腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)的可行性研究

蘇全玲

子宮頸癌是女性器最常見的生殖器惡性腫瘤，發(fā)病年齡多為40～55歲，其次為60～69歲。該病的發(fā)生與性生活紊亂、早婚早育及通過性交傳染的某些病毒（如人乳頭病毒HPV16、18型、人類巨細(xì)胞病毒和人類乳頭瘤病毒等）感染有關(guān)[1-2]。本研究以本院收治的48例子宮頸癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)的可行性。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均進(jìn)行病理診斷，按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行子宮頸癌分期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障礙以及進(jìn)行了放療或化療的患者。將48例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組24例。對(duì)照組年齡31～68歲，平均（48.75±6.43）歲；體重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宮頸鱗癌20例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌1例。試驗(yàn)組年齡32～67歲，平均（48.65±6.35）歲；體重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宮頸鱗癌19例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌2例。兩組患者年齡、體重和腫瘤類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組患者行腹腔鏡下子宮切除手術(shù)：常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)，不保留盆腔神經(jīng)。（2）試驗(yàn)組患者行腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)：暴露主韌帶，將分離輸尿管，暴露輸尿管和子宮骶骨韌帶。鈍性分離韌帶表面的結(jié)締組織，暴露左腹下神經(jīng)束，切斷宮骶韌帶，注意保留保留輸尿管系膜及左腹下神經(jīng)束結(jié)構(gòu)。從根部切斷子宮動(dòng)脈，膀胱淺靜脈，切除子宮深靜脈和周圍脂肪組織，保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)結(jié)構(gòu)。在輸尿管頂部將淺層膀胱宮頸韌帶切斷，鈍性分離陰道旁間隙，向?qū)m頸方向牽拉子宮深靜脈斷端，暴露膀胱中靜脈及下靜脈，切斷下腹下叢的子宮支，整體外推含有下腹下叢及膀胱支的神經(jīng)平面，于距離宮頸約4 cm處將剩余的主韌帶切斷，保留下腹下叢的膀胱支。于膀胱支內(nèi)側(cè)將深層膀胱宮頸韌帶的靜脈叢切斷，注意保留膀胱支的終末段。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道切除長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后治療率及術(shù)后膀胱功能差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后治療率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、陰道切除長(zhǎng)度數(shù)值稍低于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 兩組術(shù)后膀胱功能比較 術(shù)后試驗(yàn)組使用尿管8～17 d，平均（10.5±2.6）d，對(duì)照組使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，試驗(yàn)組拔除尿管時(shí)間明顯比對(duì)照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.023，P<0.05）；試驗(yàn)組排尿有安全感并能自主排尿19例（79.2%），對(duì)照組為5例（20.8%），試驗(yàn)組自主排尿率顯著高于對(duì)照組（字2=16.333，P<0.05）。且試驗(yàn)組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)較快，有利于患者預(yù)后。

3 討論

當(dāng)前子宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸小齡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和人們對(duì)生活質(zhì)量關(guān)注度的提高，婦科癌癥患者的生存期不斷延長(zhǎng)[4]?；颊呱钯|(zhì)量與手術(shù)方式直接相關(guān)，保留盆腔自主神經(jīng)的外科技術(shù)的目的是為了保留性功能和膀胱功能，該技術(shù)到20世紀(jì)90年代開始用于治療子宮頸癌。該技術(shù)的應(yīng)用不但能達(dá)到根治子宮頸癌的效果，還能最大程度地保留損傷盆腔自主神經(jīng)功能，且能保留支配膀胱的神經(jīng)纖維，并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使治療子宮頸癌的效果得到很大幅度提升[5]。

腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)是通過保留整個(gè)“神經(jīng)平面”達(dá)到保留盆腔自主神經(jīng)的目的。手術(shù)通過腹腔鏡的放大作用，清楚地暴露視野，詳細(xì)了解盆底結(jié)構(gòu)，使盆腔解剖標(biāo)志及神經(jīng)的走向更易識(shí)別[6]。術(shù)中逐步分離和保留左腹下神經(jīng)束、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和下腹下叢，以此建立需要保留的神經(jīng)平面，使保留盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)步驟簡(jiǎn)單化。實(shí)踐證明，保留下腹下叢的膀胱支很容易導(dǎo)致失血和并發(fā)癥的發(fā)生[7]。在神經(jīng)平面內(nèi)側(cè)逐一結(jié)扎膀胱靜脈，這樣就可以保證根治性手術(shù)所需的陰道切除長(zhǎng)度的同時(shí)可減少出血。既保留自主神經(jīng)使患者生存質(zhì)量得到提高，又不影響治療效果是保留盆腔自主神經(jīng)手術(shù)的關(guān)鍵[8-9]。保留神經(jīng)的手術(shù)中，因?yàn)橥鈧?cè)的宮旁組織和部分遠(yuǎn)端組織未能完全切除，增加疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。但是腹腔鏡的放大作用能使解剖更精確地進(jìn)行并準(zhǔn)確地切除病灶，有效地彌補(bǔ)了這一不足[10]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后治療率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)治療子宮頸癌能減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后住院時(shí)間，并減少術(shù)后治療率，能減輕子宮頸癌患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。試驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)比對(duì)照組好（P<0.05），說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)治療子宮頸癌能有效加速患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，可減少患者術(shù)后留置尿管時(shí)間及尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)子宮切除術(shù)治療子宮頸癌有效可行，優(yōu)于腹腔鏡下子宮切除手術(shù)，值得推廣使用。

[1]陳勇，李燕，徐惠成，等.腹腔鏡下保留盆腔植物神經(jīng)的解剖性廣泛性子宮切除術(shù)37例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：359-363.

[2]魏偉鋒，吳成勇，楊海坤.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：31-32.

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[5]盧艷，姚德生，莫凌昭，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)平面根治性子宮切除術(shù)的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（4）：347-351.

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[8]龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[9]朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2128-2130.

[10]黃睿，趙杉珊，陳春林，等.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：233-235.