觀察改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折的臨床療效

沈文暉 林偉明

1.福建省廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院,福建廈門(mén) 361028；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建南平 353000

骨盆和髖臼骨折一般都由較大的暴力造成的，常見(jiàn)于交通事故等意外傷害，可引起大量出血以及臟器的損傷甚至引起休克等嚴(yán)重后果[1-2]。以前一般采用Stoppa 入路來(lái)治療這兩種骨折，但是臨床的治療效果并不是很理想[3-4]。該研究主要討論采用改良的Stoppa 入路來(lái)治療這兩種骨折的臨床治療效果以及對(duì)患者的影響?，F(xiàn)將該研究的臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2010年7月—2014年8月期間來(lái)治療的骨盆和髖臼骨折的患者，共選擇24例。選擇的標(biāo)準(zhǔn)是：所有研究對(duì)象均由骨科和影像學(xué)專(zhuān)家根據(jù)影像學(xué)資料診斷為骨盆骨折和髖臼骨折，即正斜位的X 線片以及CT 的三維圖像。根據(jù)圖像了解到：?jiǎn)渭兊墓桥韫钦塾?6例，單純的髖臼骨折有5例，合并有骨盆和髖臼骨折有3例。單純的骨盆骨折按照Tile 分型：其中B 型占5例，C 型占11例；單純的髖臼骨折按照Letournel-Judet 分型：雙柱骨折有1例，前柱骨折有2例，T 型骨折有1例，前柱伴后壁骨折的有1例。合并骨折的患者中：一例骨盆骨折為B 型，髖臼骨折為前柱骨折；另一例骨盆骨折為C 型，髖臼骨折為T(mén) 型骨折。所有研究對(duì)象的年齡為20～56 歲，平均年齡是（35±3.2）歲；男性有15例，女性有9例。引起骨折的原因：交通事故傷害的有13例，摔傷的有5例，高處跌落傷的有4例，其他原因的有2例。從出現(xiàn)骨折到手術(shù)治療的時(shí)間一般在3～15 d，平均時(shí)間是（6±1.7）d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先，對(duì)所有的研究對(duì)象均做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，即完善影像學(xué)資料，更好的了解患者骨折的具體情況來(lái)分別制定手術(shù)的具體過(guò)程和實(shí)施的方式以及可能引起術(shù)后不良癥狀的因素；由于這兩處骨折都可能引起大量的出血，應(yīng)在手術(shù)前準(zhǔn)備好與患者血型匹配的血液500 mL 并常規(guī)輸入抗生素。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)與患者及其家屬做好手術(shù)前的病情交代以及手術(shù)結(jié)束后可能會(huì)引起哪些相關(guān)不良癥狀以及患者今后的恢復(fù)情況等方面的交代，盡量消除患者的消極情緒，更好的配合醫(yī)護(hù)工作人員的工作。

1.2.2 改良的Stoppa 入路手術(shù) 患者都采用全麻的方式，并留置尿管，讓患者盡量放松，采取仰臥位，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒以及鋪巾等。在下腹正中處沿著腹白線做一條長(zhǎng)切口，大約在12 cm左右，下端到達(dá)恥骨聯(lián)合。切開(kāi)白線之后做鈍性分離，用濕紗布對(duì)周?chē)M織進(jìn)行保護(hù)，對(duì)出血的血管進(jìn)行及時(shí)的結(jié)扎。在鈍性分離的過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)分離出比較危險(xiǎn)且會(huì)引起嚴(yán)重出血的血管并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，例如腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的吻合支等血管。在分離腹股溝韌帶時(shí)，應(yīng)分別注意男性患者的精索和女性患者的子宮圓韌帶，防止在分離時(shí)受到損傷。通過(guò)鈍性分離，暴露出骨盆的骨性結(jié)構(gòu)。當(dāng)患者的骨折部位完全顯露出來(lái)后，可對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并選擇使用適合患者的重建接骨板，對(duì)患者骨折處進(jìn)行固定。在手術(shù)的過(guò)程中，一定要避免螺釘誤放入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，同時(shí)在術(shù)中可應(yīng)用影像學(xué)的方式判斷骨折的復(fù)原情況。仔細(xì)檢查患者骨折的的固定是否恰當(dāng)，并多次沖洗、仔細(xì)觀察是否仍有活動(dòng)性出血點(diǎn)以及肌肉和腹膜的損傷，并及時(shí)的進(jìn)行結(jié)扎和修復(fù)相應(yīng)部位。在關(guān)閉腹腔的時(shí)，應(yīng)在手術(shù)部位留置一個(gè)引流管。

1.2.3 術(shù)后處理 在手術(shù)結(jié)束后，患者應(yīng)使用5 d 左右的抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察患者的體溫改變情況。同時(shí)對(duì)患者使用一周左右的低分子肝素進(jìn)行抗凝治療預(yù)防血栓的形成。引流管應(yīng)根據(jù)引流量來(lái)判斷拔管的時(shí)間，一般都在2~3 d 左右。根據(jù)患者的個(gè)人情況，早期就可以在床上做一些適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，?~2 周左右就可下床適當(dāng)活動(dòng)。在術(shù)后的4~6 周下床活動(dòng)時(shí)就能部分負(fù)重。一般在16 周左右的時(shí)候，根據(jù)正斜位的X 線片骨折處骨痂的恢復(fù)情況判斷是否可完全負(fù)重，若骨痂生長(zhǎng)快速則活動(dòng)時(shí)就可以完全負(fù)重。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者在6 周、16 周、半年、1年的骨折處的恢復(fù)情況，來(lái)了解Stoppa 入路的治療的臨床效果。評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)[5]一般根據(jù)正斜位的X 線片觀察的骨折處骨痂的生長(zhǎng)情況和骨塊之間分離的距離：4 mm 以內(nèi)為優(yōu)，4~10 mm 為良，10~20 mm 為一般，20 mm 以上一般為差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

