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    校園運動損傷及預防措施(四)
    ——腰椎損傷的防治

    2014-12-06 08:28:57李偉國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院100061
    中國學校體育 2014年4期
    關(guān)鍵詞:測試數(shù)據(jù)腰部腰椎間盤

    李偉 (國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院,100061)

    校園運動損傷及預防措施(四)
    ——腰椎損傷的防治

    李偉 (國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院,100061)

    脊椎運動損傷中腰部損傷最常見,約占運動損傷門診的18%,多數(shù)為慢性損傷(腰椎結(jié)構(gòu)見圖1)。

    在許多運動項目中,高水平運動訓練都要求單一且反復不斷的大強度運動,這會增加骨骼肌損傷并(或)阻礙其生長的危險性。其結(jié)果之一就是運動性勞損的增加,這在年輕運動員中也越來越受到關(guān)注。同時,發(fā)育中的脊柱極易受損傷,尤其在青春期快速生長時。在體操、摔跤、舉重等運動項目中,發(fā)育中的脊柱承受高負荷,有時會達到負荷的極限。

    一、腰椎關(guān)節(jié)紊亂

    腰椎關(guān)節(jié)紊亂主要癥狀是小關(guān)節(jié)壓痛,會有放射痛,但不過膝關(guān)節(jié)。比如放射至腰骶、臀、大腿后部,并可以有多個壓痛點,腰后伸疼痛加劇。急性疼痛時腰僵硬,可有類似膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)病的癥狀;靜息后突然活動疼痛會加劇,活動后疼痛也會加劇。疼痛可因姿勢改變而緩解。直腿抬高試驗多為陰性。影像學檢查有兩側(cè)關(guān)節(jié)不對稱改變、骨質(zhì)增生改變以及生理曲度的改變。

    腰椎關(guān)節(jié)紊亂綜合征在急性期主要的治療方法有:

    1.臥床休息,同時可以口服止痛解痙劑,如地西泮等。

    2.牽引。牽引的原理是利用牽引的力量松解腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的攣縮,消除軟組織的痙攣,利于脫位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復位或解除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。

    3.針灸。

    4.理療。急性期可用電興奮刺激以使肌肉松弛,其他超短波、微波治療應(yīng)在恢復期或慢性疼痛時使用。

    5.小關(guān)節(jié)囊封閉。急性期止痛解痙、慢性期鎮(zhèn)痛消炎,對本病的康復非常有效。手法治療可以緩解滑膜嵌頓,使關(guān)節(jié)位置恢復正常,緩解痙攣,解除疼痛。

    二、腰肌勞損

    腰肌勞損和腰肌筋膜炎的癥狀主要是:腰背部易產(chǎn)生勞累感;腰痛,重則腰痛欲折;腰酸、腰部濕冷。

    這是由于長期保持坐姿的人群(銀行職員、設(shè)計人員、會計、教師、打字員、司機等)經(jīng)常一坐就是幾個小時,長時間讓腰部持續(xù)一個動作,腰肌和筋膜就會產(chǎn)生勞損,同時也會造成腰部血液循環(huán)障礙。

    通過上述介紹不難看出,不良的生活習慣是造成腰部勞損的主要原因,所以不應(yīng)長時間保持一個姿勢,要給腰部充分休息的時間。有一個很簡單的辦法可以緩解腰部不適:工作的時候每連續(xù)坐40分鐘就起來活動一下。

    腰肌勞損的預防及其治療方法:

    1.注意平時養(yǎng)成良好的生活工作習慣。不要長時間保持坐位,每連續(xù)工作40分鐘就要起身活動一下。

    2.接受專業(yè)的推拿手法治療,放松腰部肌肉。

    3.接受專業(yè)的針灸治療。

    三、腰椎間盤突出

    腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤退行性變或外傷所致纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀。突出部位以腰4/5、腰5/骶1最為常見,青壯年男性居多,中老年也不少見,是腰、下肢痛的典型性疾病,占整個腰痛的20%左右。正常的腰椎間盤如圖2所示。腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)示意圖如圖3所示。

    腰椎間盤突出癥的主要癥狀:腰椎活動受限;腰腿痛;坐骨神經(jīng)痛。

    腰椎間盤突出癥的診斷主要從以下幾方面入手:壓痛點和放射痛、直腿抬高試驗以及加強試驗。檢查者將患者下肢抬高到最大限度后,放下約10度左右,在患者不注意時,突然將足背屈,若能引起下肢放射痛即為陽性,如圖4所示。

    主要診斷方法有臨床表現(xiàn)以及X線、CT或MR。

    治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。

    1.保守治療:主要包括臥床休息,理療,針灸、按摩,牽引以及藥物治療。

    2.手術(shù):當出現(xiàn)以下情況時需要進行手術(shù):巨大突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)足下垂者;纖維環(huán)破裂、髓核碎片進入椎管者;早期患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或療效不明顯者;長期保守治療、反復發(fā)作者;伴有椎管嚴重狹窄或有骨贅者。

    3.康復訓練:主要包括腰椎大肌群以及核心力量的訓練。

    四、棘上韌帶炎

    脊椎骨各棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接,棘上韌帶位于淺層,棘間韌帶位于深層。在胸椎或腰椎,由于慢性勞損等原因,棘上韌帶會出現(xiàn)炎癥反應(yīng),以至于部分地從棘突上剝脫或分離,病人可以有局部的固定性疼痛和壓痛,這種情況稱為棘上韌帶炎,棘上韌帶炎常常發(fā)生在胸腰交界部位。

