7],促使肝硬化和肝癌的發(fā)生。

    飲食習(xí)慣中,主食、水果、蛋類、蔬菜和飲水習(xí)慣與慢性肝硬化反復(fù)發(fā)作差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與甜食攝入有相關(guān)性,這是因為患者攝入甜食以后,肝臟合成糖原增加[8],加重肝臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣,少食多餐,減少對肝臟造成負(fù)擔(dān)的食品攝入[9]。

    HBV定量高也是影響患者復(fù)發(fā)的重要因素,有研究顯示HBV復(fù)制水平較高的慢性炎癥不低對抗病毒藥物反映超,肝組織炎癥反應(yīng)更為明顯[10]。乙型肝炎肝硬化患者肝功能恢復(fù)正常后,肝細(xì)胞內(nèi)可以查到HBV,提示病毒感染也參與肝硬化患者的復(fù)發(fā)[11],將肝功能指標(biāo)升高最為判斷疾病活動性是不夠的,應(yīng)同時將病毒復(fù)制作為判斷肝病活動性的主要依據(jù)。

    病程也是影響乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的主要因素,隨著病程延長,肝硬化患者總體生存質(zhì)量下降,影響患者的社交能力、生命能力及軀體功能,患者日常生活能力及社會適應(yīng)能力出現(xiàn)下降,并發(fā)癥不斷增多。

    油脂攝入患者肝臟負(fù)擔(dān),也是影響患者復(fù)發(fā)的重要因素,體力勞動,患者身體不能得到及時休息,加重肝臟的負(fù)擔(dān),應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)勞動,減少體力消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。肝臟手術(shù)史直接對肝臟造成損傷,肝功能受到影響,也引起患者出現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)。

    肝硬化失代償期,大量應(yīng)用利尿劑和放腹水,會引起患者出現(xiàn)循環(huán)血量減少,引起電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,氨透過血腦屏障引起患者肝性腦病性昏迷,預(yù)后較差,因此為避免患者反復(fù)發(fā)作所引起的并發(fā)癥,要對患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。endprint

    對于高復(fù)發(fā)危險組和穩(wěn)定組患者,我們都需要進(jìn)行預(yù)防干預(yù),乙型肝炎病毒持續(xù)、反復(fù)復(fù)制,炎癥反應(yīng)反復(fù)作用,最終導(dǎo)致代償性肝硬化患者演變?yōu)槭Т鷥敻斡不罱K進(jìn)展為肝癌,危及患者生命。近年來抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用使乙型肝炎后肝硬化的復(fù)發(fā)率下降,干擾素治療后10%~15%的患者HBsAg清除,特別是長效干擾素的應(yīng)用,半衰期延長[12],在體內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用持久,提高了治療效果。大量臨床研究表明,患者經(jīng)過拉米夫定或阿德福韋酯等核酸類似物治療后,肝組織學(xué)改善,病毒水平降低,轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,普遍認(rèn)為抗病毒藥物拉米夫定和干擾素是抑制乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的有效方法。對肝硬化患者進(jìn)行全面的HBV感染標(biāo)志物檢測,指導(dǎo)抗病毒治療,HBV含量變化受患者機(jī)體免疫力、病毒逃避宿主、重疊感染、飲食、精神因素多種因素影響

    影響乙型肝炎肝硬化患者反復(fù)發(fā)作的因素多樣,有效對高危因素進(jìn)行消除并對原發(fā)病進(jìn)行積極治療,在乙型肝炎性肝硬化反復(fù)發(fā)作中有重要意義。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 喬慧.乙型肝炎患者生存質(zhì)量評價及相關(guān)因素研究[J]. 2009,31(2):109-110.

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    [11] Levitsky J,Hart J,Cohen SM,et al.The efect of immunosuppres—sive regimens on the recurence of primary biliary cirhosis afterliver tran splan tation[J].Liver Transpl,2013,9(4):733-736.

    [12] 崔文娟.慢性乙型肝炎肝硬化血小板減少影響因素的研究進(jìn)展[J].實用肝臟病雜志,2010,13(1):78-80.

    (收稿日期:2014-05-15)endprint

    對于高復(fù)發(fā)危險組和穩(wěn)定組患者,我們都需要進(jìn)行預(yù)防干預(yù),乙型肝炎病毒持續(xù)、反復(fù)復(fù)制,炎癥反應(yīng)反復(fù)作用,最終導(dǎo)致代償性肝硬化患者演變?yōu)槭Т鷥敻斡不?,最終進(jìn)展為肝癌,危及患者生命。近年來抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用使乙型肝炎后肝硬化的復(fù)發(fā)率下降,干擾素治療后10%~15%的患者HBsAg清除,特別是長效干擾素的應(yīng)用,半衰期延長[12],在體內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用持久,提高了治療效果。大量臨床研究表明,患者經(jīng)過拉米夫定或阿德福韋酯等核酸類似物治療后,肝組織學(xué)改善,病毒水平降低,轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,普遍認(rèn)為抗病毒藥物拉米夫定和干擾素是抑制乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的有效方法。對肝硬化患者進(jìn)行全面的HBV感染標(biāo)志物檢測,指導(dǎo)抗病毒治療,HBV含量變化受患者機(jī)體免疫力、病毒逃避宿主、重疊感染、飲食、精神因素多種因素影響

    影響乙型肝炎肝硬化患者反復(fù)發(fā)作的因素多樣,有效對高危因素進(jìn)行消除并對原發(fā)病進(jìn)行積極治療,在乙型肝炎性肝硬化反復(fù)發(fā)作中有重要意義。

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    對于高復(fù)發(fā)危險組和穩(wěn)定組患者,我們都需要進(jìn)行預(yù)防干預(yù),乙型肝炎病毒持續(xù)、反復(fù)復(fù)制,炎癥反應(yīng)反復(fù)作用,最終導(dǎo)致代償性肝硬化患者演變?yōu)槭Т鷥敻斡不?,最終進(jìn)展為肝癌,危及患者生命。近年來抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用使乙型肝炎后肝硬化的復(fù)發(fā)率下降,干擾素治療后10%~15%的患者HBsAg清除,特別是長效干擾素的應(yīng)用,半衰期延長[12],在體內(nèi)發(fā)揮抗病毒作用持久,提高了治療效果。大量臨床研究表明,患者經(jīng)過拉米夫定或阿德福韋酯等核酸類似物治療后,肝組織學(xué)改善,病毒水平降低,轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,普遍認(rèn)為抗病毒藥物拉米夫定和干擾素是抑制乙型肝炎后肝硬化反復(fù)發(fā)作的有效方法。對肝硬化患者進(jìn)行全面的HBV感染標(biāo)志物檢測,指導(dǎo)抗病毒治療,HBV含量變化受患者機(jī)體免疫力、病毒逃避宿主、重疊感染、飲食、精神因素多種因素影響

    影響乙型肝炎肝硬化患者反復(fù)發(fā)作的因素多樣,有效對高危因素進(jìn)行消除并對原發(fā)病進(jìn)行積極治療,在乙型肝炎性肝硬化反復(fù)發(fā)作中有重要意義。

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    [12] 崔文娟.慢性乙型肝炎肝硬化血小板減少影響因素的研究進(jìn)展[J].實用肝臟病雜志,2010,13(1):78-80.

    (收稿日期:2014-05-15)endprint

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