在手術(shù)過(guò)程中，觀察患者的術(shù)中切口的長(zhǎng)短、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量的多少等方面；手術(shù)結(jié)束后患者是否出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥狀，即是否有血管和神經(jīng)等組織的損傷、血栓形成等方面?，F(xiàn)將詳細(xì)的結(jié)果公布在表1 中。

表1 改良Stoppa 入路治療骨盆髖臼骨折手術(shù)效果

通過(guò)在術(shù)后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，所有研究對(duì)象均未出現(xiàn)血管和神經(jīng)等組織損傷、血栓形成等并發(fā)情況。

2.2 骨折恢復(fù)情況

通過(guò)在手術(shù)術(shù)后第6 周、第16 周、半年、1年骨折恢復(fù)情況，根據(jù)影像學(xué)診斷的來(lái)幫助判斷患者的預(yù)后情況。現(xiàn)將隨訪具體的情況報(bào)道見(jiàn)表2。

表2 改良Stoppa 治療骨盆和髖臼骨折恢復(fù)情況

3 討論

改良的Stoppa 治療方式相對(duì)于傳統(tǒng)的Stoppa 治療方式具有很多的優(yōu)點(diǎn)：它的切口相對(duì)比較小而且為豎行切口，使患者恢復(fù)情況比較好，能夠更好的暴露骨折部位，達(dá)到解剖上內(nèi)固定的效果[5-6]。在鈍性分離時(shí)，這種方式也能夠最大可能的避免男性精索和女性子宮圓韌帶的損傷，減少不良相關(guān)癥狀出現(xiàn)的概率[7]。總體來(lái)說(shuō)這種手術(shù)的方式相對(duì)于傳統(tǒng)的方式來(lái)說(shuō)，這種術(shù)式的具體操作更加簡(jiǎn)單明了，對(duì)周?chē)窠?jīng)和血管等組織損傷減小[8-9]；對(duì)于危險(xiǎn)血管的處理更加積極，避免在手術(shù)中出現(xiàn)的大量出血的情況[10-11]。在該研究中，手術(shù)結(jié)束后通過(guò)觀察研究對(duì)象的恢復(fù)的情況和時(shí)間以及是否出現(xiàn)并發(fā)的不良癥狀等情況，來(lái)了解這種入路治療骨盆和髖臼骨折的臨床效果[12-14]。通過(guò)標(biāo)該研究表明，在術(shù)后1年之后，優(yōu)秀率可達(dá)到95.8%，即改良Stoppa 入路治療骨盆和髖臼骨折可達(dá)到比較好的臨床效果。通過(guò)該研究的結(jié)果來(lái)看，改良的Stoppa 入路治療骨盆和髖臼骨折的臨床效果比較滿意，能夠取到較好的效果。

[1]賈搖斌，張勇，曹?chē)?guó)慶，等.經(jīng)改良Stoppa 入路治療骨盆、髖臼骨折[J].臨床骨科雜志，2011,14(3)：345-347.

[2]王晨，黃亞增.改良Stoppa 入路治療骨盆、髖臼骨折的臨床療效與優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013,20(11)：1735-1737.

[3]熊進(jìn)，陳一心，王駿飛，等.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2010，13(4)：375-377．

[4]王揚(yáng)生，黃鑫，王福生，等.手術(shù)治療51例髖臼骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(4)：386-388．

[5]李繼川.改良Stoppa 人路治療骨盆及髖臼骨折臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(35)：51-53．

[6]樊良，金以軍，何磊，等.改良Stoppa 人路在治療骨盆髖臼骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷，2012，28(10)：810-812．

[7]李佳，寧偉宏，范衛(wèi)星，等.改良Stoppa 人路治療髖臼骨折[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(11)：1220-1222．

[8]智春升，李忠強(qiáng)，楊曉松，等.髖臼骨折術(shù)后療效相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25(1)：21-25．

[9]Tile M，Helfet DL，Kellams JF.Clinical analysis of modified Stoppa approach in treatment of pelvic and acetabular fractures [J].Chin J Bone Joint Injury，2013,28（2）:101-103.

[10]張向敏，楊文彬，廖海浪.旁腹直肌切口改良Stoppa 入路治療單側(cè)髖臼骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（4）：329－330．

[11]Sagi HC，Afsari A，Dziadosz D.The anterior intra -pelvic (modified rives-stoppa) approach for fixation of acetabular fractures [J].J Orthop Trauma，2010，24 (5)：263-270.

[12]楊洪昌，吳照祥，陳仲，等.改良Stoppa 人路在骨盆髖臼骨折治療中的初步應(yīng)用[J].中華骨傷科，2012，12(10)：932．

[13]楊洪昌，吳照祥，陳仲，等.改良Stoppa 人路在骨盆髖臼骨折治療中的初步應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(10)：931-935．

[14]b 程玉琪.采用Stoppa 入路手術(shù)治療骨盆髖臼骨折效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014,21(12)：1876-1877.