    在治療上,出現(xiàn)腰痛癥狀后應(yīng)適當休息,注意勞逸結(jié)合,盡可能避免過度彎腰動作。由于棘上韌帶炎病變部位的局限,有局部的壓痛點,采用局部封閉治療可以收到很好的效果;另外,還可輔以局部外用消炎止痛膏藥,同時使用局部理療和口服消炎止痛藥也有一定效果,本病無須手術(shù)治療。

    五、腰椎疾病的預防與康復

    腰椎疾病的預防最重要的就是注意關(guān)節(jié)活動度以及腰部肌肉力量的訓練。

    1.關(guān)節(jié)活動度訓練

    可先采用被動治療,如關(guān)節(jié)松動術(shù)和被動牽拉,如圖5~8。

    2.肌肉力量訓練

    肌肉力量訓練作為腰背部康復的重中之重,早已被眾多物理治療師和運動醫(yī)學專家認可,這一部分的康復也是最復雜多樣的。

    除了需要維持腰椎穩(wěn)定性外,還要做動作,因而需要具備完成動作的能力,所以除了靜力練習外,還應(yīng)同時進行動力練習。這些練習可以通過徒手(圖9、圖10)或是抗阻的形式完成,可運用一系列抗阻器械和設(shè)備(如杠鈴、啞鈴、彈力帶、健身球、健身器等)完成腰背肌和腹肌的抗阻訓練。

    在肌肉訓練的同時配合本體感覺訓練會使效果更佳,在進行本體感覺訓練時同樣可以動員到深層肌肉,因此本體感覺訓練和肌肉訓練是相輔相成的。本體感覺訓練見圖11。

    李偉,博士,主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院康復醫(yī)學科,從事運動醫(yī)學臨床工作及相關(guān)科研工作多年,曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫(yī),并任天津東亞運動會中國代表團醫(yī)務(wù)官。現(xiàn)主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰(zhàn)奧運攻關(guān)課題,并有數(shù)篇學術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。

    2014年第三季度體質(zhì)與健康欄目計劃

    《國家學生體質(zhì)健康標準》是促進學生體質(zhì)健康發(fā)展、激勵學生積極進行身體鍛煉的教育手段。它的實施將使學生和社會能夠?qū)τ绊懮眢w健康的主要因素有一個更加明確的認識和理解,引導人們?nèi)シe極追求身體的健康狀態(tài),實現(xiàn)學校體育的目標。

    當今,青少年體質(zhì)健康問題已經(jīng)引起全社會的關(guān)注?!吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》在深化教育領(lǐng)域綜合改革中,明確指出“強化體育課和課外鍛煉,促進青少年身心健康、體魄強健”。

    2014年2月,教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司又發(fā)布了《關(guān)于總結(jié)近三年學生體質(zhì)健康變化趨勢的通知》,要求各地總結(jié)2011~2013年學生體質(zhì)健康管理工作,整理、統(tǒng)計體質(zhì)健康標準測試數(shù)據(jù),研究、分析學生體質(zhì)變化狀況,真實、準確地進行總結(jié)匯報。為更好地實施《國家學生體質(zhì)健康標準》,促進學生的健康成長,提高學生的身體素質(zhì),體質(zhì)與健康欄目特提出以下選題。

    第7、8期:

    1.在實施《國家學生體質(zhì)健康標準》測試、數(shù)據(jù)上報工作過程中:

    (1)關(guān)于動作規(guī)范性的探討:哪些項目的測試會出現(xiàn)動作不規(guī)范的問題,您是如何應(yīng)對的?

    (2)關(guān)于測試器材功能的探討:各地區(qū)和學校所使用的測試器材不完全統(tǒng)一,您所在的學校所使用的測試器材存在哪些功能上的不足?您認為如何應(yīng)對才能有效保證測試工作的有序開展、保證測試數(shù)據(jù)的準確性?

    (3)關(guān)于測試數(shù)據(jù)準確性的探討:影響測試數(shù)據(jù)準確性的因素有哪些?對于提高測試數(shù)據(jù)的準確性,您有什么好的建議?

    (4)關(guān)于上報數(shù)據(jù)及時性、可靠性的探討:影響數(shù)據(jù)上報及時性與可靠性的因素有哪些?您所在的學校是如何規(guī)避不利因素的?

    2.從2011~2013年學生體質(zhì)健康測試數(shù)據(jù)來看,您所在學校的學生體質(zhì)狀況呈現(xiàn)出怎樣的變化趨勢?如果體質(zhì)狀況有所好轉(zhuǎn),請介紹學生具體某方面素質(zhì)提高的方法;如果出現(xiàn)下降情況,請分析原因,并介紹后期的應(yīng)對策略。

    第9期:

    對于2014年《國家學生體質(zhì)健康標準》的測試工作,針對不同學段、不同測試項目,您在練習方法、測試操作、組織管理等方面有什么創(chuàng)新性的方法和建議?如何在時間緊、任務(wù)重的情況下有效安排學生進行測試,并落實好《國家學生體質(zhì)健康標準》測試和數(shù)據(jù)上報工作?

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