早期介入康復治療對于急性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損評分的影響＊

張 毅

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科（宜賓 644000）

目前，隨著老齡化進程加快，腦血管病已成為嚴重影響老年患者生命及生活質(zhì)量的致死性疾病之一［1，2］。急性腦血管病起病快、病情進展迅速、病死率高，如果不及時治療，可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至導致殘疾等，因此積極尋找急性腦血管病的早期康復治療方法顯得尤為重要［3－5］。急性腦血管病臨床上可表現(xiàn)為患者神志不清、肢體的暫時性或永久性癱瘓、失語和記憶力減退等神經(jīng)功能障礙，從而造成患者日常活動能力下降，嚴重影響患者生存質(zhì)量［6，7］。因此，為解除患者的痛苦和減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，我院對2012年1月～2013年1月收治的72例急性腦血管患者進行早期介入康復治療，并與常規(guī)治療方法比較，觀察兩種方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月我院收治的急性腦血管患者72例，所有患者就診時間均在發(fā)病后24h內(nèi)，經(jīng)CT或MRI確診，均為首次發(fā)病。疾病類型：腦出血40例，腦梗死32例。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，將患者神經(jīng)功能缺損程度分為：輕型（≤3分）16例，中型（4～16分）48例，重型（＞16分）8例。將72例患者隨機分為試驗組和對照組各36例。對照組男20例，女16例，年齡55～72歲，平均年齡（61.82±3.23）歲，腦出血19例，腦梗死17例，給予常規(guī)治療。試驗組男19例，女17例，年齡53～74歲，平均年齡（63.41±3.55）歲，腦出血21例，腦梗死15例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期介入康復治療。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組給予脫水、降低顱內(nèi)壓和平穩(wěn)血壓等常規(guī)方法治療；對于腦梗死患者，給予抗凝、抗血栓、平穩(wěn)血壓和擴容改善微循環(huán)等治療。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期介入康復治療，主要是針對發(fā)病后48h生命體征穩(wěn)定的患者。具體操作：早期介入康復治療時間為30d，2次／d，30～45min／次，主要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。1）翻身練習。定時讓患者進行翻身練習，主要注重仰臥和側(cè)臥兩種睡姿的自行變換，以適應患者的舒適感。2）四肢活動練習。上肢主要是進行被動的肩關(guān)節(jié)外旋和上肢舉起訓練；下肢主要是對膝關(guān)節(jié)進行適當?shù)臄[動。3）床上活動練習。主要是患者的自主運動，在自身配合下進行翻身練習，同時也應做些搭橋運動練習。4）起坐練習。主要是增強患者的腰腹力量，先進行側(cè)臥位，在上肢力量的幫助下，嘗試自行起坐。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評分 對兩組患者治療前及經(jīng)治療35d后患者神經(jīng)功能缺損程度進行評價與比較。評分標準為：1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；2）顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；4）無效：功能缺損評分減少18%以下。

1.3.2 Bathel指數(shù)量表（BI）評分 采用BI對兩組患者的日常生活能力進行評定?？偡譃?00分，其中0～20分為日常生活能力極度缺陷；50～70分為日常生活能力中度缺陷；70～95分為日常生活能力輕度缺陷。分數(shù)越高，日?；顒邮芟拊缴伲蕾囁藥椭缴?。

1.3.3 生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOL－74）評分采用GQOL－74評估患者生活質(zhì)量，該問卷內(nèi)容包括：角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后t P試驗組 36 29.32±1.53 15.72±4.53 6.44 ＜0.05對照組 36 29.73±1.64 26.86±6.91 1.43 ＞0.05 t 0.25 4.76 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后BI評分比較

治療前兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組BI評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組BI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較

治療后試驗組角色功能評分、心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分及GQOL－74總評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表2 兩組患者干預前后BI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后BI評分比較（±s，分）

試驗組 36 38.21±13.53 64.36±15.73 9.24 ＜0.05對照組 36 39.04±11.27 53.45±12.43 6.74 ＜0.05 t 0.35 3.73 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

試驗組 62.10±8.60 62.30±11.00 58.60±13.10 45.60±10.20 57.80±7.30對照組 53.50±7.20 52.70± 9.20 46.30± 8.70 37.20± 7.60 49.50±8.90 t 5.91 7.19 4.67 6.45 6.57 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦血管疾病對人類健康的威脅呈明顯上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。若治療不及時，會給患者帶來巨大痛苦，給患者家屬及社會帶來沉重負擔［8，9］。早期介入康復治療作為一種新的治療方式，已應用于臨床治療中，其在急性腦血管疾病的功能恢復中可起到積極的促進作用，具有極大的應用價值［10，11］。早期康復是指發(fā)病后2w內(nèi)，有的學者主張只要病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征48h內(nèi)不再進展即可進行。在不影響病人搶救的情況下，康復與藥物治療幾乎同步進行。此階段多為臥床期，主要進行肢體擺放、關(guān)節(jié)被動活動、早期床邊坐位保持和坐位平衡訓練。早期介入康復治療可盡早保護受損的神經(jīng)，促進大腦損傷區(qū)功能恢復，還可促使壞死灶周圍的膠質(zhì)細胞、血管內(nèi)皮細胞和巨噬細胞增殖，從而加速病灶修復，提高正常組織代償作用，從而促進運動功能恢復，改善患者日?；顒幽芰ΓM一步提高患者生活質(zhì)量。早期介入康復治療越早，患者的神經(jīng)功能恢復效果越好，因此，在臨床工作中，對急性腦血管疾病患者應及早給予早期介入康復治療［12－14］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)早期介入康復治療患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前，也低于經(jīng)常規(guī)治療的患者，說明早期介入康復治療可明顯改善急性腦血管病患者的神經(jīng)功能，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。經(jīng)早期介入康復治療患者的BI評分明顯高于治療前，也高于經(jīng)常規(guī)治療的患者，說明早期介入康復治療可顯著提高急性腦血管病患者的日常生活能力，且提高程度優(yōu)于常規(guī)治療。經(jīng)早期介入康復治療患者的角色功能評分、心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分及GQOL－74總評分均高于經(jīng)常規(guī)治療的患者，說明早期介入康復治療可提高急性腦血管病患者的生活質(zhì)量，且提高程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，對急性腦血管患者實施早期介入康復治療，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應用。

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